马来酸依那普利叶酸片在老年慢性心力衰竭患者治疗中的效果观察及有效性评价

马来酸依那普利叶酸片在老年慢性心力衰竭患者治疗中的效果观察及有效性评价
发布时间：2021-12-24T06:29:17.164Z 来源：《医师在线》2021年8月16期作者：陈静
[导读]
陈静
（武警四川总队医院；四川乐山6140000）
【摘要】目的：探究分析马来酸依那普利叶酸片治疗老年慢性心力衰竭的效果及有效性。

方法：在2020年1月到2020年12月期间本院心血管内科收治的老年慢性心力衰竭患者中抽取80例纳入观察对象，回顾性分析其临床资料，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组各40例。

对照组用常规药物治疗，观察组在此基础上联合马来酸依那普利叶酸片治疗，比较两组患者的康复情况。

结果：观察组患者接受马来酸依那普利叶酸片治疗后，和对照组相比，患者的心衰治疗有效率更高，且心功能相关指标明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：临床针对老年慢性心力衰竭的治疗，利用马来酸依那普利叶酸片联合常规方案治疗的疗效更加突出，能够显著优化心衰患者的心脏功能，该用药方案值得基层医院进一步推广适用。

【关键词】老年慢性心力衰竭；马来酸依那普利叶酸片；心功能；药物治疗
慢性心力衰竭（heart failure）是临床常见的心血管疾病，多发于老年群体，属于各种心血管疾病发展的终末期阶段[1]。

一旦发病患者会因为心肌收缩能力下降而产生氧化应激、系统炎症反应等，且治疗难度大、预后差、死亡率较高。

既往临床医学中对慢性老年慢性心力衰竭的治疗往往将对症治疗作为主线，将重点放在了上。

但值得注意的是，长期使用血管扩张剂和正性肌力药物会反而对患者的心脏造成负担，使心衰病情变得更加严重[2]。

因此，临床医利尿强心上，医学的发展目标已经由传统的短期刺激心脏运行的血流动力学转变为长期修复、抑制重塑心肌功能的机制，这能够有效缓解患者的病情，降低病死率。

基于此，本文分析了马来酸依那普利叶酸片对老年慢性心力衰竭的疗效，具体内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2020年1月到2020年12月期间本院心血管内科收治的老年慢性心力衰竭患者中抽取80例纳入观察对象，回顾性分析其临床资料，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，每组各40例。

对照组中男女比例为21:19，年龄最小值为64岁、年龄最大值为82岁，平均值（71.22±2.41）岁，患者病程为2年-10年，平均病程值（4.32±1.22）年。

观察组中男女比例为22:18，年龄最小值为64岁、年龄最大值为80岁，平均值（71.21±2.11）岁，患者病程为2年-11年，平均病程值（4.24±1.18）年。

纳入标准：均符合《中国老年慢性心力衰竭诊断和治疗指南2014》中老年慢性心力衰竭的诊断标准；患者均无心脏手术史、无精神病史、无药物过敏史；所有患者均存在不同程度的心功能不全（心功能下降至2到4级）。

排除标准：不遵从医嘱的患者；临床资料不完整;不能承受ACE-I类药物治疗。

两组患者一般性资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法
对照组使用常规药物和盐酸贝那普利片5-10mg/次，1次/天，抗老年慢性心力衰竭治疗；观察组实施马来酸依那普利叶酸片治疗，治疗方法：口服，起始剂量为5mg，每天1次，早晨服用，不限食。

对于耐受5mg每日一次的患者，剂量可增加至10mg每日一次，所有患者均连续治疗三个月。

1.3 观察指标及评价标准
对比两组的临床治疗效果，将其分为有效、显效、无效三个阶段，具体标准为如下：显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善Ⅰ级以上；无效：患者病情无好转，症状无改善。

显效率及有效率之和即为总有效率。

对比治疗12周前后两组患者N-末端脑钠肽前体（BNP）检测、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、6分钟步行距离(6MWD)等相关指标水平[3]；
1.4 统计学方法
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本研究统计所得的所有相关数据均利用SPSS21.0软件来计算，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验（正态性、方差齐性）。

P＜0.05表示比较差异较大，存在统计学意义。

窗体底端
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗效果比较
表1可见，观察组患者用马来酸依那普利叶酸片治疗后的心衰治疗有效率更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论
叶酸可改善高同型半胱氨酸血症的症状（以下简称高同），高同能反映出身体甲基化和转硫化异常状态，损伤细胞、器官、组织、与三高指标一样，是确定健康风险的重要信息。

高血同致损伤的机制如下:（1）S-腺苷甲硫氨酸（SAM）被抑制或者受阻，会影响到DNA、RNA进行合成、修复，导致细胞发生分化、异常发育和死亡；会引起DNA 甲基化紊乱从而造成染色体的失活、基因表达抑制等；（2）会促进平滑肌的增殖，导致血管硬化；
（3）转硫通路不畅，引起谷胱甘肽的生成抑制，形成氧化损伤；（4）造成低密度脂蛋白胆固醇氧化；（5）引发内质网应激，导致蛋白质功能丧失；（6）一氧化氮（NO）合成受到抑制，其自身氧化生成的活性氧自由基家族会与 NO 进行反应，形成过氧亚硝酸盐；（7）激发身体免疫炎性反应，导致加重患者疾病。

慢性老年慢性心力衰竭发作的机制，除了基础心脏病后，是一个综合的因素。

为了保障患者的身心健康，及时诊断和科学的对症治疗对于心血管疾病的预后而言十分重要，不仅在于保全患者的心脏功能、更是为了延缓患者的心衰历程，具有极其重要的价值[4]，一般老年慢性心力衰竭的药物治疗常用利尿剂、正性肌力药物、抗凝药物、改善心室重塑、抑制神经内分泌系统等保守治疗，可是疗效却并没有达到预期。

根据相关研究结果显示[5]，老年慢性心力衰竭疾病患者使用马来酸依那普利叶酸片治疗的效果相对于安慰剂、单用ACE-I药物的使用能够有效提高不同阶段的慢性老年慢性心力衰竭患者的运动耐量，并降低其总体死亡率约25%。

本次研究结果也显示：观察组心衰患者的治疗有效率为92.5%，明显高于对照组心衰患者的75%，且心功能相关指标治疗后均明显改善，提示能够改善患者的心功能强大、增强患者的运动耐力，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

当然，此次对照观察时间短，可能对长期预后观察欠佳。

综上所述，充分说明马来酸依那普利叶酸片用于心衰治疗尤其具有不错的临床疗效，能够进一步降低老年慢性心力衰竭患者死亡率，对基层有着重要的推广应用价值。

参考文献：
[1] 石磊,呼广杰,林秀恩. 心衰病人应用马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀方案治疗的效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(31):36-37.
[2] 舒娴. 托伐普坦合并马来酸依那普利治疗顽固性心衰合并高血压患者的临床效果[J]. 健康必读,2021(25):76.
[3] 董家龙,卢佳,王迎春,等. 马来酸依那普利叶酸片对急性心肌梗死并发心衰患者的短期疗效及远期预后观察[J]. 当代医学,2020,26(28):85-87.
[4] 宗大飞,李楠,黄晨,等. 马来酸依那普利叶酸片治疗慢性心衰的疗效[J]. 心血管康复医学杂志,2021,30(1):42-46.
[5] 张先位,韦永强,赵春丽,等. 马来酸依那普利叶酸片联合阿托伐他汀治疗老年慢性老年慢性心力衰竭的有效性及安全性分析[J]. 医学理论与实践,2018,31(11):1605-1606.。