肿瘤呕吐指南Mar 20
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催吐风险 急性 延迟性 证据/推 荐级别 高度 5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西泮 DXM+NK-1RA± 劳 拉 西 泮 ±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊ ±H2 受体拮抗剂或质子泵抑制 剂＊ 中度 5-HT3RA+DXM±NK-1RA ＊ ＊ ± 劳 拉 5-HT3RA＋DXM ± NK-1RA＊ 2A 1
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~ 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 30%） 多西他赛
阿霉素（脂质体）
氟达拉滨
沙利度胺 足叶乙甙 来那度胺
足叶乙甙
5-氟尿嘧啶 氟尿苷 吉西他滨 α干扰素>500万IU/m2，<1000万IU/m2
轻微催吐 危险
门冬酰胺酶 博来霉素（平阳霉素）
地西他滨 右雷佐生3 氟达拉滨 α干扰素≤500万IU/m2
肿瘤切除手术所致恶心和呕吐 （PONV）
PONV主要危险因素
主要PONV危险因素： 女性； 有晕动病或PONV病史； 不吸烟酗酒；
使用阿片类或曲马多等药物镇痛；
年轻 PONV风险级别： 低危患者：具备上述任一种情况者； 中危患者：具备上述任2种情况；
高危患者：具备上述任3种或以上。
苯丁酸氮芥 羟基脲 美法仑 硫鸟嘌呤 甲氨蝶呤
（呕吐发 克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷） 生率<10%） 阿糖胞苷<100mg/m2 长春瑞滨
CINV的危险因素
• 患者特征
- 性别，年龄，体力状况，焦虑 - 酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制
• 化疗——特异性因素
• 化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能 - 剂量强度 - 剂量密度 - 输注速度
4) 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般应于手术 结束前给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断 给药。
不良反应和并发症的处理
常见不良反应及处理
电解质紊乱：纠正低钾血症为主 便秘：饮食、按摩、针灸、缓泻剂、低压灌肠 腹胀：禁食、胃肠减压、针灸、全肠外营养 头痛：物理治疗、按摩、针灸、解热镇痛药 锥体外系症状：停药，对症处理（莨菪碱、苯海拉 敏、地西潘等）
伊达比星
异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2 伊立替康 美法仑 更生霉素 柔红霉素 环磷酰胺 替莫唑胺
阿糖胞苷>200 mg/m2
奥沙利铂 甲氨喋呤≥250 mg/m2
级别 静脉给药 低度催吐 危险 阿米福汀≤300 mg/ m2 IL-2≤1200万IU/m2
药物 依沙比酮1 甲氨喋呤>50 mg/m2， <250 mg/m2 丝裂霉素 米托蒽醌 紫杉醇 白蛋白紫杉醇 培美曲塞 喷司他丁 普拉曲沙2 塞替派 拓扑替康 口服给药 卡培他滨 替加氟
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和 第3天继续使用地塞米松。
对于卡铂≥300 mg/m2，环磷酰胺≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2所致恶心呕吐预防的推荐级别为1；其他的除特殊标注之处，均为 2A级别。 对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，比如卡铂≥300 mg/m2，环 磷酰胺≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2，推荐在地塞米松和 5-HT3受体拮抗剂的基础上，加上阿瑞匹坦（2A）。
意美®在主要止吐指南中的地位
• 国际主要止吐指南（NCCN，MASCC）和中国止吐指南，一致推荐意美®三药方案一线预防 高度催吐性和高风险的中度催吐性化疗引起的CINV，从化疗第一周期第一天开始使用。
HEC 急性
China 2013 1 5-HT3 RA + Dex + 意 美® ± 劳拉西泮,±H2受 体阻滞药, ±质子泵抑制 剂 5-HT3 RA + Dex + 意 美® ± 劳拉西泮,±H2 受体阻滞药, ±质子泵抑 制剂 5-HT3 RA + Dex +意 美®
高度 几乎所有患者(> 90%) 存在风险
中度
30%-90%的患者存在风险
低度
10%-30%的患者存在风险
极低度
低于10%的患者存在风险
级别 静脉给药 顺铂 高度催吐危险 AC方案（阿霉素或表阿霉素+环 磷酰胺）
药物 口服给药 阿霉素>60 mg/m2 表阿霉素>90 mg/m2
（呕吐发生率 >90%）
-
1. Basch MG et al. J Clin Oncol. 2011;31:4189–4198. 2. National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology—V.1.2014: Antiemesis. Available at /professionals/physician_gls/PDF/antiemesis.pdf. V1, 2014. 3. Eaton LH, Tipton JM. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. In: Putting Evidence Into Practice: Improving Oncology Patient Outcomes. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; 2009:63–83. 4. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版） 5. MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2013
5-HT3RA：5-羟色胺受体拮抗剂；DEX：地塞米松；NK-1RA：NK-1受体拮抗剂
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受体拮 抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂。
三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，对于其 他的高催吐方案均为2A级别。
环磷酰胺≥1500 mg/m2
卡莫司汀>250 mg/m2
异环磷酰胺≥2 g/m2
氮芥 氮烯咪胺（达卡巴嗪）
丙卡巴肼
六甲蜜胺
白介素-2>（1200~1500）万 IU/m2 阿米福汀>300 mg/m2
阿霉素≤60 mg/m2 表阿霉素≤90 mg/m2
苯达莫司汀
中度催吐危险 （呕吐发生率 30% ~ 90%） 卡铂 卡莫司汀≤250 mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2
西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
＊
＊ ±劳拉西泮±H2 受体拮抗剂
或质子泵抑制剂＊ 2A
低度
DXM；甲氧氯普胺；丙氯拉嗪±劳拉 无常规预防 西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
＊
轻微
无常规预防
无常规预防
2A
*：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于有胃部疾病的患者。 **：NK-1受体拮抗剂仅选择性用于的中度催吐风险的部分患者。例如，卡铂≥300 mg/m2 , 环磷酰胺≥600-1000 mg/m2, 阿霉素≥50 mg/m2。
肿瘤治疗相关呕吐防治指南
（2014版）
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 （CRPC）
中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会 （ASMC）
内 容
化疗所致恶心和呕吐
- CINV的临床类型
- 抗肿瘤药物致吐级别 - CINV的危险因素 - CINV的预防与治疗
放疗所致恶心和呕吐 阿片类药物所致恶心呕吐 肿瘤切除手术所致恶心和呕吐 不良反应和并发症的处理 阿瑞匹坦在各止吐指南中的地位
药物预防和治疗原则
1) 对有危险因素的患者，应根据危险因素的多少酌情采用1-
3种止吐药物进行预防；
2) 无论是预防或治疗，不同作用机制的止吐药物合用，作用 相加而不良反应无明显叠加，联合用药的防治作用均优于 单一用药； 3) 增加药物剂量、重复使用同作用机制的药物，往往不能显
著提高防治恶心呕吐效果；
风险
抗剂作为补救治疗
阿片类药物所致恶心呕吐
阿片类药物所致恶心呕吐的预防和治疗
推荐以5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶的一种或两种作为 首选预防药（2A）。 如果仍发生恶心呕吐，可叠加另一种药物（2B），或对顽固性恶 心呕吐加用小剂量酚噻嗪类药，抗胆碱药（东莨菪碱），或阿瑞 匹坦（C）。 已证明增加单一抗呕吐药物剂量的抗呕吐效应增强作用有限，而 联合使用作用机制不同的药物可发挥相加或协同作用（2A）。
意美在各止吐指南中的地位
目前各国指南对于意美的推荐
Chemotherapy type HEC(including AC regimens) AC-containing regimens MEC regimens ONS PEP3 MASCC/ ESMO5
ASCO1
NCCN2
中国4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
同步放化疗所致呕吐的预防和治疗：
同步放化疗的患者应根据化疗的催吐强度来接受预防性止吐药治疗（2A） ，除非所计划的放疗的催吐风险较高（3）。
放疗所致恶心呕吐（RINV）
不同照射部位的催吐风险以及预防与治疗
催吐风险 高度催吐性 风险 照射部位 全身放疗 （TBI），全淋 巴系统照射 中度催吐性 危险 低度催吐性 危险 全腹照射，上腹 每次放疗前预防性给予5-HT3受体 2A（加入地塞米 部照射 拮抗剂，并可以短期应用地塞米松 松：3） 防治方案 证据/推荐级别
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
多日化疗所致恶心及呕吐的预防：
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗，通常 主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至 化疗结束后2-3天（2A）。
对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿 瑞匹坦（2A）。
CINV的临床类型
急性呕吐 预期性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐
Delayed
化疗
爆发性呕吐：预防处理好转后再次发生的
24 hours
严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
化疗药物的致吐性分级
四个致吐风险组
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂 或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐（2A）
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐 药物（2A）。 尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如 果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止 吐治疗方案（2A）。
解救性止吐治疗
解救性治疗的基本原则是酌情给予不同类型的止吐药。 重新评估药物催吐风险、疾病状态、并发症和治疗；注意各种 非化疗相关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿
瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常，或其他合并症。重新审视上
一次无效的止吐方案，考虑更换止吐药物。
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
每次放疗前预防性给予5-HT3受体 2A（加入地塞米 拮抗剂，并可考虑加用地塞米松 松：3）
下 胸 部 、 盆 腔 5-HT3受体拮抗剂作为预防治疗或 3 （下腹部），头 补救治疗。一旦出现呕吐进行解救
颅，颅脊髓（背 治疗后，建议预防性应用5-HT3受
部），头颈 轻微催吐性 四肢，乳腺 体拮抗剂治疗直至放疗结束 多巴胺受体拮抗剂或5-HT3受体拮 3
预期性恶心和呕吐的治疗：
随着化疗次数的增加，预期性恶心呕吐发生率常有增加的趋势。预期性恶心 呕吐一旦发生，治疗较为困难，所以最佳的治疗是预防其发生，预防途径是 尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生（2A）。
行为治疗，尤其是渐进式肌肉放松训练 、系统脱敏疗法和催眠，可用于治 疗预期性恶心和呕吐（2A）。 苯二氮卓类可以降低预期性恶心和呕吐的发生，但其有效性随化疗的持续而 倾向于下降。可用药物有阿普唑仑和劳拉西泮等（2A）
- 给药途径
化疗所致恶心呕吐治疗的主要原则
• 预防为主 在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐风险
，制定个体化呕吐防治方案，在化疗前给予预防性的止吐
治疗。在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行 化疗的患者，恶心/呕吐风险分别至少持续3天和2天。因 此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。
预防化疗所致恶心呕吐概要--静脉化疗
（呕吐发 卡巴他赛 生率10% ~ 阿糖胞苷（低剂量）100~200 mg/m2 30%） 多西他赛
阿霉素（脂质体）
氟达拉滨
沙利度胺 足叶乙甙 来那度胺
足叶乙甙
5-氟尿嘧啶 氟尿苷 吉西他滨 α干扰素>500万IU/m2，<1000万IU/m2
轻微催吐 危险
门冬酰胺酶 博来霉素（平阳霉素）
地西他滨 右雷佐生3 氟达拉滨 α干扰素≤500万IU/m2
肿瘤切除手术所致恶心和呕吐 （PONV）
PONV主要危险因素
主要PONV危险因素： 女性； 有晕动病或PONV病史； 不吸烟酗酒；
使用阿片类或曲马多等药物镇痛；
年轻 PONV风险级别： 低危患者：具备上述任一种情况者； 中危患者：具备上述任2种情况；
高危患者：具备上述任3种或以上。
苯丁酸氮芥 羟基脲 美法仑 硫鸟嘌呤 甲氨蝶呤
（呕吐发 克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷） 生率<10%） 阿糖胞苷<100mg/m2 长春瑞滨
CINV的危险因素
• 患者特征
- 性别，年龄，体力状况，焦虑 - 酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制
• 化疗——特异性因素
• 化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能 - 剂量强度 - 剂量密度 - 输注速度
4) 预防用药应考虑药物起效和持续作用时间，一般应于手术 结束前给予静脉负荷量，以后再持续或依据作用时间间断 给药。
不良反应和并发症的处理
常见不良反应及处理
电解质紊乱：纠正低钾血症为主 便秘：饮食、按摩、针灸、缓泻剂、低压灌肠 腹胀：禁食、胃肠减压、针灸、全肠外营养 头痛：物理治疗、按摩、针灸、解热镇痛药 锥体外系症状：停药，对症处理（莨菪碱、苯海拉 敏、地西潘等）
伊达比星
异环磷酰胺<2 g/m2 α干扰素≥1000万IU/m2 伊立替康 美法仑 更生霉素 柔红霉素 环磷酰胺 替莫唑胺
阿糖胞苷>200 mg/m2
奥沙利铂 甲氨喋呤≥250 mg/m2
级别 静脉给药 低度催吐 危险 阿米福汀≤300 mg/ m2 IL-2≤1200万IU/m2
药物 依沙比酮1 甲氨喋呤>50 mg/m2， <250 mg/m2 丝裂霉素 米托蒽醌 紫杉醇 白蛋白紫杉醇 培美曲塞 喷司他丁 普拉曲沙2 塞替派 拓扑替康 口服给药 卡培他滨 替加氟
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
中度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
推荐第1天采用5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松，第2和 第3天继续使用地塞米松。
对于卡铂≥300 mg/m2，环磷酰胺≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2所致恶心呕吐预防的推荐级别为1；其他的除特殊标注之处，均为 2A级别。 对于有较高催吐风险的中度催吐性化疗方案，比如卡铂≥300 mg/m2，环 磷酰胺≥600~1000 mg/m2，和阿霉素≥50 mg/m2，推荐在地塞米松和 5-HT3受体拮抗剂的基础上，加上阿瑞匹坦（2A）。
意美®在主要止吐指南中的地位
• 国际主要止吐指南（NCCN，MASCC）和中国止吐指南，一致推荐意美®三药方案一线预防 高度催吐性和高风险的中度催吐性化疗引起的CINV，从化疗第一周期第一天开始使用。
HEC 急性
China 2013 1 5-HT3 RA + Dex + 意 美® ± 劳拉西泮,±H2受 体阻滞药, ±质子泵抑制 剂 5-HT3 RA + Dex + 意 美® ± 劳拉西泮,±H2 受体阻滞药, ±质子泵抑 制剂 5-HT3 RA + Dex +意 美®
高度 几乎所有患者(> 90%) 存在风险
中度
30%-90%的患者存在风险
低度
10%-30%的患者存在风险
极低度
低于10%的患者存在风险
级别 静脉给药 顺铂 高度催吐危险 AC方案（阿霉素或表阿霉素+环 磷酰胺）
药物 口服给药 阿霉素>60 mg/m2 表阿霉素>90 mg/m2
（呕吐发生率 >90%）
-
1. Basch MG et al. J Clin Oncol. 2011;31:4189–4198. 2. National Comprehensive Cancer Network. Clinical Practice Guidelines in Oncology—V.1.2014: Antiemesis. Available at /professionals/physician_gls/PDF/antiemesis.pdf. V1, 2014. 3. Eaton LH, Tipton JM. Chemotherapy-induced nausea and vomiting. In: Putting Evidence Into Practice: Improving Oncology Patient Outcomes. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society; 2009:63–83. 4. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版） 5. MASCC/ESMO Antiemetic Guideline 2013
5-HT3RA：5-羟色胺受体拮抗剂；DEX：地塞米松；NK-1RA：NK-1受体拮抗剂
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
高度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
推荐在化疗前采用三药方案，包括单剂量5-HT3受体拮 抗剂、地塞米松和NK-1受体拮抗剂。
三药方案对于顺铂所致恶心呕吐的预防推荐为1级别，对于其 他的高催吐方案均为2A级别。
环磷酰胺≥1500 mg/m2
卡莫司汀>250 mg/m2
异环磷酰胺≥2 g/m2
氮芥 氮烯咪胺（达卡巴嗪）
丙卡巴肼
六甲蜜胺
白介素-2>（1200~1500）万 IU/m2 阿米福汀>300 mg/m2
阿霉素≤60 mg/m2 表阿霉素≤90 mg/m2
苯达莫司汀
中度催吐危险 （呕吐发生率 30% ~ 90%） 卡铂 卡莫司汀≤250 mg/m2 环磷酰胺≤1500 mg/m2
西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
＊
＊ ±劳拉西泮±H2 受体拮抗剂
或质子泵抑制剂＊ 2A
低度
DXM；甲氧氯普胺；丙氯拉嗪±劳拉 无常规预防 西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
＊
轻微
无常规预防
无常规预防
2A
*：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂选择性用于有胃部疾病的患者。 **：NK-1受体拮抗剂仅选择性用于的中度催吐风险的部分患者。例如，卡铂≥300 mg/m2 , 环磷酰胺≥600-1000 mg/m2, 阿霉素≥50 mg/m2。
肿瘤治疗相关呕吐防治指南
（2014版）
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会 （CRPC）
中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会 （ASMC）
内 容
化疗所致恶心和呕吐
- CINV的临床类型
- 抗肿瘤药物致吐级别 - CINV的危险因素 - CINV的预防与治疗
放疗所致恶心和呕吐 阿片类药物所致恶心呕吐 肿瘤切除手术所致恶心和呕吐 不良反应和并发症的处理 阿瑞匹坦在各止吐指南中的地位
药物预防和治疗原则
1) 对有危险因素的患者，应根据危险因素的多少酌情采用1-
3种止吐药物进行预防；
2) 无论是预防或治疗，不同作用机制的止吐药物合用，作用 相加而不良反应无明显叠加，联合用药的防治作用均优于 单一用药； 3) 增加药物剂量、重复使用同作用机制的药物，往往不能显
著提高防治恶心呕吐效果；
风险
抗剂作为补救治疗
阿片类药物所致恶心呕吐
阿片类药物所致恶心呕吐的预防和治疗
推荐以5-HT3受体拮抗剂、地塞米松或氟哌啶的一种或两种作为 首选预防药（2A）。 如果仍发生恶心呕吐，可叠加另一种药物（2B），或对顽固性恶 心呕吐加用小剂量酚噻嗪类药，抗胆碱药（东莨菪碱），或阿瑞 匹坦（C）。 已证明增加单一抗呕吐药物剂量的抗呕吐效应增强作用有限，而 联合使用作用机制不同的药物可发挥相加或协同作用（2A）。
意美在各止吐指南中的地位
目前各国指南对于意美的推荐
Chemotherapy type HEC(including AC regimens) AC-containing regimens MEC regimens ONS PEP3 MASCC/ ESMO5
ASCO1
NCCN2
中国4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
同步放化疗所致呕吐的预防和治疗：
同步放化疗的患者应根据化疗的催吐强度来接受预防性止吐药治疗（2A） ，除非所计划的放疗的催吐风险较高（3）。
放疗所致恶心呕吐（RINV）
不同照射部位的催吐风险以及预防与治疗
催吐风险 高度催吐性 风险 照射部位 全身放疗 （TBI），全淋 巴系统照射 中度催吐性 危险 低度催吐性 危险 全腹照射，上腹 每次放疗前预防性给予5-HT3受体 2A（加入地塞米 部照射 拮抗剂，并可以短期应用地塞米松 松：3） 防治方案 证据/推荐级别
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
多日化疗所致恶心及呕吐的预防：
5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松是预防多日化疗所致CINV的标准治疗，通常 主张在化疗期间每日使用第一代5-HT3受体拮抗剂，地塞米松应连续使用至 化疗结束后2-3天（2A）。
对于高度催吐性或延迟性恶心呕吐高风险的多日化疗方案，可以考虑加入阿 瑞匹坦（2A）。
CINV的临床类型
急性呕吐 预期性呕吐 Anticipatory Acute
具有中高度催吐反应的化疗引起 的恶心呕吐反应至少持续3天
迟发性呕吐
Delayed
化疗
爆发性呕吐：预防处理好转后再次发生的
24 hours
严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败
化疗药物的致吐性分级
四个致吐风险组
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
低度催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
建议使用单一止吐药物例如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂 或多巴胺受体拮抗剂（如甲氧氯普胺）预防呕吐（2A）
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
轻微催吐性化疗方案所致恶心和呕吐的预防：
对于无恶心和呕吐史的患者，不必在化疗前常规给予止吐 药物（2A）。 尽管恶心和呕吐在该催吐水平药物治疗中并不常见，但如 果患者发生呕吐，后续化疗前仍建议给予高一个级别的止 吐治疗方案（2A）。
解救性止吐治疗
解救性治疗的基本原则是酌情给予不同类型的止吐药。 重新评估药物催吐风险、疾病状态、并发症和治疗；注意各种 非化疗相关性催吐原因，如脑转移、电解质紊乱、肠梗阻、肿
瘤侵犯至肠道或其他胃肠道异常，或其他合并症。重新审视上
一次无效的止吐方案，考虑更换止吐药物。
抗肿瘤药物所致恶心和呕吐的预防
每次放疗前预防性给予5-HT3受体 2A（加入地塞米 拮抗剂，并可考虑加用地塞米松 松：3）
下 胸 部 、 盆 腔 5-HT3受体拮抗剂作为预防治疗或 3 （下腹部），头 补救治疗。一旦出现呕吐进行解救
颅，颅脊髓（背 治疗后，建议预防性应用5-HT3受
部），头颈 轻微催吐性 四肢，乳腺 体拮抗剂治疗直至放疗结束 多巴胺受体拮抗剂或5-HT3受体拮 3
预期性恶心和呕吐的治疗：
随着化疗次数的增加，预期性恶心呕吐发生率常有增加的趋势。预期性恶心 呕吐一旦发生，治疗较为困难，所以最佳的治疗是预防其发生，预防途径是 尽可能在每周期化疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生（2A）。
行为治疗，尤其是渐进式肌肉放松训练 、系统脱敏疗法和催眠，可用于治 疗预期性恶心和呕吐（2A）。 苯二氮卓类可以降低预期性恶心和呕吐的发生，但其有效性随化疗的持续而 倾向于下降。可用药物有阿普唑仑和劳拉西泮等（2A）
- 给药途径
化疗所致恶心呕吐治疗的主要原则
• 预防为主 在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐风险
，制定个体化呕吐防治方案，在化疗前给予预防性的止吐
治疗。在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行 化疗的患者，恶心/呕吐风险分别至少持续3天和2天。因 此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。
预防化疗所致恶心呕吐概要--静脉化疗