第三讲 食管临床应用解剖和生理学 - 同济大学医学院讲解
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食管的解剖课件
• 体段在后，如胸中上段食管憩室指憩室开口主要 位于胸中段，累及了上段；胸上中段食管癌指瘤 体主要位于胸上段，累及胸中段。
• 食管的动脉 • 由于食管几乎没有吸收和分泌功能，其动脉血供 不像消化道的其他部分那样丰富，特点是：节段 性、多源性。 • 食管有4条最主要的动脉： • ①甲状腺下动脉； • ②胸主动脉的食管支； • ③胃左动脉； • ④脾动脉。 • 食管动脉也可起源于支气管动脉、右肋间动脉或 左膈下动脉。另有一些动脉可能分支营养食管。
• 与食管手术后并发症有关的解剖特点是神经支配。 食管由交感神经和迷走神经支配。胸交感干的纵 隔分支和腹腔丛的回归分支支配食管，但对其功 能的作用知之尚少；食管颈段，胸上段由迷走神 经干的喉返神经支配，胸下段由其他迷走神经分 支提供。食管切除术中损伤喉返神经后，除声带 麻痹造成声音嘶哑外，可能造成损害食管收缩功 能，食管上（环咽肌）括约肌功能受损，可引起 颈段食管下咽困难和严重误吸。
• 食管肌层
• 肌层分为内层的环形肌层和外层的纵行肌层，两 层呈轻微的螺旋状排列。正常情况下，食管肌肉 的收缩使粘膜层和粘膜下层皱叠，在口侧端，环 形肌层起源于咽食管括约肌，纵行肌起源于环状 软骨的后部。食管的肛侧端60%是平滑肌。 • 两层间有Auerbach 神经丛（肠肌神经丛），此神 经丛与粘膜下层的Meissner神经丛一起调节食管 的吞咽运动。
• 固有膜 • 为疏松的、相对不含细胞的结缔组织构成，含丰 富的浆细胞、淋巴细胞、淋巴管和淋巴小体（无 包膜的淋巴结），并含有两种食管腺体之一的贲 门腺（粘膜腺），其较食管腺体小，贲门腺在上 段食管，位于环状软骨水平和第五气管环水平之 间，在下段食管位于横膈水平。由于食管几乎没 有吸收和分泌功能，故其毛细血管网不如消化道 其他部位丰富。 • 粘膜肌层 • 位于粘膜层的最深部，在食管，其由大量的纵行 平滑肌纤维组成，在食管口侧，其延续于咽壁的 弹力层，肛侧端，其连接于胃的粘膜肌层。
气,食管的应用解剖
教案
学科名称
耳鼻咽喉
专业班级
临床本科
授课时间
课题
气管，支气管的应用解剖，食管的应用解剖
课型
理论课
教学时数
0.5学时
教学目的
熟悉气管软骨环的构成，了解气管的分段。熟悉食管的四个生理性狭窄，了解食管的生理功能。
教学内容
了解气管软骨环的构成。
熟悉颈段气管的位置，临床意义。
了解气管的分段，熟悉左、右主支气管与气管纵轴的夹角。
食管有4个生理狭窄部位：第1狭窄是食管入口部，前有环状软骨弓，后有环咽肌强有力的收缩，是各狭窄中最狭窄处，亦是食管异物最易停留的部位；通常关闭为一额位隙缝，在吞咽时才开放。第2狭窄相当于第4胸椎高度，是主动脉弓横过食管前方之处。第3狭窄相当于第5胸椎高度，是左主支气管横过食管前壁之处。因第2、3狭窄距离甚近，且第3狭窄处常不明显，故临床上亦常将二者合称为第2狭窄。第4狭窄（临床称为第3狭窄）相当于第10胸椎高度，是食管穿过膈的食管裂孔，为膈角压迫处。以上这些狭窄部位是异物容易嵌留之处。食管损伤和癌肿也较多发生于这些狭窄部位。
教案续页2
教案续页
基本内容
辅助手段
时间分配
3、肺泡。
右侧主支气管粗短，约长2.5cm，与气管纵轴约成25o角，故异物容易进入右侧主支气管。左侧主支气管细而长，约长5cm，与气管纵轴约成45o角。
三、食管（esophagus）:
食管是由粘膜衬里的肌性管道，上与喉咽下端相连，起于环咽肌下缘，下通胃的贲门处。成人食管入口位于第6颈椎平面，贲门位于第11胸椎平面。食管平均长度约25cm，自上切牙至贲门约为40cm。在发育时期，其长度随年龄增加而增长；食管之横径约为2cm，吞咽时可做不同程度的扩张。平时其前、后壁几乎相贴，在食管镜下呈海星状动物外观。
学科名称
耳鼻咽喉
专业班级
临床本科
授课时间
课题
气管，支气管的应用解剖，食管的应用解剖
课型
理论课
教学时数
0.5学时
教学目的
熟悉气管软骨环的构成，了解气管的分段。熟悉食管的四个生理性狭窄，了解食管的生理功能。
教学内容
了解气管软骨环的构成。
熟悉颈段气管的位置，临床意义。
了解气管的分段，熟悉左、右主支气管与气管纵轴的夹角。
食管有4个生理狭窄部位：第1狭窄是食管入口部，前有环状软骨弓，后有环咽肌强有力的收缩，是各狭窄中最狭窄处，亦是食管异物最易停留的部位；通常关闭为一额位隙缝，在吞咽时才开放。第2狭窄相当于第4胸椎高度，是主动脉弓横过食管前方之处。第3狭窄相当于第5胸椎高度，是左主支气管横过食管前壁之处。因第2、3狭窄距离甚近，且第3狭窄处常不明显，故临床上亦常将二者合称为第2狭窄。第4狭窄（临床称为第3狭窄）相当于第10胸椎高度，是食管穿过膈的食管裂孔，为膈角压迫处。以上这些狭窄部位是异物容易嵌留之处。食管损伤和癌肿也较多发生于这些狭窄部位。
教案续页2
教案续页
基本内容
辅助手段
时间分配
3、肺泡。
右侧主支气管粗短，约长2.5cm，与气管纵轴约成25o角，故异物容易进入右侧主支气管。左侧主支气管细而长，约长5cm，与气管纵轴约成45o角。
三、食管（esophagus）:
食管是由粘膜衬里的肌性管道，上与喉咽下端相连，起于环咽肌下缘，下通胃的贲门处。成人食管入口位于第6颈椎平面，贲门位于第11胸椎平面。食管平均长度约25cm，自上切牙至贲门约为40cm。在发育时期，其长度随年龄增加而增长；食管之横径约为2cm，吞咽时可做不同程度的扩张。平时其前、后壁几乎相贴，在食管镜下呈海星状动物外观。
气管食管的解剖生理讲课课件
气管食管的解剖生理讲课课 件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 气管的解剖 • 食管的解剖 • 气管与食管的生理功能 • 气管与食管的疾病与治疗 • 总结与展望
01
引言
课程背景与目的
随着医学的不断发展，人们对气管食 管的认识越来越深入，了解其解剖生 理特点对于临床诊断和治疗具有重要 意义。
食管的健康状况对于维持人体 的正常消化功能具有重要意义
。
04
气管与食管的生理功能
呼吸功能
呼吸是生命维持的基础，气管和食管 都参与了呼吸过程。
食管位于气管后方，主要功能是输送 食物到胃部，但在呼吸时，食管也会 被动扩张，协助呼吸。
气管是呼吸系统的通道，空气通过气 管进入肺部，进行气体交换。
吞咽功能
加强国际合作
加强国际间的学术交流与合作，共同 推进气管食管领域的研究进展。
关注罕见病研究
加强对气管食管罕见病的研究，提高 对这类疾病的认知和诊疗水平，为患 者提供更好的医疗关怀。
感谢您的观看
THANKS
食管的运动主要通过肌肉的收缩 和舒张来实现，帮助食物从咽部
传送到胃部。
食管的肌肉运动受到神经系统的 调节，包括自主神经和躯体神经
。
食管的功能与作用
01
02
03
04
食管的主要功能是传送食物， 同时防止空气进入胃部。
食管通过分泌黏液和碳酸氢盐 来保护自身黏膜不受损伤。
食管还具有感觉功能，能够感 知食物的位置和运动状态，并 通过反射机制调节肌肉运动。
当气管受到刺激或炎症时，会 引起咳嗽、咳痰等症状，以清 除呼吸道内的异物或分泌物。
03
食管的解剖
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 气管的解剖 • 食管的解剖 • 气管与食管的生理功能 • 气管与食管的疾病与治疗 • 总结与展望
01
引言
课程背景与目的
随着医学的不断发展，人们对气管食 管的认识越来越深入，了解其解剖生 理特点对于临床诊断和治疗具有重要 意义。
食管的健康状况对于维持人体 的正常消化功能具有重要意义
。
04
气管与食管的生理功能
呼吸功能
呼吸是生命维持的基础，气管和食管 都参与了呼吸过程。
食管位于气管后方，主要功能是输送 食物到胃部，但在呼吸时，食管也会 被动扩张，协助呼吸。
气管是呼吸系统的通道，空气通过气 管进入肺部，进行气体交换。
吞咽功能
加强国际合作
加强国际间的学术交流与合作，共同 推进气管食管领域的研究进展。
关注罕见病研究
加强对气管食管罕见病的研究，提高 对这类疾病的认知和诊疗水平，为患 者提供更好的医疗关怀。
感谢您的观看
THANKS
食管的运动主要通过肌肉的收缩 和舒张来实现，帮助食物从咽部
传送到胃部。
食管的肌肉运动受到神经系统的 调节，包括自主神经和躯体神经
。
食管的功能与作用
01
02
03
04
食管的主要功能是传送食物， 同时防止空气进入胃部。
食管通过分泌黏液和碳酸氢盐 来保护自身黏膜不受损伤。
食管还具有感觉功能，能够感 知食物的位置和运动状态，并 通过反射机制调节肌肉运动。
当气管受到刺激或炎症时，会 引起咳嗽、咳痰等症状，以清 除呼吸道内的异物或分泌物。
03
食管的解剖
【VIP专享】气,食管的应用解剖
教案学科名称耳鼻咽喉专业班级临床本科授课时间课题气管，支气管的应用解剖，食管的应用解剖课型理论课教学时数0.5学时教学目的熟悉气管软骨环的构成，了解气管的分段。
熟悉食管的四个生理性狭窄，了解食管的生理功能。
教学内容了解气管软骨环的构成。
熟悉颈段气管的位置，临床意义。
了解气管的分段，熟悉左、右主支气管与气管纵轴的夹角。
了解气管、支气管壁由内向外的构成及血供，神经支配，熟悉气管、支气管的生理功能。
了解食管的位置，熟悉食管的四个生理性狭窄。
了解食管壁的构成，肌肉的走行，了解食管的血液供应及淋巴引流。
了解食管的生理功能。
教学重点颈段气管的位置，临床意义和食管的四个生理性狭窄。
教学难点气管、支气管壁由内向外的构成及血供，神经支配及食管的血液供应及淋巴引流。
教学手段多媒体参考资料《耳鼻咽喉科学新进展》，杨宝琦主编，天津科学技术出版社出版；《现代耳鼻咽喉科学》姜泗长主编，天津科学技术出版社出版，《耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病》，顾之燕主编，天津科学技术出版社出版《临床耳鼻咽喉科杂志》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《国际耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《实用耳鼻咽喉科学》（人卫出版）第一版授课教师职称教案续页基本内容辅助手段时间分配气管、支气管的应用解剖学一、气管（trachea）：气管是由弹性透明软骨、平滑肌、粘膜和结缔组织构成的管腔。
计有16-20个气管环，1-8环位于颈部，其余各环位于胸部。
上起第6颈椎平面，上端与环状软骨下缘相接，内腔相通。
下达第5胸椎上缘高度，分叉为左、右主支气管。
气管环之间有结缔组织连接。
气管软骨环呈马蹄形向后开放，气管环缺口由纵行的弹性结缔组织纤维和大部分横行、小部分斜行的平滑肌加以封闭，组成气管后壁。
并与食管前壁紧密附着。
气管环缺口约占气管横断面周长的1/3。
成人气管长度为10-12cm，左、右径约2-2.5cm，前后径约1-2cm。
气管长度及内径依年龄、性别而有不同，呼吸时，内径长度也可变化。
第三讲 食管临床应用解剖与生理学1PPT
物理消化
食管通过蠕动将食物破碎 并推送至胃部，有助于食 物的物理消化。
化学消化
食管本身不具有化学消化 功能，但可以调节胃酸的 分泌，从而影响化学消化 。
吸收功能
食管主要的功能是输送食 物，不具有吸收功能。吸 收主要发生在胃和小肠。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
食管的疾病类型
01
02
03
04
食管炎
食管炎症引起的疾病，可能导 致疼痛、吞咽困难等症状。
食管癌
食管细胞异常增生形成的恶性 肿瘤，严重威胁生命。
食管裂孔疝
食管裂孔扩大引起的疾病，可 能导致胃部不适、胸痛等症状
。
食管憩室
食管壁局部向外膨出形成的囊 袋状结构，可能导致食物滞留
、吞咽困难等症状。
REPORT
食管疾病的诊断与治疗
食管疾病的诊断方法
内镜检查
通过内镜观察食管黏膜 的形态和病变情况，是 食管疾病诊断的金标准
。
X线钡剂造影
食管测压
通过吞服含有钡剂的造 影剂，利用X线检查食管
的形态和运动功能。
通过检测食管内压力变 化，了解食管运动功能
和胃食管反流情况。
食管pH监测
通过监测食管内酸碱度 变化，了解胃食管反流
食管感觉生理
感觉传入通路
食物进入食管后，通过感觉神经 将刺激传递到中枢神经系统，引
发相应的生理反应。
感觉调节
食管感觉生理对食物的消化和吸收 具有调节作用，如对过热、过冷、 过酸、过碱等刺激的感受和调节。
感觉与吞咽
食管感觉生理对吞咽动作的调节也 具有重要作用，如对食团位置和大 小的感知。
食管异物的护理
食管异物的护理
内容
❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管异物的病因及临床症状 ❖ 病例导入 ❖ 诊断及处理 ❖ 护理 ❖ 健康教育
食管的应用解剖
❖ 食管是消化道最狭窄的 部分。
❖ 有肌肉和粘膜构成，为 一长约25cm的肌形管 道，上起环咽肌下缘， 沿脊柱前面下行穿❖ 手术步骤：1.患者取平卧位，顺利取得全麻效果。
❖ 2.经口插入食道镜，顺利进入食道入口，即见入口 下有一方形骨质横向嵌于食道，食管钳给予调整方 向后顺利取出，目测约2cm*2.5cm大小，边缘锐利， 嵌顿处粘膜红肿明显伴渗血。
❖ 探查食道未见其他异物组织残留，遂给予留置鼻饲， 手术结束。
❖ 疼痛 ❖ 吞咽困难 ❖ 感染的危险 ❖ 有大出血的危险 ❖ 营养失调 ❖ 知识缺乏
健康教育
❖ 进食不宜匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜 饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。
❖ 老年人佩戴假牙或牙托的，进食应注意，不宜进黏 性强的食物，假牙应在睡眠前取下，全麻或昏迷病 人有假牙应及时取下。
❖ 教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。 ❖ 异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方
❖ 第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于 环状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成， 距离中切牙约15cm。该部位是食管内异物易存留处。
❖ 第二个狭窄在食管入口以下7cm处，位于左主支气管后方与 之交叉处，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，，距离 中切牙约25cm。由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食 管前方越过而形成。
❖ 第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，该裂孔由右向左呈向 上斜位。距离中切牙约40cm。
病因
❖ 1.老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内 感觉欠敏感。
内容
❖ 食管的应用解剖 ❖ 食管异物的病因及临床症状 ❖ 病例导入 ❖ 诊断及处理 ❖ 护理 ❖ 健康教育
食管的应用解剖
❖ 食管是消化道最狭窄的 部分。
❖ 有肌肉和粘膜构成，为 一长约25cm的肌形管 道，上起环咽肌下缘， 沿脊柱前面下行穿❖ 手术步骤：1.患者取平卧位，顺利取得全麻效果。
❖ 2.经口插入食道镜，顺利进入食道入口，即见入口 下有一方形骨质横向嵌于食道，食管钳给予调整方 向后顺利取出，目测约2cm*2.5cm大小，边缘锐利， 嵌顿处粘膜红肿明显伴渗血。
❖ 探查食道未见其他异物组织残留，遂给予留置鼻饲， 手术结束。
❖ 疼痛 ❖ 吞咽困难 ❖ 感染的危险 ❖ 有大出血的危险 ❖ 营养失调 ❖ 知识缺乏
健康教育
❖ 进食不宜匆忙，尤其吃带有骨刺类的食物时，不宜 饭菜同口而咽，要仔细咀嚼将骨刺吐出，以防误咽。
❖ 老年人佩戴假牙或牙托的，进食应注意，不宜进黏 性强的食物，假牙应在睡眠前取下，全麻或昏迷病 人有假牙应及时取下。
❖ 教育儿童改正口含物品玩耍的不良习惯。 ❖ 异物误吞后，不要强行用吞饭团、馒头、食醋等方
❖ 第一个狭窄位于食管的起端，即咽与食管的交接处，相当于 环状软骨和第6颈椎体下缘，由环咽肌和环状软骨所围成， 距离中切牙约15cm。该部位是食管内异物易存留处。
❖ 第二个狭窄在食管入口以下7cm处，位于左主支气管后方与 之交叉处，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，，距离 中切牙约25cm。由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食 管前方越过而形成。
❖ 第三个狭窄是食管通过膈肌的裂孔处，该裂孔由右向左呈向 上斜位。距离中切牙约40cm。
病因
❖ 1.老年人牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内 感觉欠敏感。
食管知识点总结讲解
食管知识点总结讲解食管是连接口腔和胃的管道，是人体消化系统的一部分。
食管的主要功能是传输食物和液体到胃部，并在这个过程中协助排出消化废物。
食管的结构食管是一个约25-30厘米长的肌肉管道，连接口腔和胃。
它由上皮细胞、平滑肌和结缔组织构成，其主要分为三部分：上段、中段和下段。
上段食管是由口腔连接到食管的部分，其上方与咽部相连。
中段食管是整个食管的主要部分，负责传输食物和液体到胃部。
下段食管则是连接到胃的部分。
食管的生理功能食管的主要生理功能是传输食物和液体到胃部，并在这个过程中协助排出消化废物。
食管的运动是一种自发性的肌肉收缩和松弛的过程，称为食管蠕动。
这种蠕动能够推动食物和液体向下运输。
同时，食管还具有反流防护功能，可以防止胃部的酸性物质和食物反流到食管内部。
食管疾病食管疾病包括食管癌、食管溃疡、食管炎症、食管出血、食管梗阻等。
其中，食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，对人体健康造成了严重威胁。
食管疾病的发病原因复杂，可能与不良的生活方式和饮食习惯、吸烟、饮酒、慢性酸性反流等因素有关。
食管的保健保持食管健康需要注意以下几点：1. 健康的饮食习惯：饮食应均衡，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣、刺激性食物，减少油炸和高脂肪食物的摄入。
2. 不良生活习惯的改变：避免烟草和酒精的过度摄入，保持良好的生活习惯。
3. 定期体检：定期进行食管疾病的相关检查，及早发现问题，及早治疗。
食管疾病的治疗一旦患上食管疾病，需要根据病情选择合适的治疗方法。
常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、化疗和放疗等，其中手术治疗和放疗对于食管癌等恶性肿瘤的治疗效果显著。
食管疾病的预防预防食管疾病的关键是调整饮食结构，保持健康生活习惯。
此外，加强对食管疾病的认知，及时发现并及早治疗，也是有效预防食管疾病的措施。
食管是消化系统中一个重要的器官，其健康对人体的消化功能起着重要的作用。
了解食管的结构、功能、疾病和预防方法，可以帮助人们更好地保护和照顾自己的食管健康。
气管、支气管与食管的应用解剖及生理学共27页
Thank y
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
气管、支气管与食管的应用解剖及生 理学
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
气管、支气管与食管的应用解剖及生 理学
6
、
露
凝
无
游
氛
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天
高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
气管、支气管及食管的应用解剖与生理课件
第2狹窄 由主動脈弓壓迫食管左側 壁而形成 ，距上切牙約23cm
第3狹窄 為左側主支氣管壓迫食管 前壁所致，位於第2狹窄下4cm處
由於兩狹窄相距很近，臨床上統稱 第2狹窄
第4狹窄 系食管通過橫膈裂孔而成， 距上切牙約40cm
食管的應用解剖
環咽肌上、下三角區
食管入口的後壁環咽肌上 下有兩個三角形肌肉薄弱 區。上三角區位於喉咽部， 由低部的環咽肌，兩側的 咽下縮肌組成，稱環咽肌 上三角區（Killian三角）；
併發症 1.損傷性食管炎或食管穿孔 2.食管周圍炎及頸間隙感染及縱隔炎 3.頸部皮下氣腫或縱隔氣腫 4.大血管破裂 最嚴重的併發症 5.氣管食管瘺
治療 1.及時取出異物，方法 a.經硬質食管鏡取異物。最常用 b.經纖維食管鏡或電子食管鏡取異物 c.Foley管法 d.頸側切開或開胸取異物 2.一般治療 3.併發症的處理
六、食管的血供 十分豐富。主要來自甲狀腺下動 脈及胸、腹主動脈的分支。食管上段靜脈經甲狀 腺下靜脈匯入上腔靜脈，中段回流至奇靜脈，下 段回流至門靜脈系統。
七、食管的神經 與淋巴 由交感、副交感神經支 配，神經纖維主要來自頸交感神經節和迷走神經。 淋巴引流到頸深下、鎖骨上、氣管旁、氣管支氣 管及腹腔淋巴結。
氣管、支氣管的應用解剖
二、頸部氣管 在頸部正 中，自環狀軟骨下緣至胸 骨 上 窩 ， 約 有 7~8 個 氣 管 環稱為頸部氣管。頸部氣 管的位置較淺，其前面覆 有皮膚、筋膜、肌肉等， 於 第 2~4 氣 管 環 之 間 ， 有 甲狀腺峽越過。是氣管切 開的重要解剖標誌。頸部 氣管的長度及深淺與頭位 有關，亦因年齡、性別、 個體而異。成人氣管長度 為 10~12cm ， 左 右 徑 為 2~2.5cm ， 前 後 徑 為 1.5~2cm。
第3狹窄 為左側主支氣管壓迫食管 前壁所致，位於第2狹窄下4cm處
由於兩狹窄相距很近，臨床上統稱 第2狹窄
第4狹窄 系食管通過橫膈裂孔而成， 距上切牙約40cm
食管的應用解剖
環咽肌上、下三角區
食管入口的後壁環咽肌上 下有兩個三角形肌肉薄弱 區。上三角區位於喉咽部， 由低部的環咽肌，兩側的 咽下縮肌組成，稱環咽肌 上三角區（Killian三角）；
併發症 1.損傷性食管炎或食管穿孔 2.食管周圍炎及頸間隙感染及縱隔炎 3.頸部皮下氣腫或縱隔氣腫 4.大血管破裂 最嚴重的併發症 5.氣管食管瘺
治療 1.及時取出異物，方法 a.經硬質食管鏡取異物。最常用 b.經纖維食管鏡或電子食管鏡取異物 c.Foley管法 d.頸側切開或開胸取異物 2.一般治療 3.併發症的處理
六、食管的血供 十分豐富。主要來自甲狀腺下動 脈及胸、腹主動脈的分支。食管上段靜脈經甲狀 腺下靜脈匯入上腔靜脈，中段回流至奇靜脈，下 段回流至門靜脈系統。
七、食管的神經 與淋巴 由交感、副交感神經支 配，神經纖維主要來自頸交感神經節和迷走神經。 淋巴引流到頸深下、鎖骨上、氣管旁、氣管支氣 管及腹腔淋巴結。
氣管、支氣管的應用解剖
二、頸部氣管 在頸部正 中，自環狀軟骨下緣至胸 骨 上 窩 ， 約 有 7~8 個 氣 管 環稱為頸部氣管。頸部氣 管的位置較淺，其前面覆 有皮膚、筋膜、肌肉等， 於 第 2~4 氣 管 環 之 間 ， 有 甲狀腺峽越過。是氣管切 開的重要解剖標誌。頸部 氣管的長度及深淺與頭位 有關，亦因年齡、性別、 個體而異。成人氣管長度 為 10~12cm ， 左 右 徑 為 2~2.5cm ， 前 後 徑 為 1.5~2cm。
食管生理介绍
预防食管癌的 方法包括戒烟、 控制体重、健
康饮食等
食管异物
04
治疗方法：内镜下异物
取出术、外科手术等
03
诊断方法：X光片、食
管镜检查等
02
症状：吞咽困难、胸痛、
呕吐等
01
异物类型：常见异物包
括鱼刺、骨头、果核等
谢谢
食管下括约肌收缩：防止胃内容 物反流到食管
食管上括约肌收缩：防止食管内 容物进入气管
食管收缩：有助于清除食管内的 异物和分泌物
食管的舒张
食管平滑肌的 收缩和舒张是 食管运动的基
础
食管平滑肌的 舒张主要由迷 走神经和交感
神经控制
食管平滑肌的 舒张有助于食 物的顺利通过
食管平滑肌的 舒张可以防止 食物反流和食
管损伤
食管的生理功能
食物的输送
01
食管是食物从 口腔进入胃的 通道
02
食管壁的肌肉 收缩和舒张， 推动食物向下 移动
03
食管蠕动是食 物输送的主要 动力
04
食管括约肌控 制食物进入胃 的速度，防止 食物反流
食物的消化
食管是食物进入胃的 通道
A
食管分泌粘液，润滑 食物，防止损伤
C
B
食管壁有蠕动功能， 帮助食物向下移动
D
食管收缩，防止食物 逆流
食物的吸收
食管是食物进入人体的第一道关卡， 01 负责将食物从口腔输送到胃部。
食管壁的肌肉收缩和舒张，使食物 02 能够顺利通过。
食管壁上的腺体分泌粘液，帮助润 03 滑食物，使其更容易通过。
食管壁上的免疫细胞，可以识别并 04 清除有害物质，保护人体健康。
食管的疾病
食管炎
01
康饮食等
食管异物
04
治疗方法：内镜下异物
取出术、外科手术等
03
诊断方法：X光片、食
管镜检查等
02
症状：吞咽困难、胸痛、
呕吐等
01
异物类型：常见异物包
括鱼刺、骨头、果核等
谢谢
食管下括约肌收缩：防止胃内容 物反流到食管
食管上括约肌收缩：防止食管内 容物进入气管
食管收缩：有助于清除食管内的 异物和分泌物
食管的舒张
食管平滑肌的 收缩和舒张是 食管运动的基
础
食管平滑肌的 舒张主要由迷 走神经和交感
神经控制
食管平滑肌的 舒张有助于食 物的顺利通过
食管平滑肌的 舒张可以防止 食物反流和食
管损伤
食管的生理功能
食物的输送
01
食管是食物从 口腔进入胃的 通道
02
食管壁的肌肉 收缩和舒张， 推动食物向下 移动
03
食管蠕动是食 物输送的主要 动力
04
食管括约肌控 制食物进入胃 的速度，防止 食物反流
食物的消化
食管是食物进入胃的 通道
A
食管分泌粘液，润滑 食物，防止损伤
C
B
食管壁有蠕动功能， 帮助食物向下移动
D
食管收缩，防止食物 逆流
食物的吸收
食管是食物进入人体的第一道关卡， 01 负责将食物从口腔输送到胃部。
食管壁的肌肉收缩和舒张，使食物 02 能够顺利通过。
食管壁上的腺体分泌粘液，帮助润 03 滑食物，使其更容易通过。
食管壁上的免疫细胞，可以识别并 04 清除有害物质，保护人体健康。
食管的疾病
食管炎
01
食管临床应用解剖和生理学同济大学
第四讲 食管异物病
(foreign bodies of the esophagus)
食管异物病是耳鼻喉科急症之一,各年 龄段均可发生，食管异物易停留在食管狭
窄部位。
• 病因
• 进食匆忙或注意力不集中。 • 囫囵吞食。 • 老年人牙脱落，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏。 • 小儿喜口含小玩具等不良习惯。 • 故意吞异物企图自杀或精神病患者。 • 食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌引起管腔变小。
（三）生理狭窄（共有4个）
• 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此狭窄距 上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于环咽肌收缩， 将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食管入口。此外，在食 管入口后壁处，有薄弱区：位于咽下缩肌与环咽肌之间的称环咽 肌上三角薄弱区，位于喉咽部，环咽肌上方的三角形间隙，两侧 上界为咽下缩肌的斜行纤维，下界为环咽肌上缘，是食管镜插管 的困难部位。因前有环状软骨，后有颈椎体，如操作不慎，易损 伤或穿孔。在环咽肌下缘有环咽肌下三角，两侧下界为过渡入食 管肌层的环咽肌斜行纤维，此处亦是柔弱或易损伤部位。
门静脉血流受阻时，食管下段静脉易充盈曲张。 食管异物病是耳鼻喉科急症之一,各年龄段均可发生，食管异物易停留在食管狭窄部位。
在环咽肌下缘有环咽肌下三角，两侧下界为过渡入食管肌层的环咽肌斜行纤维，此处亦是柔弱或易损伤部位。 因此，检查时需先高后低调整头位。
（六）神经 故意吞异物企图自杀或精神病患者。
在食管镜下窥见异物时，须查清异物与食管壁的关系。
食管的交感、副交感神经纤维主要来自上、 如食管穿孔，可出现皮下气肿。
尽量将异物长度与食管纵轴平行后取出，不得强行外拉。
下颈交感神经节和迷走神经。 食管是连接咽和胃的通道，主要功能是通过蠕动将食团和液体运送入胃。
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第四讲 食管异物病
(foreign bodies of the esophagus)
食管异物病是耳鼻喉科急症之一,各年 龄段均可发生，食管异物易停留在食管狭 窄部位。
• 病因
• 进食匆忙或注意力不集中。 • 囫囵吞食。 • 老年人牙脱落，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏。 • 小儿喜口含小玩具等不良习惯。 • 故意吞异物企图自杀或精神病患者。 • 食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌引起管腔变小。
四、治疗
食管镜检查、异物取出术是唯一的治疗方法 1．术前6小时禁食水。 2．粘膜表面麻醉或全麻，在儿童或老年人需慎重。 3．选用合适的食管镜和异物钳：
年龄
食管镜内径mm
长度mm
180～200 200 200～250 200～250～350 350～400～450 200～300
2岁以下 6×10 3～ 5岁 7×10 6～10岁 8×11 11～15岁 9×13 成人 10×14 取食管上段较大异物13×20
（五）血供 食管血供十分丰富。甲状腺下动脉、胸、 腹主动脉等均有分支分布于食管壁，食管上段 的静脉经甲状腺下静脉汇入上腔静脉；中段回 流至奇静脉，下段注入门静脉系统，因此，当 门静脉血流受阻时，食管下段静脉易充盈曲张。 （六）神经 食管的交感、副交感神经纤维主要来自上、 下颈交感神经节和迷走神经。
二、食管生理学
食管是连接咽和胃的通道，主要功能是通过蠕动将食 团和液体运送入胃。食管的蠕动是支配食管的副交感神经 兴奋的结果。平时，食管入口呈闭合状态。进食时，咽缩 肌收缩，将食团送至食管入口处，食物的刺激引起咽下反 射，环咽肌松弛，食团入食管，刺激粘膜内感受器，引起 管壁内平滑肌收缩，使食管产生蠕动，食团推向贲门。由 于括约肌作用，贲门平时闭合，以避免食物及胃内容物反 流。贲门受食物刺激张开，食团入胃。此外，食管有分泌 功能，粘液腺分泌粘液，对粘膜起润滑保护作用。食管下 段粘膜下层的粘液腺较上段丰富，粘液分泌多，以保护食 管下段粘膜免受反流胃液的刺激。
（四）食管壁
厚度3-4mm，组织结构分为4层：
• 粘膜层：为复层非角化鳞状上皮，固有膜层较薄，有细 微的纤维与成纤维细胞，愈合力强。 • 粘膜下层：由较厚的胶原纤维与较粗的弹力纤维组成， 含有神经，血管和大量粘液腺。 • 肌层：内环，外纵，上 1/3 属骨骼肌（横纹肌），下 1/3 为平滑肌，中1/3混合分布。 • 外膜层：薄层结缔组织，与胃肠道其它部分不同之处是 外膜无浆膜层。
（三）生理狭窄（共有4个）
• 第一狭窄（食管入口）由环咽肌收缩所致。在成年人，此狭窄距 上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。由于环咽肌收缩， 将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食管入口。此外，在食 管入口后壁处，有薄弱区：位于咽下缩肌与环咽肌之间的称环咽 肌上三角薄弱区，位于喉咽部，环咽肌上方的三角形间隙，两侧 上界为咽下缩肌的斜行纤维，下界为环咽肌上缘，是食管镜插管 的困难部位。因前有环状软骨，后有颈椎体，如操作不慎，易损 伤或穿孔。在环咽肌下缘有环咽肌下三角，两侧下界为过渡入食 管肌层的环咽肌斜行纤维，此处亦是柔弱或易损伤部位。 • 第二狭窄（T4）由主动脉弓压迫食管左侧壁而成，位于距上切牙 约23cm。食管镜检查见局部有搏动。 • 第三狭窄（ T5) 左主支气管压迫食管前壁所致，距离第二狭窄下 4cm处。（有时将2、3狭窄并称） • 第四狭窄（T10)食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙40cm.
• 异物种类：鱼刺、肉骨、鸡鸭骨、假牙、硬币、干果、枣 核、蹄筋、小玩具、玻璃、竹筷、牙刷、体温表、首饰、 带硬壳的食品等。
• 临床表现
• 吞咽困难 其程度不同。是常见的就诊原因，轻者有梗塞感， 重者滴水不能嚥进。 • 吞咽疼痛 常因尖锐性刺物或伴有继发感染均可引起疼痛，吞 咽时更明显。疼痛部位在颈根部或胸骨上窝部，位于食管中段 的异物，感胸骨后疼痛。 • 呼吸道症状 异物较大，向前压迫气管后壁；异物位置高，未 完全入食管，外露部分压迫喉部；小儿气管环软，易受压产生 呼吸困难。 • 继发感染症状包括发热，全身不适，局部疼痛加剧，影响进食， 颈部有肿胀，压痛，血象有WBC升高，中性细胞比例升高等。 • 严重并发症症状 当颈深部脓肿，食管穿孔，纵膈炎及纵膈脓 肿，脓胸及脓气胸，胸腔动脉溃破，大出血等发生时，会有高 热，急性病容，精神萎靡等相应症状，易引起并发症的异物有 尖锐骨片、鱼刺、枣核、假牙、缝针、别针等。
4.异物继发感染，在设法及早取出异物的同时，要 应用抗生素积极治疗感染，脓肿形成者宜早作引流。 5.在食管镜下窥见异物时，须查清异物与食管壁的 关系。如异物尖端刺入食管壁，应先使其退出，再将异 物转位。尽量将异物长度与食管纵轴平行后取出，不得 强行外拉。 异物取出后治疗：
术后禁食期间给予补液、离子 局部有感染者,适量抗生素加激素。 积脓较多者,应考虑行颈侧切开引流脓液。 如有食管穿孔者,可以鼻饲流质。
国家级医学继续教育学习项目
喉气管食管现代局解及异物病临床
诊治新进展学习班
同济大学附属同济医院
• 热烈欢迎上海市各兄弟欢迎您！
第三讲 食管临床应用解剖和生理学
同济大学医附属 同济医院耳鼻喉科 葛荣明 教授 主任医师 研究生导师
一、解剖
(一)介绍 食管(esophagus)是一肌性管道，上连喉咽，下连胃的贲 门处。其长度随年龄而增长，初生时约为8～10cm，成人 则为23～25cm。食管横径约2cm。平时，其前后壁几乎相 贴，吞咽时可有不同程度的扩张（似蛇吞食大于其身体 直径动物时的外观） (二)食管的行程 从食管入口稍下，开始偏左，然后偏右，在 T5 水平居中， 然后再向左穿过横膈接贲门。此外，食管还随颈、胸椎 的曲度，向前后弯曲。因此，检查时需先高后低调整头 位。
• 诊断
• 病史 很重要，多有仓促进食时被梗塞，还有不慎或故 意吞服等，应仔细询问异物种类、大小、时间。 • 检查 颈部肿痛，梨状窝积液，伴有感染，有发热，有 并发症伴有相应体征。如食管穿孔，可出现皮下气肿。 • X 线检查 对阳性异物（金属或骨片）可直接看到阴影； 对阴性异物，可用钡餐透视，间接提供异物部位、大 小、形状及周围组织反应等。X线食管钡透是食管镜检 查前不可缺少的诊断手段。但可疑食管穿孔者，禁用 钡絮。 • 食管镜检查 既能用于确定异物，也可以用于取出异物。