血脂异常指南

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血脂异常分类
起因分类
原发性高脂血症 继发性高脂血症
表型分型法
基因分型法
高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
家族性高胆固醇血症 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常ß脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症
2007«中国成人血脂 异常防治指南»
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学习要点
了解血脂分层的主要切点 掌握冠心病和冠心病等危症 了解代谢综合征的定义 掌握中国血脂异常危险分层方案及其最突出的特点 掌握极高危病人的定义 掌握高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值
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专业术语的缩写
TC: 总胆固醇 LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 TG: 甘油三酯 HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇 NCEP ATPIII：美国国家胆固醇教育计划 (NCEP)成人治疗组第3次报告指南
有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；
有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者；
有皮肤黄色瘤者；
有家族性高脂血症者 其他可考虑作为血脂检查的对象：
40岁以上男性； 绝经期后女性。
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测试题
我们国家关于成人血脂异常防治指南共有几版？ 血脂异常的表型分型法？ 血脂检查的重点人群？
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依据一 冠心病和冠心病等危症
冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括：
急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)、稳定性心绞痛、陈旧性 心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠脉介入(PCI)治疗及冠脉搭桥(CABG)后 病人。
冠心病等危症：致主要冠脉事件的危险与冠心病相当的一 些临床情况或疾病，包括（请增加以上定义）
1.有临床表现的冠脉以外动脉粥样硬化[缺血性脑卒中、症状性颈动脉病
(如TIA ) 、腹主动脉瘤、周围动脉疾病等];
2.糖尿病 3.多项危险因素并存其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心 病，发生心肌梗死或冠心病死亡的10年危险＞20%（其他文字请去掉）
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依据二 高血压
BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗 高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血
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我国人群血脂分层切点(2007)
合适范围 边缘升高 升高 减低
血脂项目 (mg/dl)
TC LDL-C HDL-C TG
<200 200-239
240
<130 130-159
160
40
60 <40
<150 150-199
>200
中国新旧指南变化
流行病学调查显示,近10来,随着人民生活水平的提高,我 国总体人群的胆固醇水平有所升高,所以血脂分层切点也 相应上调。
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测试题
20岁以上的成年人至少_____测量一次空腹血脂。 40岁以上男性和绝经期后女性应_____检测血脂。 缺血性心血管病及其高危人群，应______测定血脂。 因缺血性心血管病住院治疗的患者应______检测血脂。
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血脂水平分层标准
《中国成人血脂异常防治指南》特点一： 按照中国流行病学数据确定血脂分切点
TG增加了边缘升高的规定
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血脂分层切点比较(中国)
血脂项目 (mg/dL)
1997
TC LDL-C HDL-C TG 2007
合适范围 边缘升高 升高 减低
<200 <200 201-219 201-239 220 240
<120 <130 120-139 130-159 140 160
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什么人应做血脂化验？
20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂。 40岁以上男性和绝经期后女性应每年检测血脂。 缺血性心血管病及其高危人群，应每3-6个月测定血脂。 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内
检测血脂。
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血脂检查的重点人群
已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；
一级女性亲属发病时<65岁） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
本指南用于评价心血管病综合危险的因素除血脂异常外
还包括以上具有独立作用的主要危险因素。
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血脂异常危险分层主要依据
按照 有无冠心病及其等危症 有无高血压 其他心血管危险因素的多少
结合血脂水平综合评估心血管病的发 病危险，将人群进行危险性高低分层
一级女性亲属发病时<65岁） 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
本指南用于评价心血管病综合危险的因素除血脂异常外
还包括以上具有独立作用的主要危险因素。
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血脂异常危险分层主要依据
按照 有无冠心病及其等危症 有无高血压 其他心血管危险因素的多少
结合血脂水平综合评估心血管病的发 病危险，将人群进行危险性高低分层
新指南规定, TC<200 mg/dl为合适范围;TC在200－239 mg/dl之间为边缘升高;TC≥240 mg/dl为升高，较97年 《建议》有所提高。
新指南规定LDL-C分层诊断的切点是:LDL-C<130 mg/dl为 合适范围;LDL-C在130－159 mg/dl之间为边缘升高;LDLC≥160 mg/dl为升高,较97年《建议》有所提高。
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极高危患者
急性冠脉综合征 和/或
心血管病+糖尿病
急性心肌梗塞 不稳定型心绞痛
心血管病包括: 冠心病 脑血管病 外周血管病 动脉瘤 其他
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血脂异常危险分层
LDL140，合并DM和卒中 符合“DM+心血管疾病”------极高危
LDL140，合并卒中和陈旧心肌梗塞 符合“稳定型冠心病+冠心病等危症”------高危；
TC 200-239mg/dl LDL-C 130-159mg/dl
低危
TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl
低危
低危 中危 高危
中危 高危 高危
*危险因素包括:年龄(男>=45,女>=55)、吸烟、低HDL、肥 胖和早发缺血性心血管病家族史
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血脂异常危险分层
以往通常分为低危、中危、高危3级 2004年美国ATPⅢ引入“极高危”的概念 我国指南也引入“极高危”的概念，但含义不同
LDL200，吸烟、肥胖 符合“无高血压、其他危险因素少于3个”-----低危
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美国NCEP ATP III中“极高危”的定义
美国NCEP ATP III定义
心血管病合并: 多重危险因素(特别是糖尿病) 严重及未得到很好控制的危险因素 （特别是长期吸烟） 代谢综合征的多重危险因素 （特别是甘油三酯>200mg/dL+
>40 >40
60 <35 <40
150 <=150
150-199 >150 >200
血脂分层切点比较(中美)
血脂项目 (mg/dL)
TC
合适范围 <200 <200
正常 边缘升高 201-239
201-239 升 高 240
240 减低
LDL-C
<130 <100 100-129 130-159 130-159 160 160-189
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代谢综合征
一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合, 这些因素 促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险
当前世界各国对代谢综定义为: 具备以下的三项或更多 腹部肥胖:腰围男性>90cm, 女性>85cm 血甘油三酯: ≥150mg/dl 血HDL-C: 男<35mg/dl 女<39mg/dl(<40mg/dl 错误) 血压: >=140/90mmHg （≥130/≥85mmHg 错误） 空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl) 或已有糖尿病
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血脂异常的治疗
结合循证医学证据及中国临床实践环境确 定治疗的起点和目标第三个特点
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高危患者
稳定型冠心病 和/或 冠心病等危症 或
糖尿病
稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性
心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术
后患者
有临床表现的冠脉 以外动脉的动脉粥样硬化 糖尿病（除外） 有多种危险因素其发生主要
冠脉事件的危险相当于已确 立的冠心病，心肌梗死或冠 心病死亡的10年危险＞20%
血脂异常控制状况都远没有达到要求
血脂控制的达标率只有26.5%, 冠心病患者的达标率仅16.6%
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新指南的要点
血脂检测项目 血脂异常分层切点 血脂异常危险分层方案 开始治疗标准值及治疗目标值 药物选择及注意事项
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血脂检测项目
基本检测项目：TC,TG,HDL-C,LDL-C
极高
190
HDL-C
>40 60
TG
<150 <150 中国
美国
150-199
150-199
>60
>200
>200
<40
<40
血脂异常危险分层
按照中国流行病学数据确定危险分层是2007 年指南的第二个特点
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根据危险分层个体化调脂 是基本原则
根据心血管病发病的综合危险大小来决定 干预的强度是国内外相关指南所共同采纳 的原则
管危险因素。 在血脂危险分层中将“高血压”单列，这一点与
其他国家的指南不同。
冠心病及等危症 高血压 其他危险因素
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依据三 其他心血管病主要危险因素 的多少
高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 吸烟 肥胖（BMI≥28Kg/m2） 低HDL-C血症（HDL-C<40mg/dl） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55岁，
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3
中国血脂异常的防治
1997年血脂异常防治建议
2007年中国成人血脂异常防治指南
中华心血管病学会 血脂异常防治对策专题组
中华医学会心血管病学分会 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会检验分会 卫生部心血管病防治研究 中心血脂异常防治委员会
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中国血脂异常的防治
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心血管病“综合危险”的含义
综合危险：多种危险因素所导致同一疾病发病危险的总和 心血管病综合危险：多种心血管病危险因素所导致动脉粥
样硬化疾病（本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中）的发 病危险总和
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心血管病主要危险因素
高血压（BP≥140/90mmHg或接受降压药物治疗） 吸烟 肥胖（BMI≥28Kg/m2） 低HDL-C血症（HDL-C<40mg/dl） 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时<55岁，
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问题
血脂异常危险分层主要依据？
07血脂指南中心血管病主要危险因素包括？
三个重要的名词：
心血管病综合危险 冠心病等危症 代谢综合征
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血脂异常危险分层方案(2007)
无高血压, 其他因素数<3
高血压,或 其他因素数3 高血压,且 其他因素数 1 冠心病及其等危症
对于任何需要进行心血管危险性评价和给予降脂治疗 的个体，都应进行这四项检测。
其他检测项目
脂蛋白(a)（lipo a）
载脂蛋白AI（Apo AI） 载脂蛋白B（Apo B） 小而密的LDL 非HDL-C
单位换算： TC、LDL-C、HDL-C： Mg/dl X 0.0259 = mmol/L TG: Mg/dl X 0.0113 = mmol/L
非HDL-C >130mg/dL, 伴有HDL-C <40mg/dL) 急性冠脉综合征病人
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测试题
与西方国家不同，2007年中国血脂异常危
险分层方案最突出的特点是把（
）
做为危险分层的主要因素。
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测试题
我国指南血脂异常“高危”的概念是什么？
我国指南血脂异常“极高危”的概念是什 么？
中国血脂异常防治建议(2007)中，糖尿病患者心 血管病发病危险是如何划分的？
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测试题
《中国成人血脂异常防治指南》特点： 1. 按照中国流行病学数据确定血脂异常分层
切点 2. 按照中国流行病学数据确定血脂异常危险
分层 3. 结合循证医学证据及中国临床实践环境确
定治疗的起点和目标
血脂异常指南
LDL140，合并外周血管疾病和卒中 符合“存在冠心病等危症”------高危
LDL170， 合并高血压和吸烟 符合“高血压+1个危险因素，LDL-C>160”------高危
LDL 140 ，合并高血压、吸烟 符合“高血压+1个危险因素，140<LDL-C<160”------ （中危）