2015宫颈癌教学查房
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 2 宫颈三阶梯诊断在宫颈癌普查中的应用
• 3 宫颈HPV感染检测，尤其是16、18型阳 性，应给予干预。
病理（Pathology） ？
1、鳞状细胞癌：占75%-80% 2、腺癌：约占20-25% 3、鳞腺癌：占3%-5%
病理 鳞状细胞癌肉眼
1、巨检（大体观）（Gross appearance）
Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见） Ia1：浸润深度距基底膜向下 ＜3mm,宽度＜=7mm Ia2：浸润深度3-5mm, 宽度＜=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别
Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期 Ib1 ：癌灶 直径 <=4cm. Ib2 ：癌灶 直径 >4cm.
临床分期 ？
临床分期
2009年FIGO修订
III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,
一側输尿管梗阻或无功能肾
IIIa：阴道浸润达下1/3. 无扩展到盆壁
IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、 肾无功能.
IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.
IVa：侵犯临近的盆腔脏器. IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.
在癌前病变，大约90％都可以查到HPV阳性。但是HPV 阳性变成宫颈癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要 是35岁以后持续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。
宫颈不典型增生如何级
轻度（I级）mild (grade I) 病变局限在上皮层下1/3；
中度（II级）moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下2/3；
宫颈癌的病因？
宫颈癌是感染性癌瘤
人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关
没有HPV感染不会患宫颈癌？
复习病历：病人就诊及手术前均未行HPV检测！
病人无多个性伙伴史，丈夫有吗！
宫颈癌与病毒的关系
一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的时间才可 能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染HPV， 不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80％的人都是一过 就好了。45－49岁是一个高峰。所以如果持续感HPV， 35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。
重度（III级）severe (gradeIII) 病变几乎累及全部上皮层（上1/3）
宫颈癌发展过程示意图
鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生
非典型增生 轻、中度
非典型增生 重度
原位癌
镜下早期 浸润癌
浸润癌
体检在已婚女性中重要吗？
• 1 宫颈不典型增生发展至宫颈癌有10年时 间，体检早期发现宫颈癌。
晨干净，未在意及检查。近半月出现阴道少量淡黄水样分 泌物，质稀，无异味。三天前来我院门诊，妇检发现宫颈 赘生物，取活检：宫颈中分化鳞状细胞癌。 • 婚育史：21岁结婚，丈夫原配，否认多个性伙伴史，生育 史：1－0－0－1/21岁，顺产，儿子体健，上环15年。 • 妇科检查：宫颈下唇直径约3－4cm菜花赘生物，质脆， 触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚，子宫前位，略大， 表面光滑，活动好，双附件区未及异常。
子宫颈癌
Cervix cancer
昌吉州人民医院妇科 教学查房
两个因宫颈癌陨落的明星
梅艳芳 63年10月10日出生 03年12月13日逝世
李媛媛 62年6月18日出生 02年10月20日逝世
病例资料
• 女性，刘＊＊，女性，46岁， • 主诉：接触性阴道出血半年余 • 现病史：半年前无诱因出现同房后阴道少量鲜红血，次日
此病例诊断宫颈癌依据
◆临床症状：接触性阴道出血、阴道 排液 妇科检查：宫颈下唇直径约3－4cm菜 花赘生物，质脆，触血阳性，累后后 穹窿，宫颈无增厚。
活检病理：宫颈中分化鳞癌
影像学检查：无输尿管扩张、积水
影像学检查意义
◆影像学:超声、CT、MRI 、PET-CT、静脉肾 盂造影等
与那些疾病鉴别
1)外生型（Exophytic growth）：增生型、菜花型 2)内生型（Enduphytic growth）：浸润型 3)溃疡型（Ulcerative）：火山型 4)糜烂型——早期浸润癌
病理 （一）鳞状细胞癌
子宫颈外部生长的 浸润性鳞状细胞癌
临床分期
2009年FIGO修订
I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）
2年内3-4月复查 3-5年6月复查一次 6年每年复查
消灭宫颈癌，前途光 明，道路曲折。您需要做 的就是把今天学到的知识 告诉身边的女性朋友,为消 灭宫颈癌作贡献。
病例
• 病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血 三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触 之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁 无明显增厚。
1.宫颈柱状上皮异位 2.宫颈息肉 3.宫颈结核 、溃疡 4.宫颈乳头状瘤 5.子宫内膜异位症 6.宫颈肌瘤 7.子宫内膜癌转移至宫颈
处理原则
1、手术治疗 2、放射治疗 3、化疗 治疗以手术和放射为主 ，手术是宫
颈早期浸润癌首选治疗手段
预后和随访
预后: 取决于临床分期、病理分级及治疗
方法
随访时间: 复发 一年内50% ，二年内75-80%。
临床表现（Clinical
Characteristics）
1、阴道出血（Vaginal bleeding）
特点：接触性出血 （Contact bleeding）
2、阴道排液（Abnormal vaginal discharge） 3、疼痛
腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射
4、泌尿及直肠症状 5、恶液质
2009年FIGO修订
II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3, 宫旁浸润
未达盆壁 IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润 Ⅱa1 肿瘤直径≤4.0cm Ⅱa2 肿瘤直径＞4.0cm IIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。
2009年FIGO 宫颈癌分期取消了原位癌（Stage0，Tis）； 将ⅡA期细分为Ⅱa1和Ⅱa2
临床表现？（Clinical
Cha下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明 显病灶或仅见一般宫颈炎表现。 外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳 头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并 感染时表面附之脓苔。 内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有 时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三 合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻 骨盆。
此病人临床分期及依据
• 临床分期宫颈中分化鳞癌IIa期 • 原因 • 宫颈癌为临床分期 • 宫颈外生型，累后后穹窿 • 宫颈旁无侵犯 • 影像学证实无输尿管扩张、积水等
临床表现（Clinical
Characteristics）
◆症状（Symptomy）
早期常无症状，与宫颈炎无明显区别， 40%的病人通过防癌普查发现。 晚期主要为出血、排液、疼痛三大症状
• 问题：如何处理，可否手术？
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
• 3 宫颈HPV感染检测，尤其是16、18型阳 性，应给予干预。
病理（Pathology） ？
1、鳞状细胞癌：占75%-80% 2、腺癌：约占20-25% 3、鳞腺癌：占3%-5%
病理 鳞状细胞癌肉眼
1、巨检（大体观）（Gross appearance）
Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见） Ia1：浸润深度距基底膜向下 ＜3mm,宽度＜=7mm Ia2：浸润深度3-5mm, 宽度＜=7mm 血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别
Ib：凡超过Ia2范围或肉眼可见癌灶者, 均为Ib期 Ib1 ：癌灶 直径 <=4cm. Ib2 ：癌灶 直径 >4cm.
临床分期 ？
临床分期
2009年FIGO修订
III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,
一側输尿管梗阻或无功能肾
IIIa：阴道浸润达下1/3. 无扩展到盆壁
IIIb：宫旁浸润达盆壁或引起肾盂积水、 肾无功能.
IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.
IVa：侵犯临近的盆腔脏器. IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.
在癌前病变，大约90％都可以查到HPV阳性。但是HPV 阳性变成宫颈癌的是很少的，80％也都自然消退了。主要 是35岁以后持续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。
宫颈不典型增生如何级
轻度（I级）mild (grade I) 病变局限在上皮层下1/3；
中度（II级）moderate(gradeII) 病变局限在上皮层下2/3；
宫颈癌的病因？
宫颈癌是感染性癌瘤
人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌的发生密切相关
没有HPV感染不会患宫颈癌？
复习病历：病人就诊及手术前均未行HPV检测！
病人无多个性伙伴史，丈夫有吗！
宫颈癌与病毒的关系
一旦感染了高危型的病毒，那么需要10年左右的时间才可 能变成宫颈癌。有的性行为非常活跃的妇女，感染HPV， 不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80％的人都是一过 就好了。45－49岁是一个高峰。所以如果持续感HPV， 35岁以后的妇女就要高度警惕宫颈癌。
重度（III级）severe (gradeIII) 病变几乎累及全部上皮层（上1/3）
宫颈癌发展过程示意图
鳞状上皮增生 储备细胞增生 鳞状上皮化生
非典型增生 轻、中度
非典型增生 重度
原位癌
镜下早期 浸润癌
浸润癌
体检在已婚女性中重要吗？
• 1 宫颈不典型增生发展至宫颈癌有10年时 间，体检早期发现宫颈癌。
晨干净，未在意及检查。近半月出现阴道少量淡黄水样分 泌物，质稀，无异味。三天前来我院门诊，妇检发现宫颈 赘生物，取活检：宫颈中分化鳞状细胞癌。 • 婚育史：21岁结婚，丈夫原配，否认多个性伙伴史，生育 史：1－0－0－1/21岁，顺产，儿子体健，上环15年。 • 妇科检查：宫颈下唇直径约3－4cm菜花赘生物，质脆， 触血阳性，累后后穹窿，宫颈无增厚，子宫前位，略大， 表面光滑，活动好，双附件区未及异常。
子宫颈癌
Cervix cancer
昌吉州人民医院妇科 教学查房
两个因宫颈癌陨落的明星
梅艳芳 63年10月10日出生 03年12月13日逝世
李媛媛 62年6月18日出生 02年10月20日逝世
病例资料
• 女性，刘＊＊，女性，46岁， • 主诉：接触性阴道出血半年余 • 现病史：半年前无诱因出现同房后阴道少量鲜红血，次日
此病例诊断宫颈癌依据
◆临床症状：接触性阴道出血、阴道 排液 妇科检查：宫颈下唇直径约3－4cm菜 花赘生物，质脆，触血阳性，累后后 穹窿，宫颈无增厚。
活检病理：宫颈中分化鳞癌
影像学检查：无输尿管扩张、积水
影像学检查意义
◆影像学:超声、CT、MRI 、PET-CT、静脉肾 盂造影等
与那些疾病鉴别
1)外生型（Exophytic growth）：增生型、菜花型 2)内生型（Enduphytic growth）：浸润型 3)溃疡型（Ulcerative）：火山型 4)糜烂型——早期浸润癌
病理 （一）鳞状细胞癌
子宫颈外部生长的 浸润性鳞状细胞癌
临床分期
2009年FIGO修订
I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）
2年内3-4月复查 3-5年6月复查一次 6年每年复查
消灭宫颈癌，前途光 明，道路曲折。您需要做 的就是把今天学到的知识 告诉身边的女性朋友,为消 灭宫颈癌作贡献。
病例
• 病例：患者，女，40岁，不规则阴道流血 三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触 之易出血，子宫大小正常，活动良，宫旁 无明显增厚。
1.宫颈柱状上皮异位 2.宫颈息肉 3.宫颈结核 、溃疡 4.宫颈乳头状瘤 5.子宫内膜异位症 6.宫颈肌瘤 7.子宫内膜癌转移至宫颈
处理原则
1、手术治疗 2、放射治疗 3、化疗 治疗以手术和放射为主 ，手术是宫
颈早期浸润癌首选治疗手段
预后和随访
预后: 取决于临床分期、病理分级及治疗
方法
随访时间: 复发 一年内50% ，二年内75-80%。
临床表现（Clinical
Characteristics）
1、阴道出血（Vaginal bleeding）
特点：接触性出血 （Contact bleeding）
2、阴道排液（Abnormal vaginal discharge） 3、疼痛
腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射
4、泌尿及直肠症状 5、恶液质
2009年FIGO修订
II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3, 宫旁浸润
未达盆壁 IIa：侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润 Ⅱa1 肿瘤直径≤4.0cm Ⅱa2 肿瘤直径＞4.0cm IIb：宫旁浸润明显，但未达盆壁。
2009年FIGO 宫颈癌分期取消了原位癌（Stage0，Tis）； 将ⅡA期细分为Ⅱa1和Ⅱa2
临床表现？（Clinical
Cha下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明 显病灶或仅见一般宫颈炎表现。 外向型：宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳 头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并 感染时表面附之脓苔。 内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有 时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三 合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻 骨盆。
此病人临床分期及依据
• 临床分期宫颈中分化鳞癌IIa期 • 原因 • 宫颈癌为临床分期 • 宫颈外生型，累后后穹窿 • 宫颈旁无侵犯 • 影像学证实无输尿管扩张、积水等
临床表现（Clinical
Characteristics）
◆症状（Symptomy）
早期常无症状，与宫颈炎无明显区别， 40%的病人通过防癌普查发现。 晚期主要为出血、排液、疼痛三大症状
• 问题：如何处理，可否手术？
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review