眼睑病与泪器病讲课文档

③皮损处涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱 疹净眼膏。
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带状疱疹病毒性 睑皮炎
➢ 病因：由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经 节或三叉神经第一支所致
➢ 临床表现：发病前常有轻重不等的前驱症状，如 全身不适、发热等。继而在病变区出现剧烈神经 痛。数日后，患侧眼睑、前额皮肤和头皮潮红、 肿胀，出现成簇透明小疱。疱疹的分布不越过睑 和鼻的中心界限
好发于上睑，位置深，多位于睑板中间或眼睑皮下深层。
➢ 早期似霰粒肿(极易误诊)。 ➢ 晚期于睑皮下形成核桃样分叶状坚硬肿块。
➢ 本病的恶性程度颇不一致，恶性程度低的可历时多年， 缓慢增大，和一般皮肤附件肿瘤相似，恶性程度高的 则发展迅速，造成早期转移；
➢ 应早期切除，对放射线不敏感。
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眼睑肿瘤
➢ 眼睑可发生良性或恶性肿瘤。 ➢ 最常见的良性肿瘤为黄色瘤，其为一种黄白
色扁平生长的脂肪组织， ➢ 鳞状细胞癌和基底细胞癌(后者较常见)均为
恶性肿瘤，可发生于眼睑及全身其他皮肤部 位。 ➢ 睑板腺癌发生在睑板部。
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眼睑黄色瘤
➢ 特点：皮肤损害为限局性柔软的小斑块，直 径0.5～1厘米左右，境界清楚，稍高出于皮 肤表面，对称分布于上眼睑内眦部，有时上 下眼睑均可发病。
➢ 临床上区分是由于泪道阻塞引起的泪溢还是 因眼表疾病刺激引起的流泪十分重要。
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➢ 上下泪点通过上下泪小管 汇聚成泪总管入泪囊通过 鼻泪管经下鼻道排出。
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泪液分泌系统疾病
➢ 泪腺炎 ：急性：眶外上方局部肿胀、疼痛，上睑 水肿呈“S”形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊可 扪及包块，有压痛，结膜充血、水肿，有粘性分泌 物。提起上睑，可见泪腺组织充血肿大。急性泪腺 炎病程通常短暂，经治疗后可缓解，或转为亚急性 或慢性。也可形成脓肿。
➢ 正常情况下，眼向正前平视上睑缘遮盖角膜 上部不大于2mm(1/5) 。
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病因
➢ 一）先天性。为先天发育畸形，多为双侧，可为常染色体显性或 隐性遗传。常因动眼神经核或提上睑肌发育不全所致。
➢ （二）后天性 （获得性） ➢ 1.麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹所致。多为单眼，常合并
有动眼神经支配其它眼外肌或眼内肌麻痹 ➢ 2.交感神经性上睑下垂：为Müller肌的功能障碍或因颈交感神经
临床表现
患者自觉眼痒和烧灼感 1.急性者眼睑突发红肿，皮肤出现丘疹、水泡
或脓泡，伴有微黄粘稠渗液。不久糜烂结痂、 脱屑。有时睑结膜肥厚充血 2.亚急性者，症状发生较慢，但常迁延不愈 3.慢性者，可由急性或亚急性湿疹转变而来， 睑皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑脱落，呈苔藓 状
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治疗
①立即停止接触致敏原。如果患者同时应用 多种药物，难于确认何种药物引起过敏时， 可暂停所有药物。
②急性期应用生理盐水或3%硼酸溶液进行湿 敷。结膜囊内滴用糖皮质激素滴眼液。眼睑 皮肤渗液停止后，可涂敷糖皮质激素眼膏， 但不宜包扎。
③全身应用抗组胺类药物。反应严重时可口服 泼尼松。
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上睑下垂
➢ 由于提上睑肌功能不全或丧失，或其他原因 所致的上睑部分或全部不能提起，遮挡部分 或全部瞳孔者称上睑下垂。
急性泪囊炎
➢ 【临床表现】 患眼充血、流泪，泪囊区局部 皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显，炎症可 扩展到眼睑、鼻根和面颊部，甚至可引起眶 蜂窝织炎
激素。
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接触性睑皮炎
➢ 病因 药物性皮炎最为典型。常见的致敏原为
眼局部应用的抗生素、局部麻醉剂、阿托品、 毛果芸香碱、碘、汞等制剂 ➢ 许多化学物质：化妆品、染发剂、医用胶布、 接触镜护理液和眼镜架等 ➢ 全身接触某些致敏物质或某种食物：如长期 滴用阿托品或毛果芸香碱滴眼液患者
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泪器病
➢ 泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和泪液排出 部
➢ 泪液分泌部包括泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞等外分泌 腺。泪腺为反射性分泌腺，其在受到外界刺激（如角膜 异物、化学物质刺激等）或感情激动时分泌大量增加， 起到冲洗和稀释刺激物的作用。副泪腺为基础分泌腺， 其分泌的泪液量很少，是在正常情况下减少眼睑和眼球 间摩擦及湿润角膜、结膜的基本泪液。
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溃疡性睑缘炎
➢ 睑缘皮脂腺分泌很多，干后结痂，并将睫毛粘着 成束，痂皮除去后，睫毛根部可见出血性溃疡及 小脓包。
➢ 因病变深达皮脂腺及毛囊，毛囊被破坏，睫毛易 脱落，不易再生，形成秃睫，即使再生位置也不 正。附近疤痕收缩，形成倒睫或睫毛乱一，刺激 角膜；病变长期拖延，可使睑缘肥厚变形。
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治疗
➢
①应适当休息，提高身体抵抗力。必要时给予镇痛 剂和镇静剂。
②疱疹未破时，局部无需用药。疱疹破溃无继发感
染时，患处可涂敷3%无环鸟苷眼膏或0.5%疱疹净眼
膏。如有继发感染，可加用抗生素眼液湿敷，每日
2～3次。结膜囊内滴用0.1%无环鸟苷滴眼液，防止
角膜受累。 ③对重症患者须全身应用无环鸟苷、抗生素及糖皮质
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眦角性睑缘炎
➢ 睑缘及附近皮肤显著充血糜烂，自觉干燥刺 痒和异物感，常合并慢性结膜炎，称眦部睑 缘结膜炎 。
➢ 眼部勤点0.25%～0.5%硫酸锌溶液或抗生素 眼膏涂布具有特殊治疗功效。亦可用硫酸锌 电离子透入法治疗，涂布1%白降汞软膏亦 有效。
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病毒性睑皮炎
➢ 泪液排出部（泪道）包括上下泪小点、上下泪小 管、泪总管、泪囊和鼻泪管， 其主要功能是引流 泪液入鼻腔。
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泪器病主要症状
➢ 流泪是泪器病的主要症状之一，其原因有二， 一是排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼 睑之外，称为泪溢;二是泪液分泌增多，排出 系统来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。
➢ 多见于中年妇女。40岁以后发病者一般血脂 蛋白正常。40岁以前发病且有家族史者
➢ 常伴有血胆固醇增高和早期动脉粥样硬化。
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【临床表现】1．中年人多见，尤其是 女性，可有或无高脂血症；2．好发于 上眼睑内眦部，对称性的黄色或橙色长 形斑块；3．皮疹为对称分布软的橘黄 色斑或斑块；4．无自觉症状。虽无不
➢ 根据临床的不同特点，睑缘炎可分为三类： 鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦角性睑缘 炎。
第六页，共43页。鳞屑性睑缘炎➢ 1.主觉症状：刺疼、干燥感、奇痒。
➢ 2.体征：睑缘充血，睫毛及睑缘表面附着上皮鳞屑，睑
缘表面可有点状皮脂溢出、皮脂集于睫毛根端，形成黄 色蜡样分泌物，干后结痂，鳞屑与痂皮除去后，露出充 血之睑缘表面，但无溃疡及脓点，睫毛易脱落，且能复 生。如果炎症长期不愈，可致睑缘肥厚后唇烃为钝圆， 而不能与眼球紧密接触，如果伴有结膜炎，尚可出现泪 小点肿胀及向外翻转现象而致溢泪。由泪溢导致下睑湿 疹，迫使患者经常搽泪而使下睑外翻，泪溢加剧。
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泪道病
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泪道阻塞或狭窄
【病因】 1．泪小点外翻，泪小点不能接触泪湖。
主要原因有老年性眼睑松弛或睑外翻。 2．泪小点异常，包括泪小点狭窄、闭塞
或缺如。 3．泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，包括
先天性闭锁、炎症、肿瘤、结石、外伤、异 物药物毒性等各种因素引起的泪道结构或功 能不全，致泪液不能排出。
单纯疱疹病毒性睑皮炎 ➢ 病因
由单纯疱疹病毒Ｉ型感染所致的急性眼周 皮肤疾病，常复发。 ➢ 病变可发生于上、下睑，以下睑多见，与三 叉神经眶下支分布范围相符。初发时睑部皮 肤出现丘疹，常成簇状出现，很快形成半透 明水疱
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治疗
①眼部保持清洁，防止继发感染。不能揉 眼。
②结膜囊内滴0.1%无环鸟苷滴眼液，防止 蔓延至角膜。
睑板腺癌
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鳞状细胞癌
➢ 鳞状细胞癌占眼险恶性肿瘤的8%左右， ➢ 多位于眼下睑，位置较浅，起自皮肤表面，
常在炎症或瘢痕损害的基础上发生，早期似 痣或乳头状瘤，晚期呈菜花状溃疡， ➢ 其恶性程度较基底细胞癌为高，约有10%左 右发生淋巴结和远处转移。 ➢ 早期切除，对放疗较敏感。
适，却明显影响了容貌美。
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眼睑恶性肿瘤
➢ 眼睑上皮癌为发生在眼睑及附件的恶性肿瘤， 多发生于50-75岁间。
➢ 眼睑癌往往呈多形性，临床上按病理类型可 分为：基底细胞癌、睑板腺癌和鳞状细胞癌。
➢ 它们均具有共同三大特点： ①癌肿基底大而坚硬； ②常伴有睫毛脱落； ③不痛，以致病人不予注意而至晚期才就诊。
4．其他原因，如鼻阻塞等
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临床表现
➢ 泪溢 ➢ 新生儿泪囊炎 ➢ 功能性泪溢 （中老年）
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检查方法
➢ 染料试验 ➢ 泪道冲洗术 ➢ 泪道探通术 ➢ X线碘油造影
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治疗
➢ 婴儿泪道阻塞或狭窄 ➢ 泪小管阻塞 ➢ 鼻泪管狭窄
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治疗
➢ 主要是防止视力减退和改善外貌，应针对原因治 疗。先天性上睑下垂应早期手术矫正。尤其单侧 下垂遮挡瞳孔者更应争取早期手术，以防形成弱 视。
➢ 肌源性或麻痹性上睑下垂可用三磷酸腺苷、维生 素B1或新斯的明，提高肌肉的活动功能。久治无 效时再慎重考虑手术。
➢ 上睑下垂的手术方式有：①增强上睑提肌的力量， 如缩短或徙前肌肉。②借助额肌或上直肌的牵引力 量，开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选 择手术方式。
眼睑病与泪器病
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优选眼睑病与泪器病Ppt
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睑缘炎
➢ 睑缘炎是睑缘的一种慢性炎症。睑缘炎 （blepharitis）可因细菌、脂溢性皮肤炎或 局部的过敏反应所引起，且常合并存在。导 致睑缘表面，睫毛，毛囊及其腺组织的亚急 性或慢性炎症。
➢ 伴发慢性结膜炎、泪溢，周围皮肤湿疹，甚至下睑 外翻等，导致泪溢加重，泪液又促使外翻和慢性结 膜炎。
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治疗
➢ 溃疡性睑缘炎较为难治，每日应清除痂皮， 并拨除受累的睫毛，多面手用各种抗生素或 者磺胺眼膏搽涂。治疗务求彻底，不可中断。
➢ 对屡发和长期不愈的病人，应作细菌培养与 药物试验，以选择有效药物。严重的溃疡性 睑缘炎可用1%硝酸银涂布，生理盐水冲洗 每日一次，数日可愈。
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治疗
➢ 1.首先除去病因，避免一切刺激因素，矫正屈光不 正，注意营养，锻炼身体，治疗全身其它慢性病， 借以提高机体素质。
➢ 2.局部用棉签蘸3～4%重碳酸钠溶液或温生理盐水，
除去痂皮使睑皮脂腺及睑板腺的过剩分泌排泄通畅。
然后于睑缘涂用抗生素软膏，或用1∶5000氧氰化汞 软膏涂搽瞪缘，每日2～3次，用药需至痊愈后两周， 以防复发。如汞剂过敏或局部刺激反应过重者，则 改用抗生素或5%磺胺眼药膏。发同时伴有结膜炎， 则应滴用抗生素眼药水。
➢ 慢性：泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂，在 外上眶缘下可触及较硬的包块，但多无压痛，眼球可 向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少 见
➢ 治疗：病因对症治疗
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泪腺 肿瘤
➢ 占眼眶占位性病变的首位。50%为炎性假瘤或淋巴样瘤，50%为上皮来源的肿瘤，而且 多起源于泪腺眶叶。在原发性上皮瘤中，50%属于良性（多形性腺瘤），50%为恶性。 在恶性泪腺肿瘤中，又有50%为囊样腺癌，25%为恶性混合瘤，其余25%为腺癌（图5-1）。
受损所致，如为后者，则同时出现同侧瞳孔缩小、眼球内陷、 颜面潮红及无汗等，称为Horner综合征。 ➢ 3.肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力症，常伴有全身随意肌容 易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发 展的病例。这种睑下垂的特点是休息后好转，连续瞬目时立即加 重，早晨轻而下午重，皮下或肌肉注射新斯的明0.3～1.5mg， 15～30分钟后，症状暂时缓解。 ➢ 4.眼睑炎症和占位性病变。
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基底细胞癌
➢ 基底细胞癌占眼睑恶性肿瘤的第一位(约 50%以上)，位置较浅，多起于表皮，早期 似痣或囊肿，晚期呈硬底卷边样侵蚀性溃疡， 其恶性程度较低，多数不发生转移；
➢ 此瘤对放射线敏感，应早期切除再辅以放疗
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睑板腺癌
➢ 睑板腺癌占眼睑恶性肿瘤的第二位(约33%以上)，