极简医学——维拉帕米

极简医学——维拉帕米
维拉帕米
中文别名：异搏定、戊脉安、凡拉帕米、异搏停
英文名：Verapamil
适应于心律失常、高血压、冠心病、心绞痛、肥厚型心肌病等。

禁忌用于：病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞；中、重度心力衰竭；心源性休克或严重低血压；预激综合征伴房颤或房扑。

已使用胺碘酮、地高辛、β受体阻断药患者慎用。

可有眩晕、恶心、呕吐、便秘、心悸等不良反应。

和高催乳素血症
一项研究报道，在449例使用维拉帕米的男性中，高催乳素血症的发生率为8.5%，而对照组仅为3%。

15例继续用药的男性中，14例持续存在血清催乳素浓度升高，而9例停药的男性均恢复正常。

患有高血压的肾病患者
对于存在水肿的、蛋白尿性的慢性肾病患者，初始治疗通常包括血管紧张素抑制剂(保护肾脏)和袢利尿剂(消除水肿)，袢利尿剂还可能通过增加肾素释放来增强血管紧张素抑制剂的降压效果。

如果此类患者需要额外降压治疗，建议应用地尔硫卓或维拉帕米)，因为这些药物还可降低蛋白尿。

丛集性头痛
维拉帕米是预防发作性和慢性丛集性头痛的首选药物。

维拉帕米的起始剂量通常为240mg/天。

对于接受维拉帕米常规释放制剂的患者，应将总剂量分为一日3次给药；而对于接受缓释制剂的患者，应分为一日2次给药。

对于大多数患者，使用维拉帕米每日总剂量为480～960mg进行充分试验性治疗无效后，才能认为治疗失败。

维拉帕米通常在2～3周内起效。

室上性心动过速
除腺苷之外，维拉帕米也是终止室上性心动过速的首选治疗。

地尔硫卓和维拉帕米，可以经静脉和口服用于减慢房颤、房速和房扑时的心室反应。

对于低血压、或心室功能受损的患者，特别是有心力衰竭史的患者，地尔硫卓和维拉帕米可能有害，相对禁忌使用。

已经在使用β受体阻滞剂的患者，应慎用钙通道阻滞剂，因为两类药物的负性肌力和负性心脏变时性作用会叠加。

如果宽QRS波心动过速，有可能是室性心动过速，则应避免使用钙通道阻滞剂，因为使用这类药物后有血流动力学恶化的风险。

偏头痛治疗
对于吸烟、或60岁以上的高血压患者，可以选择维拉帕米或氟桂利嗪来治疗和预防偏头痛。

数项病例报告称，阵发性偏侧头痛患者，采用维拉帕米有部分或完全效果，治疗阵发性偏侧头痛时，维拉帕米通常被视为吲哚美辛的最佳替代药物。

维拉帕米起始剂量通常为160～240mg/天，分2次给药。

对于老年或身材较小的患者，建议使用较低的起始剂量(80mg/天)，分2次给药。

剂量可根据需要和耐受情况增加至最多480mg/天，分3～4次给药。

大部分有疗效的患者需要240～320mg/天的剂量。