第四节 溃疡病

怀化医专《病理学与病理生理学》教案编号
溃疡病
一、定义
溃疡病是指胃肠粘膜被胃液消化而形成缺损。

故也称消化性溃疡（peptic ulcer disease）。

一般情况：是一种常见病，好发于胃及十二指肠，多见于青壮年。

十二指肠溃疡比胃溃疡多见，二者之比约4：1。

发作有季节性，秋冬与冬春之交比夏季多见。

*复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。

*多发性溃疡：同时有两个或两个以上的溃疡。

二、病因与发病机制
（一）生物、理化因素
溃疡病的发生以前认为与大量胃酸分泌有关，但实际
临床中胃溃疡患者胃酸水平常是正常的，甚至低于正常；
十二指肠溃疡患者有一半以上无高胃酸；很多人有高胃酸
又无溃疡。

1、胃液的消化作用
包括两个方面：
1）粘膜屏障功能降低
胃肠粘膜屏障功能：
a、表面上皮分泌粘液和碳酸氢盐覆盖于粘膜面；
b、胃酸与胃蛋白酶的分泌方式：从腺体以喷射式分泌，
与表面上皮无接触；
c、粘膜表面上皮的快速再生能力，保证其完整性和屏
障功能；
d、健全的粘膜血液循环可清除从胃腔回流的氢离子；
e、粘膜合成前列腺素有利于维持良好的粘膜血液循环，
且能促进分泌HCO3-及DNA合成。

2）胃酸分泌增多：
例如：胃泌素瘤产生大量的胃泌素，可以刺激壁细胞分
泌大量胃酸，超过正常的胃肠粘膜屏障功能时引起溃疡。

且常在不常见部位（如：十二指肠第三段）发生溃疡。

2、幽门螺旋杆菌感染
幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori）感染与胃或
十二指肠溃疡形成有一定的关系。

据统计，有85%以上十
二指肠溃疡患者，60—75%的胃溃疡患者检出了幽门螺旋
杆菌。

3、其他因素
如：长期服用非固醇类消炎药物（如：阿斯匹林）；
高钙血症；吸烟；酗酒；食辛辣食物；胆汁反流等。

（二）、心理、社会因素
心理素质差，不良的社会生活事件（如：丧偶等），产生心理应激反应，使大脑皮质功能失调，自主神经和内分泌功能紊乱。

继而引起胃粘膜防御功能的下降或刺激胃酸的分泌引起溃疡。

如：应激迷走神经功能紊乱胃酸分泌紊乱
下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴兴奋
糖皮质激素分泌
溃疡
三、病理变化
（一）、胃溃疡
好发部位:多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，胃窦部尤为多见
胃大弯，胃底，胃前壁，胃后壁罕见。

1、肉眼观
溃疡数目：一个
1）溃疡形状：圆形或椭圆性；
2）溃疡大小：直径多在2.5cm以内；
3）溃疡边缘：边缘整齐，状如刀切，周围粘膜可有轻度水肿；
4）粘膜皱壁：以溃疡为中心，向周围呈放射状；
5）溃疡底部：干净,平坦；
6）溃疡深度：常穿越粘膜下层，深达肌层，浆膜层，可引
起穿孔。

溃疡处的粘膜至肌层可完全被破坏，由肉芽组织或瘢痕取代。

2、镜下观溃疡底大致由四层组织构成
1）渗出层（最表层）：由少量炎性渗出物，如纤维蛋
白和中性粒细胞等构成；
2）坏死层：由坏死组织构成——表现为无结构的红染层；
3）肉芽组织层：由新生的毛细血管和成纤维细胞构成; 4）瘢痕层：由肉芽组织演变而成，毛细血管逐渐减少，纤维细胞及胶原纤维逐渐增多——形成瘢痕层。

*在瘢痕组织中有部分动脉因炎症刺激发生增殖性内膜炎，使管壁增厚，管腔狭窄——血栓形成
弊：影响血运，组织修复延缓；
利：有利于止血。

*在溃疡底部的神经节细胞和神经纤维变性和断裂——有
时断端呈小球状增生——疼痛
（二）十二指肠溃疡
形态与胃溃疡相似，多见于十二指肠球部；溃疡一般较胃溃疡小而浅，直径多在1cm以内。

四、结局与并发症
1、愈合（healing）大多数患者渗出物与坏死组织被吸收、排出，溃疡由肉芽组织增生修复，并转变为瘢痕组织。

周围粘膜上皮再生，覆盖溃疡面而愈合。

2、出血（hemorrhage）是最常见的合并症，见于1/3 的患者，可以从大便隐血至大出血不等，严重的可以导致
休克，甚至死亡。

3、穿孔（perforation）穿透浆膜所至，发生穿孔后胃肠内容物进入腹膜腔可引起腹膜炎。

见于5%的患者。

4、幽门梗阻（pyloric stenosis）
瘢痕收缩幽门器质性梗阻
两个原因
溃疡刺激幽门扩约肌，痉挛，功能性梗阻
5、恶变（malignant transformation）最严重的并
发症。

胃溃疡在1%以下，而十二指肠溃疡几乎不发生。

五、病理临床联系
溃疡病主要临床表现为周期性的上腹疼痛。

疼痛
与进食有密切关系。

胃溃疡疼痛的典型表现是：进餐约半小时出现疼痛逐渐缓解下一餐前消失。

十二指肠疼痛的典型表现是：餐前疼痛（饥饿痛）
进餐后逐渐缓解下一餐前疼痛。

十二指肠：夜间痛明显
此外，溃疡病还可出现返酸、嗳气、上腹饱胀等表现。

如果发生并发症,即有相应临床症状。