浅谈细菌L型

浅谈细菌L型与医院感染
细菌L型是细菌细胞壁缺陷型，每种细菌都有其固定的形态，其形态决定于细菌最外层的细胞壁，细菌细胞壁不同程度缺失导致细菌变成细菌L型。

细菌L 型最早由Klieneberger发现，他于1935年从念珠状链杆菌的培养物中发现有一种微小的菌落，当时认为是一种支原体，并命名为L1(以他工作的lister研究所的第一个字母而定)；随后发现其它细菌也能分离出细菌L型，用青霉素、溶菌酶等在体外可诱导细菌L型的产生，并证明细菌L型在无细胞壁的情况下仍能生长繁殖。

自抗生素问世以来，在医学领域中发挥了十分重要的作用，但抗生素的广泛和大剂量使用其副作用带来的忧虑越来越明显，特别是抗生素的滥用，使耐药性菌株和细菌L型日益增多，以及抗生素长时间应用造成菌群失调和医院交叉感染等已成为现时医院中急待解决的一大难题，本文仅就细菌L型与医院感染有关情况作一简要综述。

一、细菌L型的产生
细菌L型是细菌细胞壁部分缺损或完全丧失而造成的,细菌胞壁的缺失可以是自发的，也可以是人工诱导的，但人工诱导的频率远比自发为高。

最早发现自发产生细菌L型的细菌是念珠状链杆菌,自发产生细菌L型的机制目前还不十分清楚。

人工方法诱导细菌变为L型细菌的因素较多：有抗生素如青霉素、先锋霉素、万古霉素、杆菌肽、溶葡萄球菌素；酶类如溶菌酶和脂酶；氨基酸如甘氨酸、蛋氨酸、甲硫氨酸；机体的一些免疫因素如抗体、补体、吞噬细胞；物理因素如紫外线；化学因素如亚硝基胍和去氧胆酸盐等；这些因素根据其作用机理分为4类：一些影响细菌DNA发生改变的因素；直接破坏细胞壁的因素；阻断肽聚糖合成的因素；机体的一些免疫因素。

在不利的环境条件下，细菌转变成细菌L型，这可能是细菌抵抗不利环境条件的一种方式，当这些细菌L型回复成细菌型后，可引起感染；L型细菌的出现都发生在临床用药治疗之后，并且有一定的耐药性，说明用药剂量不足或用药不当是产生细菌L型的重要原因之一。

二、细菌L型的致病性
L型细菌分布非常广泛，凡有细菌的地方皆有L型细菌存在，如土壤、水溪、动物器官及人体组织等。

细菌L型不仅可返祖成为原菌株后具有致病性，某些L 菌本身也能致病，尤易形成一些慢性感染。

已经证实：细菌L型与某些慢性和反复感染有关，如尿路葡萄球菌感染、布鲁氏菌病、结核病等；从临床材料如脓、血、骨髓、脑脊液、关节滑液、肾盂肾炎患者的尿、肺结核患者的痰、肝病患者的腹水及扁桃体内等都证明有L 型存在；细菌L型的致病特征为间质性炎症，与病毒、支原体等无壁微生物引起的感染相似。

许多临床感染病例可以分离到细菌L型，有的病例可以单独分离到细菌L型，也可同时分离出细菌型与细菌L 型。

这些L型细菌中有的可能仍有一定的致病性，是造成疾病迁延不愈的原因，有的可能失去了致病性，但在体内随时可回复成原菌，又是造成疾病的潜伏与复发的重要原因。

细菌及其细菌L型感染还与肿瘤发生有关，目前已在人类多种肿瘤细胞中检出细菌L型，认为由于L型细菌缺壁与病毒有相似的生物学特征和致病性，可侵入体细胞内生长繁殖，或进入体细胞内影响宿主细胞DNA复制过程，导致细胞恶变，其在肿瘤的发生、发展过程中起一定作用。

三、细菌L型与免疫
细菌缺失部分或全部细胞壁成分变成细菌L型后，仍具有免疫原性，能刺激机体产生免疫反应，但与其亲代菌产生的免疫反应有所不同。

有些L型细菌能产生体液免疫反应，有些能产生细胞免疫反应，有些能同时产生体液免疫反应和细胞免疫反应。

L型细菌产生的细胞免疫反应主要是由于L型细菌的持续定植。

此外细菌胞浆抗原成分也参与L型细菌的免疫反应。

四、L型细菌的耐药性与医院感染
细菌变成L型后与其原菌株不同，故临床治疗用药时，不仅要考虑细菌的药敏，也要考虑L型的药敏。

一般认为细菌变为L型后已经失去了细胞壁，而β-内酰胺抗生素(青霉素类抗生素)的作用主要是抑制肽聚糖的合成，所以对细菌L 型不起作用，而对作用于核酸与蛋白质合成的药物如红霉素、氯霉素敏感。

虽然临床分离出的细菌L型有不同程度的细胞壁缺陷，且常不稳定，但从许多病例分离出的细菌L型对作用于细胞壁的先锋霉素仍显敏感。

先锋霉素虽也属β-内酰
胺类抗生素，但它对β-内酰胺酶的作用稳定，而且先锋霉素也能作用于微生物的细胞膜，故临床选用先锋霉素大多有效。

因临床病例中分离到的细菌型和L 型对药物敏感性不同，因此在临床治疗时应同时考虑二者的药物敏感情况，采取联合用药方案，主张应根据所分离到的细菌及L型的药物敏感试验结果来决定用药，主张作用于细胞壁和细胞质的抗生素联合应用，以达到杀菌并阻止其变成细菌L型。

由于抗生素的广泛应用等因素，使细菌L型感染增多，以往由于细菌L型培养未能广泛开展而未被发现；引起感染的L型病原菌以金黄色葡萄球菌为多，其次为化脓性链球菌、表皮葡萄球菌、鼠伤寒沙门氏菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、枸橼酸杆菌等。

L型引起的医院感染多发生于慢性疾病、体质虚弱的患者。

患者在非感染性疾病或原发病的基础上继发新的感染，病情较重，尤其金黄色葡萄球菌与鼠伤寒沙门氏菌感染往往病情危重。

细菌L型为细胞壁缺损的变异菌，抗生素广泛应用是诱导细菌L型形成的重要因素。

医院感染开始可为普通细菌感染，经抗生素治疗后形成L型，也可开始即为L型感染，造成细菌L型医院感染的因素有：机体抵抗力降低；大量应用广谱抗生素；感染性疾病没有及时治疗；慢性迁延性疾病。

引起医院感染的细菌L 型抗药性强，治疗困难，根据药物敏感试验结果，合理应用抗生素，同时应用免疫抑制剂及输血或血浆，加强支持疗法。