轮状病毒感染ppt课件
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• 小儿腹泻治疗现状
27
病例点评--不适当纠正水、电解质紊乱
• 该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症， 存在不合理补液
• 腹泻导致大量的电解质如Na+、K+、Cl-、碳酸氢钠丢失， 出现电解质紊乱、酸中毒
• 给予葡萄糖溶液口服，导致肠道渗透压增高，加剧腹泻
28
病例点评--滥用解热止痛药、激素 • 一、不适宜药物：尼美舒利
3
概述
（一）、传播途径 • 1.传染源：轮状病毒感染的患者、隐性感
染者、带毒者。 • 2.症状出现前1天~病后7天排毒，3~5天达
高峰。少数排毒至14天。 • 3.本病毒常温存活7个月，耐酸、不被胃酸
破坏，-20℃可长期保存。 • 4.通过粪-口途径传播，还可通过接触、呼
吸道飞沫传播。
4
概述
• （二）、季节性分布
9
临床特点及诊断
2.胃肠道外表现： a.轮状病毒脑炎：以反复顽固的无热惊厥为主，
脑电图呈广泛慢波增多，头颅CT示广泛脑 水肿。脑炎症状和体征一般随胃肠炎治愈 而消失。也有报道发现有婴儿痉挛症及精 神运动发育迟滞的后遗症。 b.心肌炎、静息状态下心动过速、心肌酶的 CK、LDH、AST的升高等非特异性心脏损 害表现。 c.胰腺水肿、胰腺炎。
大便常规：黏液（-），WBC 0～2个/HP，RBC 0个 /HP,脂肪球 （＋）
血常规：WBC:11.8× 109/L，N :32%，L: 67%
20
病例分析
（二）当地诊所处理
1、静脉输液 5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
2、口服药 思密达 1.5g Tid po 尼美舒利 50mg po. (p.r.n)
累计损失：
•
高渗脱水： 1/3～1/5张
• 定速度：1.扩容：20ml/h，于30～60分钟内快速静脉推入或滴
入
继续损失：
•• 定量：2.丢补充多剩少余累补积多损失少量（：一将剩般余按液每体于日8～1102～内补完。
• 、纠酸、补钾、补钙、补酶
40ml/Kg(30ml/Kg)计算）
• 定性：1/3～1/2张含钠液
（二）.常用液体张力
14
婴幼儿腹泻的液体疗法
• 口服补液：
适应症：
• 轻中度脱水，呕吐不剧者； • 用于补充累积损失、继续损失； • 可用于预防腹泻引起的脱水。
相对禁忌症：
• 中重度脱水或呕吐剧烈者； • 伴有休克、心肾功能不全者； • 新生儿。
补液方法：
• 1.累积损失：轻度： 50～80ml/kg
• 2007年，国家食品药品监管局曾组织专家对其安全性进 行评估，并根据专家意见修订尼美舒利说明书，禁用于1 岁以下儿童。
• 2011年，国家食品药品监督管理局发布通知，明确要求 禁用于12岁以下儿童。
• 二、滥用肾上腺皮质激素
29
谢谢聆听
30
本病以对症支持治疗为主，提倡饮食治疗 和液体疗法，不需要应用抗生素。 1.饮食治疗：急性期提倡照常进食，怀疑有 乳糖酶缺乏时改用去乳糖奶粉。 2.液体疗法（见后） 3.对症治疗：微生态制剂、胃肠粘膜保护剂、 微量元素锌等。纠正水、电解质紊乱等。
12
婴幼儿腹泻的液体疗法
（一）.脱水程度
13
婴幼儿腹泻的液体疗法
3、嘱家长让患儿禁食，多饮水 家长自行予5%葡萄糖溶液口服
21
一天后转院到上级医院
• 输液次日，患儿仍腹泻10次/天，量多少不等，无呕吐， 烦渴思饮，
• 烦燥不安，尿量比平时减少约一半。 • 查体： T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg,
BP 80/50mmHg • 神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼
•
于每年较寒冷的月份出现，基本上均
发生在秋末、冬季或初春。
• （三）、年龄分布
•
主要感染6个月~2岁的婴幼儿、免疫
力低下的大龄儿童和老年人，<6个月的小
婴儿由于受到来自母体的抗体保护而发病
较少。因轮状病毒保护性抗体有血清型特
异性，故有的患儿可反复感染。
5
概述
发病机制及病理生理 1.感染
腹泻水样便 （渗透性腹泻）
17
治疗方法及饮食
4.RV腹泻药物治疗的前景
前列腺素
• 对RV的复制具有抑制作用。（抑制VP4与 VP7的合成、选择性地减少与NSP4肠毒素 功能区结合的葡萄糖胺）
钙通道拮抗剂
• 选择性地阻滞钙离子内流，使平滑肌兴奋-收缩偶联障碍， 血管及胃肠道平滑肌松弛，肠蠕动减慢，小肠上皮粘膜细胞 对钠离子、氯离子及水吸收增加。
分泌增加，引发腹泻。
发病机制
RV感染后破坏小肠绒毛结 构，从而引发渗透性腹泻 和水、盐分泌及吸收失性 腹 泻。
对上皮细胞的作用改变 上皮组织的完整性及膜 通透性，引发腹泻。
对钠离子和右旋葡萄糖 同向转运起抑制作用， 导致水重吸收障碍。
7
新机制
发病机制
通过肠壁内的神经反射作用 刺激外来感觉神经的轴突反射
病例点评禁食病例点评滥用抗生素?患儿腹泻排蛋花汤样便伴収热无细菌感染证据外周血炎性标志物无明显升高病例点评滥用静脉补液?患儿入当地诊所就诊时为轻中度脱水丏能口服无需使用静脉补液该患儿存在滥用静脉补液情况?小儿腹泻治疗现状病例点评不适当纠正水电解质紊乱?该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液导致低钠血症存在丌合理补液?腹泻导致大量的电解质如nakcl碳酸氢钠丢失出现电解质紊乱酸中毒?给予葡萄糖溶液口服导致肠道渗透压增高加剧腹泻病例点评滥用解热止痛药激素?一丌适宜药物
•
中度：80～100ml/kg
•
分次服用，一般8～12小时内服完。
• 2.继续损失：视情况补充。ORS稀释一倍或2：1 轮
15
替。
婴幼儿腹泻的液体疗法
• 静脉补液
： • 第一个24小时补液方• 案定性： 轻度： 50 ml/kg； 中度： 50~100ml/kg；重度 100~120ml/kg
• 定量： 低渗脱水：等张、 2/3张；等渗脱水： 1/2张；
23
• 思考：
• 当地诊所处理是否恰当？ • 有哪些是错误的？ • 有何改进措施？
24
病例点评--禁食
25
病例点评--滥用抗生素
• 患儿腹泻，排蛋花汤样便，伴发热，无细菌感染证 据，外周血炎性标志物无明显升高
26
病例点评--滥用静脉补液
• 患儿入当地诊所就诊时，为轻～中度脱水，且能口服，无 需使用静脉补液,该患儿存在滥用静脉补液情况
10
临床特点及诊断
（一）临床表现 （二）实验室检查 1.便常规 2.补体结合、ELISA检查粪便中的病毒抗原 3.血清钠、钾、钙、氯等电解质测定，血气
分析HCO34.实验室检测：放射免疫电泳法；RNA-聚丙 烯酰胺凝胶电泳法；酶免疫测定；乳胶凝集 试验；自动胶体光度免疫测定系统
11
治疗方法及饮食
轮状病毒肠炎
1
内容概要
• 概要 • 发病机制 • 临床特点及诊断 • 治疗方法及饮食 • 预防措施 • 病例分析
2
概述
• 轮状病毒（rotavirus,RV）是婴幼儿秋冬季 急性腹泻最常见的病原体，占所有肠道感 染病因的50%以上。
• 本病毒为呼肠病毒科RV属，为RNA病毒，包浆内 复制，核心为双股RNA，主要生长于小肠上皮细 胞，并在肠道复制。
两者均可促进肠道液体分泌
8
临床特点及诊断
• 1.一般表现： • a.潜伏期1~3天 • b.早期有低热和上感症状，多数患儿病初即
发生呕吐，后腹泻，大便次数增多，每天 10余次，有的达数十次，量多。大便呈黄 色或淡黄色，有时为白色水样便或者蛋花 汤样便，粘液少，无腥臭味。 • c.病程一般3~7天，少数患儿可发展为迁延 性或者慢性腹泻
1.感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性 上皮细胞破坏及绒毛变短；
2.被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐
窝无刷状缘、无刷状缘产生
的酶）
6
传统机制
通过一个信号传导系统调节钙 离子转运，从而改变钙离子依 赖的上皮细胞的膜通透性，引 起细胞内钙浓度增高，氯离子
• 定速度：5ml/h
生理需要：
• 生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充
16
婴幼儿腹泻的液体疗法
• 第二天以后的补液原则
继续丢失量： • 30ml/Kg.d; 1/2张
• 60～80ml/Kg.d; 1/3～1/5张
生理需要量：
• 在12～16小时内均匀补入
注意：
• 应尽量口服 • 注意补钾、钙、镁
用---未能推广）
： • 现阶段 多价疫苗（如四价恒河猴-人类重配RV疫苗，可预防 48%-68%的任何RVE，并预防61%-100%严重并发症的发生）
19
病例分析
（-）病史
患儿，女，1岁2个月，10kg，因“腹泻、发热2天” 在当地诊所就诊。
患儿于2天前出现腹泻，排蛋花水样便6次/日，量中， 不含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高39℃， 无寒战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物3次， 食欲欠佳，尿量减少（比平时减少约1/3），口渴。
窝凹陷，口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱 ，肢端稍凉，无花纹,毛细血管充盈时间2秒。 • 辅助检查： • 大便轮状病毒（+）；血气分析：PH7.28，BE：-6， HCO3- 15.5mmol/L；血Na130mmol/L，钾 2.9mmol/L
22
诊断 • 轮状病毒肠炎
中度低渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒
消旋卡多曲
• 该药是脑啡呔酶抑制剂，可通过ENS促进肠道吸收，减轻腹 泻。
18
预防措施
1.一般预防措施：
• 着重在个人卫生、饮食卫生、提倡母乳喂养 • 当地流行时少带婴幼儿去医院及公共场所
2.被动免疫：人母奶特别是初乳中含抗HRvsl较高 3.主动免疫： ： • 早期研制 单价口服活疫苗（仅对同株同血清型具有免疫保护作
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病例点评--不适当纠正水、电解质紊乱
• 该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液，导致低钠血症， 存在不合理补液
• 腹泻导致大量的电解质如Na+、K+、Cl-、碳酸氢钠丢失， 出现电解质紊乱、酸中毒
• 给予葡萄糖溶液口服，导致肠道渗透压增高，加剧腹泻
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病例点评--滥用解热止痛药、激素 • 一、不适宜药物：尼美舒利
3
概述
（一）、传播途径 • 1.传染源：轮状病毒感染的患者、隐性感
染者、带毒者。 • 2.症状出现前1天~病后7天排毒，3~5天达
高峰。少数排毒至14天。 • 3.本病毒常温存活7个月，耐酸、不被胃酸
破坏，-20℃可长期保存。 • 4.通过粪-口途径传播，还可通过接触、呼
吸道飞沫传播。
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概述
• （二）、季节性分布
9
临床特点及诊断
2.胃肠道外表现： a.轮状病毒脑炎：以反复顽固的无热惊厥为主，
脑电图呈广泛慢波增多，头颅CT示广泛脑 水肿。脑炎症状和体征一般随胃肠炎治愈 而消失。也有报道发现有婴儿痉挛症及精 神运动发育迟滞的后遗症。 b.心肌炎、静息状态下心动过速、心肌酶的 CK、LDH、AST的升高等非特异性心脏损 害表现。 c.胰腺水肿、胰腺炎。
大便常规：黏液（-），WBC 0～2个/HP，RBC 0个 /HP,脂肪球 （＋）
血常规：WBC:11.8× 109/L，N :32%，L: 67%
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病例分析
（二）当地诊所处理
1、静脉输液 5%葡萄糖注射液100ml+头孢唑啉0.5g 5%葡萄糖注射液100ml+地塞米松3mg
2、口服药 思密达 1.5g Tid po 尼美舒利 50mg po. (p.r.n)
累计损失：
•
高渗脱水： 1/3～1/5张
• 定速度：1.扩容：20ml/h，于30～60分钟内快速静脉推入或滴
入
继续损失：
•• 定量：2.丢补充多剩少余累补积多损失少量（：一将剩般余按液每体于日8～1102～内补完。
• 、纠酸、补钾、补钙、补酶
40ml/Kg(30ml/Kg)计算）
• 定性：1/3～1/2张含钠液
（二）.常用液体张力
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婴幼儿腹泻的液体疗法
• 口服补液：
适应症：
• 轻中度脱水，呕吐不剧者； • 用于补充累积损失、继续损失； • 可用于预防腹泻引起的脱水。
相对禁忌症：
• 中重度脱水或呕吐剧烈者； • 伴有休克、心肾功能不全者； • 新生儿。
补液方法：
• 1.累积损失：轻度： 50～80ml/kg
• 2007年，国家食品药品监管局曾组织专家对其安全性进 行评估，并根据专家意见修订尼美舒利说明书，禁用于1 岁以下儿童。
• 2011年，国家食品药品监督管理局发布通知，明确要求 禁用于12岁以下儿童。
• 二、滥用肾上腺皮质激素
29
谢谢聆听
30
本病以对症支持治疗为主，提倡饮食治疗 和液体疗法，不需要应用抗生素。 1.饮食治疗：急性期提倡照常进食，怀疑有 乳糖酶缺乏时改用去乳糖奶粉。 2.液体疗法（见后） 3.对症治疗：微生态制剂、胃肠粘膜保护剂、 微量元素锌等。纠正水、电解质紊乱等。
12
婴幼儿腹泻的液体疗法
（一）.脱水程度
13
婴幼儿腹泻的液体疗法
3、嘱家长让患儿禁食，多饮水 家长自行予5%葡萄糖溶液口服
21
一天后转院到上级医院
• 输液次日，患儿仍腹泻10次/天，量多少不等，无呕吐， 烦渴思饮，
• 烦燥不安，尿量比平时减少约一半。 • 查体： T:36.6℃，R:30次/分，P:130次/分，Wt：9kg,
BP 80/50mmHg • 神志清楚，激惹，哭泪少，皮肤干燥，弹性差，前囟眼
•
于每年较寒冷的月份出现，基本上均
发生在秋末、冬季或初春。
• （三）、年龄分布
•
主要感染6个月~2岁的婴幼儿、免疫
力低下的大龄儿童和老年人，<6个月的小
婴儿由于受到来自母体的抗体保护而发病
较少。因轮状病毒保护性抗体有血清型特
异性，故有的患儿可反复感染。
5
概述
发病机制及病理生理 1.感染
腹泻水样便 （渗透性腹泻）
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治疗方法及饮食
4.RV腹泻药物治疗的前景
前列腺素
• 对RV的复制具有抑制作用。（抑制VP4与 VP7的合成、选择性地减少与NSP4肠毒素 功能区结合的葡萄糖胺）
钙通道拮抗剂
• 选择性地阻滞钙离子内流，使平滑肌兴奋-收缩偶联障碍， 血管及胃肠道平滑肌松弛，肠蠕动减慢，小肠上皮粘膜细胞 对钠离子、氯离子及水吸收增加。
分泌增加，引发腹泻。
发病机制
RV感染后破坏小肠绒毛结 构，从而引发渗透性腹泻 和水、盐分泌及吸收失性 腹 泻。
对上皮细胞的作用改变 上皮组织的完整性及膜 通透性，引发腹泻。
对钠离子和右旋葡萄糖 同向转运起抑制作用， 导致水重吸收障碍。
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新机制
发病机制
通过肠壁内的神经反射作用 刺激外来感觉神经的轴突反射
病例点评禁食病例点评滥用抗生素?患儿腹泻排蛋花汤样便伴収热无细菌感染证据外周血炎性标志物无明显升高病例点评滥用静脉补液?患儿入当地诊所就诊时为轻中度脱水丏能口服无需使用静脉补液该患儿存在滥用静脉补液情况?小儿腹泻治疗现状病例点评不适当纠正水电解质紊乱?该患儿静脉补液为无张力的葡萄糖注射液导致低钠血症存在丌合理补液?腹泻导致大量的电解质如nakcl碳酸氢钠丢失出现电解质紊乱酸中毒?给予葡萄糖溶液口服导致肠道渗透压增高加剧腹泻病例点评滥用解热止痛药激素?一丌适宜药物
•
中度：80～100ml/kg
•
分次服用，一般8～12小时内服完。
• 2.继续损失：视情况补充。ORS稀释一倍或2：1 轮
15
替。
婴幼儿腹泻的液体疗法
• 静脉补液
： • 第一个24小时补液方• 案定性： 轻度： 50 ml/kg； 中度： 50~100ml/kg；重度 100~120ml/kg
• 定量： 低渗脱水：等张、 2/3张；等渗脱水： 1/2张；
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• 思考：
• 当地诊所处理是否恰当？ • 有哪些是错误的？ • 有何改进措施？
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病例点评--禁食
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病例点评--滥用抗生素
• 患儿腹泻，排蛋花汤样便，伴发热，无细菌感染证 据，外周血炎性标志物无明显升高
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病例点评--滥用静脉补液
• 患儿入当地诊所就诊时，为轻～中度脱水，且能口服，无 需使用静脉补液,该患儿存在滥用静脉补液情况
10
临床特点及诊断
（一）临床表现 （二）实验室检查 1.便常规 2.补体结合、ELISA检查粪便中的病毒抗原 3.血清钠、钾、钙、氯等电解质测定，血气
分析HCO34.实验室检测：放射免疫电泳法；RNA-聚丙 烯酰胺凝胶电泳法；酶免疫测定；乳胶凝集 试验；自动胶体光度免疫测定系统
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治疗方法及饮食
轮状病毒肠炎
1
内容概要
• 概要 • 发病机制 • 临床特点及诊断 • 治疗方法及饮食 • 预防措施 • 病例分析
2
概述
• 轮状病毒（rotavirus,RV）是婴幼儿秋冬季 急性腹泻最常见的病原体，占所有肠道感 染病因的50%以上。
• 本病毒为呼肠病毒科RV属，为RNA病毒，包浆内 复制，核心为双股RNA，主要生长于小肠上皮细 胞，并在肠道复制。
两者均可促进肠道液体分泌
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临床特点及诊断
• 1.一般表现： • a.潜伏期1~3天 • b.早期有低热和上感症状，多数患儿病初即
发生呕吐，后腹泻，大便次数增多，每天 10余次，有的达数十次，量多。大便呈黄 色或淡黄色，有时为白色水样便或者蛋花 汤样便，粘液少，无腥臭味。 • c.病程一般3~7天，少数患儿可发展为迁延 性或者慢性腹泻
1.感染的吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性 上皮细胞破坏及绒毛变短；
2.被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐
窝无刷状缘、无刷状缘产生
的酶）
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传统机制
通过一个信号传导系统调节钙 离子转运，从而改变钙离子依 赖的上皮细胞的膜通透性，引 起细胞内钙浓度增高，氯离子
• 定速度：5ml/h
生理需要：
• 生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充
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婴幼儿腹泻的液体疗法
• 第二天以后的补液原则
继续丢失量： • 30ml/Kg.d; 1/2张
• 60～80ml/Kg.d; 1/3～1/5张
生理需要量：
• 在12～16小时内均匀补入
注意：
• 应尽量口服 • 注意补钾、钙、镁
用---未能推广）
： • 现阶段 多价疫苗（如四价恒河猴-人类重配RV疫苗，可预防 48%-68%的任何RVE，并预防61%-100%严重并发症的发生）
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病例分析
（-）病史
患儿，女，1岁2个月，10kg，因“腹泻、发热2天” 在当地诊所就诊。
患儿于2天前出现腹泻，排蛋花水样便6次/日，量中， 不含黏液血丝，伴流涕、轻咳、发热，体温最高39℃， 无寒战、抽搐及意识改变，病初时呕吐胃内容物3次， 食欲欠佳，尿量减少（比平时减少约1/3），口渴。
窝凹陷，口唇干燥。心肺查无特殊，腹稍胀，肠鸣音减弱 ，肢端稍凉，无花纹,毛细血管充盈时间2秒。 • 辅助检查： • 大便轮状病毒（+）；血气分析：PH7.28，BE：-6， HCO3- 15.5mmol/L；血Na130mmol/L，钾 2.9mmol/L
22
诊断 • 轮状病毒肠炎
中度低渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒
消旋卡多曲
• 该药是脑啡呔酶抑制剂，可通过ENS促进肠道吸收，减轻腹 泻。
18
预防措施
1.一般预防措施：
• 着重在个人卫生、饮食卫生、提倡母乳喂养 • 当地流行时少带婴幼儿去医院及公共场所
2.被动免疫：人母奶特别是初乳中含抗HRvsl较高 3.主动免疫： ： • 早期研制 单价口服活疫苗（仅对同株同血清型具有免疫保护作