01绪言

五．学习目的与方法
（一）学习目的 目的
１．与＜中医内科学＞联系密切，有其特色 中医内科学＞联系密切， 虚劳：重脉诊，五脏之虚重脾肾， 虚劳：重脉诊，五脏之虚重脾肾，治以甘温扶 阳， ２．重视药物的煎服方法 ３．提高阅读古典医籍的能力
（二）学习方法 方法
1 . 打好阅读原文的基本功 2 ．联系前后，各篇相互对照 联系前后， 3 ．上朔内难，旁通伤寒，下涉诸家 上朔内难，旁通伤寒， 注意古代文法， ４注意古代文法， ５采用旁证法 从药测证， ６从药测证，从证测药 ７联系临床实际
（二）科学的发病观点
１）多因杂至：“千般疢难，不越三条” 多因杂至： 千般疢难，不越三条” 强调内因： 若五脏元真通畅， ２）强调内因：“若五脏元真通畅，人即安 治病求本,重视人体正气 重视人体正气) 和”(治病求本 重视人体正气 重视外因： 夫人禀五常，因风气而生长” ３）重视外因：“夫人禀五常，因风气而生长”
异病同治
肾气丸：肾阳虚衰， 肾气丸：肾阳虚衰，气化不利 脚气上入， 脚气上入，少腹不仁 虚痨腰痛，少腹拘急， 虚痨腰痛，少腹拘急，小便不利 短气微饮 男子消渴，小便反多，以饮一斗， 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗 妇人烦热不得卧， 妇人烦热不得卧，但有饮食如故之转胞不得溺 者
（七）方书之祖，医方之经 方书之祖，
（四）脉法有独到之处
1. 2. 3.
指导诊断 各病有主脉：百合病－脉微数；疟病脉弦； 各病有主脉：百合病－脉微数；疟病脉弦；虚劳 病脉大， 病脉大，极虚 一脉主数病：脉弦主疟病＼痰饮＼腹满＼ 一脉主数病：脉弦主疟病＼痰饮＼腹满＼寒疝 一病见数脉： 一病见数脉： 肺痈：初期－浮数＼成脓－滑数＼溃脓－ 肺痈：初期－浮数＼成脓－滑数＼溃脓－微数 解释病机 指导治疗 推测预后
（三）创立脏腑经络辨证方法
首创以病为纲，病证结合， 首创以病为纲，病证结合，辩证施治的杂病诊疗体系 确立病名诊断在杂病中的纲领地位 病的命名方法： 病的命名方法： 病因（湿病）＼症状（痉病）＼病机（水气）＼ ）＼症状 ）＼病机 病因（湿病）＼症状（痉病）＼病机（水气）＼ 时间（ ）＼特征 奔豚病） 特征（ 时间（暍）＼特征（奔豚病） 病证结合：病名＋ 病证结合：病名＋脏腑经络辩证 病脉结合： 病脉结合： 辩证施治： 辩证施治： 预防(治未病 治未病) 预防 治未病
二、基本内容
１）２５篇的内容 ２５篇的内容 首篇《脏腑经络先后病》 总论病因病机，诊断，预防， 首篇《脏腑经络先后病》，总论病因病机，诊断，预防，治 疗等 １７内科 ２－１７内科 １８－ １８－外科 １９:杂病不易归类 １９ 杂病不易归类 ２０－２２： ２０－２２：妇产科 ２３－２５： ２３－２５：杂疗方食物禁忌 共记载４０多病种，２０５方 ４０多病种 方有名无药） 共记载４０多病种，２０５方（4方有名无药） 方有名无药 治疗方法：中药，针灸，饮食， 治疗方法：中药，针灸，饮食，护理 药物剂型：内服药（ 药物剂型：内服药（汤，丸，散，酒） 外用要（ 外用要（熏，洗，坐，敷）
（五）注重证候鉴别
基本诊断方法－四诊 腹满：“按之不痛为虚，痛为实” “同中见异，异处参同”分析疾病 中风－痹证 主症、变证、危侯 以症状说明病机及邪气的去留
（六）将治则治法具体化
治未病 扶正祛邪 注重补益脾肾 因势利导 标本缓急 同病异治和异病同治 提出疾病的治法与治禁：
同病异治
痰饮病： 痰饮病： 苓桂术甘汤， 苓桂术甘汤， 八味肾气丸， 八味肾气丸， 五苓散， 五苓散， 小半夏加茯苓汤， 小半夏加茯苓汤， 甘遂半夏汤， 甘遂半夏汤， 己椒苈黄丸
1)书名的释义（续） 1)书名的释义（ 书名的释义
要略：简要节略． 要略：简要节略． 内容精要，简明扼要。握要之韬略在此也． 内容精要，简明扼要。握要之韬略在此也．张仲 景治略思想 略数其要，明其所指，序其微妙，论其大体” “略数其要，明其所指，序其微妙，论其大体” 方论： 方论： 有方有论，以方言治， 有方有论，以方言治，以论言理 内容精要，有方有论，资料珍贵， 内容精要，有方有论，纪初，约公元210 成书阶段： 公元三世纪初，约公元 年。 马继兴根据《伤寒杂病论》 马继兴根据《伤寒杂病论》序言 “建安纪 元以来，尤未十稔” 建安： 元以来，尤未十稔”（建安：为１９６ 一稔为一年， ２０６年 年；一稔为一年，故２０６年） 张仲景《伤寒杂病论》１６卷 １０卷伤 张仲景《伤寒杂病论》１６卷（１０卷伤 卷杂病） 寒，６卷杂病） 东汉－西晋（战乱） 散佚阶段：东汉－西晋（战乱）西晋王叔 和仅有《伤寒论》十卷． 和仅有《伤寒论》十卷．
（一）继承发挥《内经》 《难经》的 继承发挥《内经》 难经》 学术思想
张仲景《伤寒杂病论序》 素问》 张仲景《伤寒杂病论序》：“撰用《素问》
《九卷》 《八十一难》” 九卷》 八十一难 《内经》“治未病”思想 内经》 治未病” 难经》积聚－ 积者，脏病也终不移； 《难经》积聚－“积者，脏病也终不移；聚 腑病也，发作有时，展转痛移” 者，腑病也，发作有时，展转痛移”
思考题
1. 试述《金匮要略》的主要学术成就。 2.请举例说明《金匮》方化裁灵活的特点。
谢谢
注重药物的炮制与煎煮 回阳救逆－附子生用＋ 回阳救逆－附子生用＋干姜 止痛－附子炮用， 止痛－附子炮用，不加姜 疝痛，历节疼痛， 疝痛，历节疼痛，用乌头配白蜜 茵陈蒿汤的煎法：先煎茵陈，后入大黄－ 茵陈蒿汤的煎法：先煎茵陈，后入大黄－峻攻 其热，久煎茵陈缓除热中之湿 其热，
(八)注重整体护理 环境 心理 生活起居 配合治疗
金匮要略选读
温州医学院 中医系 胡臻
绪言
作者 张机，字仲景，东汉南郡涅阳人（ 张机，字仲景，东汉南郡涅阳人（今河南邓 县） 生于汉桓帝二年（公元152年）——建安二 生于汉桓帝二年（公元 年 建安二 十四年（公元219年） 十四年（公元 年
一、《金匮要略》的沿革 金匮要略》
1)书名的释义 1)书名的释义 金匮：匮读gui不读 不读kui 金匮：匮读 不读 素问》 金匮真言论》 《素问》有《 金匮真言论》 天元纪大论》 著之玉版，藏之金匮” 《素问 天元纪大论》“著之玉版，藏之金匮” 指古代藏物之器具 指藏放皇帝圣训＼玉牒＼ 指藏放皇帝圣训＼玉牒＼实录等重要档案的 地方． 地方． 比喻文献资料珍贵，应当保慎 比喻文献资料珍贵，
制方２０５首 配伍严谨，化裁灵活， 制方２０５首．配伍严谨，化裁灵活，功效卓著 ２０５ 方剂归类 解表剂－ 涌吐剂－ 解表剂－桂枝汤 涌吐剂－瓜蒂散 泻下剂－大小承气汤， 和解剂－ 泻下剂－大小承气汤，大黄附子汤 和解剂－小柴胡汤 表里双解剂－大柴胡汤， 温里剂－大乌头煎， 表里双解剂－大柴胡汤，厚朴七物汤 温里剂－大乌头煎，通 脉四逆汤 清热泻火剂－泻心汤， 消痰化积剂－枳术汤， 清热泻火剂－泻心汤，白头翁汤 消痰化积剂－枳术汤， 鳖甲煎丸 补益剂－ 安神剂－ 补益剂－当归生姜羊肉汤八味肾气丸 安神剂－甘麦大枣汤 固涩剂－桃花汤， 理气剂－ 固涩剂－桃花汤，桂枝加龙牡汤 理气剂－半夏厚朴汤枳 实薤白桂枝 理血剂－ 祛湿剂－ 理血剂－大黄蟅虫丸 祛湿剂－茵陈蒿汤 润燥剂－ 祛痰剂－ 润燥剂－麦门冬汤 祛痰剂－皂荚丸
2）《金匮要略》的性质 金匮要略》 我国现存最早的诊治杂病的专书 权威性： 权威性：中医学理论的源头 中医临床学的基础 指导性： 指导性：理论与实践
（脏腑经络，天人合一，辩证论治，治病求本） 脏腑经络，天人合一，辩证论治，治病求本）
科学性：创制打量经方，疗效独到． 科学性：创制打量经方，疗效独到． 方书之祖；医方之经； 方书之祖；医方之经； 华佗： 真活人书也． 华佗：“真活人书也．”
引语
不习经义，不可以论史；不读史， 不习经义，不可以论史；不读史，不可以衡 论百家之书。（ 论注》 。（《 论百家之书。（《论注》） 读其正面，必须想到反面，以及对面、旁面， 读其正面，必须想到反面，以及对面、旁面， 寻其来头为上面，就其根为底面。（ 。（《 寻其来头为上面，就其根为底面。（《浅 注》）
三个阶段（ ３）三个阶段（续）
整理校订阶段： 北宋翰林学士王洙发现《金匮玉函要略方》 １北宋翰林学士王洙发现《金匮玉函要略方》三卷 上卷：伤寒；中卷：杂病；下卷：方剂与妇科． 上卷：伤寒；中卷：杂病；下卷：方剂与妇科． 林亿去伤寒，将方剂分列于各证之下， ２林亿去伤寒，将方剂分列于各证之下，仍分为三 取名《金匮要略方论》 卷．取名《金匮要略方论》 3明赵开美校刻
三、编写体例
以病分篇， 以病分篇，每篇内容以条文形式列出 常以问答形式，论述病因证治． 常以问答形式，论述病因证治． （１）分篇论病 一病独立成篇 数病合为一篇 病因，病机，证候， １）病因，病机，证候，病位 ２）分科论病 ３）不便归类的病 （２）分条叙证 （３）辩证出方
四、学术成就及贡献
勤求古训 博采众方 平脉辩证
用药－ 用药－重视单味药 苦参－狐惑病,百合 百合病,茵陈大黄 百合－ 茵陈大黄－ 苦参－狐惑病 百合－百合病 茵陈大黄－利胆退黄 重视配伍 桂枝 调和营卫－ 枳实薤白桂枝－ 调和营卫－桂枝汤 枳实薤白桂枝－宣通阳气 温化水饮－ 下气降逆－ 温化水饮－五苓散 下气降逆－桂枝加桂汤 健运中气－ 散寒止痛－ 健运中气－大小健中汤 散寒止痛－乌头桂枝汤 散结行瘀－ 散结行瘀－桂枝茯苓丸