工地安全评估申请

工地安全评估申请
申请人姓名：
申请日期：
联系电话：
工地名称：
工地地址：
尊敬的相关部门：
我特此向贵部门申请进行工地安全评估。

以下是我提供的相关信息供您参考：
1. 工地基本情况：
- 工地名称：
- 工地地址：
- 施工单位名称：
- 施工单位负责人姓名：
- 施工单位联系电话：
2. 工地规模：
- 工地占地面积：
- 工地在建楼层数：
- 工地在建楼栋数量：
- 工地预计施工时间：
3. 工地安全管理情况：
- 是否有安全管理人员：
- 安全管理人员负责姓名：
- 安全管理人员联系电话：
- 是否有安全管理计划：
- 安全管理计划执行情况：
4. 目前存在的安全隐患：
- 列举目前已知的安全隐患：
- 已采取的安全措施：
- 计划采取的安全改进措施：
5. 申请理由：
- 为何申请工地安全评估：
- 评估结果的期望：
请在收到申请后尽快安排相关人员进行工地安全评估，并提供评估报告。

如有需要，我们愿意配合并提供进一步的信息。

我期待着您尽快的回复并表示感谢。

谢谢。

申请人签名：日期：。