缩宫素联合无痛分娩缩短产程的效果及护理方法

四川医学2020年1月第41卷(第1期)Sichuan MePfal Journal,2020#Vol.41#No.1・99・•临床护理！doi：10.16252/kd imn1004-0501-2020.01.023论著缩宫素联合无痛分娩缩短产程的效果及护理方法
吴璇华，罗丽琼
(深圳市龙华区人民医院产房,妇产科，广东深圳518109)
&摘要】目的探讨缩宫素联合无痛分娩在缩短产程中的应用效果及护理方法，总结产科治疗护理经验。

方法以我院产科病房2017年5月至2018年5月间收治的160例孕妇作为研究对象，随机平分为两组，每组80例。

对照组给予硬膜外阻滞穿刺麻醉,观察组在对照组基础上联合应用缩宫素。

比较两组产妇的分娩结局；比较产妇各产程时间以及产后2h出血量;评估分娩、缝合、产后2h的镇痛效果。

结果两组产妇最终接受剖宫产的比例差异无统计学意义(P>
0.05)；两组产妇分娩、缝合伤口及产后2h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)；观察组产妇第二产程显著短于对照
组，差异有统计学意义(P<0.05),同时产后2h内出血量也显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)%结论缩宫素联合硬膜外阻滞穿刺麻醉不影响产妇的分娩结局和镇痛效果，并且联用缩宫素可以明显缩短产程，减少产后出血量，更有利于产妇产后恢复和健康，值得临床推广应用％
&关键词】无痛分娩；缩宫素；产程;护理
&中图分类号】R473.71&文献标志码】A&文章编号】10042501(2020)01209923
The Effect and Nursing Methodsof Oxytocin Combines with Painless Deliveryin Shortening Labor Course.Wu Xuan-hua,Luo Liqiong.DepiOneP cf oOstePics and gynecology,Longhua Dis t rip People-Hospital,Shenzhep, Guangdong518109,China 0Abstract]Objective To explore the eWect and nursing methods of oxytocin combined with painless de/very in shorten­ing labor courseand summarize the experience of obstetric treatment and nursing.Methods From May2017to May 2018,160pa­tients in our maternity ward were admitted.They were randomly divided into two groups,with80patients in each group.The control group was given epidural block puncture anesthesia.On the basis of the control group,the observation group was combined with ox­ytocin.The de/very outcomes of two groups,the time of labor course and theamounmPh postpartum hemorrhagewero compared.The analvesic eWect of de/vem,suture and2h postpartum were e valuated.ResiUts There was no significant dLferenco in the propor­tion of maternal final acceptance of cesarean section!P>0.05).There wasaUe no significant dLferenco in pain score(P>0.05).
The second laborcourse in the observation group was significantly shorter than that in the control group,with a statisticaWy signLi-cant dLferenco(P<0.05).Meanwhile,the amount oPemorrhagewimin2h after de/very was also significantly lower than that in the control group,with a sta/stica/y significant dLferenco(P<0.05).Conclusion Oxytocin combined with epidural block puncture anesthesiahasnoe i e cton themateenaEdeieeeyoutcomesand anagesice i e bined with oaytocin,the aboecouesecouEdbesig-niiicantyshoeted,theamountoipostpaetum hemo h agecouEdbeeeduced,and postpaetum eecoeeeyand heath couEd bemoeecon-duciee.Itiswoeth toapp yincinic.
0Key words]painlessde/vem；oxytocin；1a bor course；nursing
分娩过程中，产妇由于身体、精神等因素影响，产程中剧烈的疼痛可能会继发宫缩不协调、无力、产程延长等现象,进而导致胎儿宫内窒息或产妇低血压等症状发生，增加意外风险［1］&因此，在分娩过程中及时%合理地使用镇痛药物是保证产程顺利,保障产妇和胎儿生命安全的重要措施［2］&无痛分娩是近年逐渐流行的一种分娩模式,利用硬膜外阻滞穿刺麻醉可降低神经传导作用,减轻产妇痛觉和紧张感，促进分娩顺利进行。

但有研究认为,硬膜外阻滞麻醉会导致子宫收缩力降低，延长第一、二产程，可能会增加分娩的助产率［3］。

缩宫素可以间接刺激子宫平滑肌收缩，理论上可以恢复由硬膜外阻滞穿刺麻醉造成的子宫收缩力降低，并缩短产程。

本研究采用硬膜外阻滞穿刺麻醉联合缩宫素应用于我院近年收治的产妇,观察分析联合
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用药对分娩方式、产程及镇痛效果的英雄，现报告如下。

1资料与方法
1-1一般资料:随机选取我院产科病房2017年5月至2018年5月间收治的160例产妇作为研究对象。

受试对象家属均签署知情同意书。

所有产妇年龄21~ 39岁,平均(25.4±4.7)岁；孕周38~43周，平均(40.2±0.9)周。

以分娩时的麻醉措施分为对照组(n=80)和观察组(n=80"。

对照组采用无痛分娩，给予硬膜外阻滞穿刺麻醉，并通过PCA持续泵注维持麻醉效果;观察组在对照组基础上给予缩宫素。

两组产妇年龄构成、孕周等一般临床资料差异无统计学意义(3>0-05),具有可比性。

1-2研究方法:对照组给予硬膜外阻滞穿刺麻醉。

在孕妇宫口开至2~3cm时，进行阴道检查,判断是否存在阴道分娩禁忌症。

对排除者建立静脉通路，监测孕妇胎心音和心电。

在L3-4间隙作常规硬膜外穿刺，硬膜外导 管连接微量注射泵后在斜面朝向尾侧推注0.1%罗哌卡因+1(g/mL芬太尼&观察孕妇如无全麻脊柱症状及毒性反应,5mk使用PCA持续性泵入麻醉药物，速度控制在5mLh&助产士负责观察产妇状态，进行体位指导、屏气指导、心理疏导等护理工作至胎儿娩出&
观察组在对照组基础上给予缩宫素&将缩宫素2-5U加入5%葡萄糖溶液500mL后静脉滴注,初始滴速0.4mL/mk,时刻观察产妇宫缩、胎心等，可适量调高滴速，但最高不得超过2mL/mk&当产妇宫口全开时，关闭PCA,至胎儿娩出后重新开放PCA泵调至1mL/min,2h后拔管&
1.3观察指标：比较两组产妇的分娩结局；比较产妇各产程时间以及产后2h出血量;利用视觉模拟评分法(VAS)⑷评估分娩、缝合、产后2h的镇痛效果&
1-4统计学方法:采用SPSS17-0统计软件对本研究所获数据处理分析&计量资料以(i±s)表示,组间比较采用t检验分析;计数资料以百分数表示，组间比较采用忙检验&以3<0.05为差异有统计学意义&
2结果
2.1两组产妇分娩结局:观察组产妇接受阴道助产比例低于对照组，差异有统计学意义(3<0-05)；但是,两组产妇最终接受剖宫产的比例差异无统计学意义(3>0.05)，见表1&
表1两组产妇分娩结局对比"%)
组别n自然分娩阴道助产剖宫产组8065(81.3)8(10.0)7(8.8)
观察组8070(87.5)2(2.5)①8(10.0)注:与对照组比较，①3<0-05
2-2两组产妇产程及产后2h出血量:观察组产妇第、第产程间均组#但差异无计学
(3>0.05)；而观察组产妇第二产程显著短于对照组,差异有统计学意义(3<0.05)&此外，观察组产后2h 内出血量也显著低于对照组，差异有统计学意义(3< 0.05"&提示联合缩宫素后能一定程度上缩短产程,并降低出血量，见表2&
表2两组产妇产程时间与出血程度比较(!±s)
组别n 第一产程
(min)
第二产程
(min)
第产程
(min)
产后2h出血量
(mL)
组80411.5±69.368.4±20.112.1±4.8108.9±34.0观察组80391.3±82.047.5±19.7①9.0±3.282.7±35.1①注:与对照组比较，①3<0,05
2.3两组产妇产程镇痛效果对比:对分娩时、缝合伤表3两组产妇产程镇痛效果对比(!±s)
及产后2h别利用VAS评估较产不组别
n分娩疼痛缝合伤口疼痛产后2h疼痛阶段的疼痛程度，结果显示，两组产妇在分娩时、缝合组80 2.75±0.43 4.91±0.67 4.13±0.53伤口时及产后2h三种情况下疼痛评分差异无统计学观察组80 2.64±0.33 4.72±0.59 3.90±0.64意义(3>0.05),见表3&注:与对照组比较,3<0.05
四川医学2020年1月第41卷（第1期）SipMan MePfal Jooroal#2020,Vol.41#No.1-101-
3讨论
分娩疼痛是所有疼痛中等级最咼的一-种)5*。

产妇，尤其是初次生产时，由于缺乏对生育的知识和经验,易产生恐惧、紧张、焦虑等情绪，对疼痛的感受和应激更加明显。

因此可能会出现心率加快、血压降低、耗氧量增加，并影响到分娩的进程,增加产妇和胎儿不良反应的风险[6]&有研究认为，在产前对产妇进行恰当的护理，如认知行为干预、围产期保健、体能恢复锻炼等可以有效降低分娩过程中的疼痛程度[7]&但机体对疼痛感受的抑制目前仍需要良好的麻醉手段干预。

无痛分娩在国外是一项已经比较成熟的技术,在欧美产科应用率已经高达80%-90%,我国近年来也在逐步开展这项技术，部分医院顺产中使用无痛分娩的比例也可达到40%左右⑻。

通过椎管内给予低量、稳定、可控浓度的麻醉药物，产妇可在意识清醒的情况下完成整个分娩过程，有利于降低产妇的紧张和恐惧感,促进产程的顺利完成[9]。

尽管如此,也有报道认为硬膜外阻滞穿刺麻醉会造成子宫收缩力降低,使产程延长[10]&缩宫素作为妊娠子宫十分敏感的一种药物,能够强烈地促进子宫收缩，主要用于顺产及剖宫产后产后出血的预防[11]&因此在无痛分娩中联合缩宫素，应当能够缓解硬膜外阻滞穿刺引起的不良反应，降低产程延长带来的风险[12]&
在本研究中我们观察到,联合应用缩宫素对接受无痛分娩处理的产妇分娩结局的影响很/J、;使用缩宫素可以显著缩短产妇第二产程的时间，且对第一、第三产程时间也有一定程度的缩短，并且通过收缩子宫,显著降低了产后出血量,有利于产妇的恢复和预后；此外,联合缩宫素后，产妇在分娩、缝合伤口以及产后疼痛程度均与对照组接近,说明缩宫素的使用不会影响产妇接受麻醉药物镇痛的效果。

该结果与部分报道基本一致。

除药物的应用外，在整个围产期间医护人员应对产妇做好针对性的护理工作，如密切关注穿刺时间,避免产妇过早疲劳;做好心理护理与健康教育，为产妇及家属充分介绍分娩的过程及宫缩的应对方法,无痛分娩的优势以及药物可能的不良反应等,缓解产妇精神压力;提前准备急救箱、除颤仪、负压吸引装置等急救措施，避免分泌意外事件发生;产后2h是产后出血的高发时期,这段时期一定密切观察产妇子宫收缩及阴道出血情况，正确估计出血量,监测生命体征，避免大出血等[13]&条件允许的情况下,家属的全程陪伴也有利于产程的顺利完成和良好的母婴结局[14]&
综上所述，与单纯给予无痛分娩的产妇相比,联用缩宫素后不影响产妇的分娩结局，对麻醉的镇痛效果也不产生显著影响&联用缩宫素可以明显缩短产程,减少产后出血量，更有利于产妇产后恢复和健康，值得临床推广应用&
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