吉林医疗工伤生育保险急诊备案申请表
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吉林省医疗工伤生育保险急诊备案申请表
填表说明：
1、参保人员无单位的无须填写“单位确认情况”。
2、急诊备案登记应在就诊之日起7个工作日内持相关材料到医保经办机构办理。
3、相关材料（①②③提供任意一项即可）：
①入院记录复印件；②疾病诊断证明书复印件；③相关检查检验报告单复印件；④参保人医保卡；⑤经办人身份证原件、复印件。
吉林省社会医疗保险管理局制。