食管短缺的治疗
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周 后无感染 时 ， 原保 留线带 过 Ｉ 用 条双 线保 留。１ 周 后 ， 其 中的 １ 用 条线再 带 １ 双 线 。另一 条保 留线 条
ｄｉ ０３ ６０ｉ ｎ１７ － ３ ３２ １．１ ２ ｏ： ．９ ９ ．ｓ． １６ ５ ．０ ０ ． ３ １ ｓ ６ ０ ０
、
常用 的方法介 绍
方法很 多 ， 尚无 一种 方 法公 认 为满 意 。先 天性
食 管 闭锁两 盲端 距 离在 ２ｏ ｍ左 右 者可 以用 近 端肌 层螺 旋 切开 松解 延 长 法 （ １ ， 近端 肠 瓣 成 型延 图 ）或 长法 （ ２ 实行一期 吻合 。具体方 法 可分 为三类 。 图 ）
无 张力 ， 或先 做成 皮管 ， 试验 证 明局 部血 运好 ， 可 方 吻合 。② 远处皮 管成型 ： 局部皮 肤情况不 良（ 护理 困 难 而糜烂 ）可从 远处做 一有 蒂皮 瓣 。 ， ３—４周后证 明 可掀开 转移 的皮 瓣 能 自然 生存 时 ， 成反 转皮 管 内 做
层 ， 于胸 壁皮肤 下 （ ９ 。 埋 图 ） 愈合后 试验证 明血运 良
理机 ， 引流 物 随时经 处理 机灌 人 胃内。 目前 尚未 使 见市场 销售 。尚需进一 步研究 改进 。
括幽门至十二指肠第一部 ， 一起提至颈部吻合 。胃 缝合 后再 与十二 指肠二 部端端 吻合 （ １ ） 此举 必 图 。 １
须试 验 血运 许可 。② 胸 胃： 生儿 先 天性 食管 闭锁 新
可一期将 胃游离经胸提至颈部吻合（ １ ） 食管烧 图 ２。 伤则 常需贲 门移植 （ １ ）以保证残余 食管 引流 。 图 ３，
（ ） 三 牵拉 逐渐 延长 术 ： 用前 苏联 伊利 扎 洛夫 利
（ ） 二 代食管成形术 ： 此类方法很多 ， 为外科 医 生热 门研究 课题 。
１ ． 肠管代 食管 ： ①空 肠代 食管 原为 前苏 联 的方 法 ， 取 空肠 上 段 肠 系膜 血 管较 直 的部 分 ， 端 与 截 远 胃吻合 ， 近端 可经 胸腔 内或 胸 骨后 提到 颈 部与 食管 瘘 吻合 （ ４ 。 由于血液 循环有 时不 足而 易发 生吻 图 ） 合 口瘘 。② 横结肠 代食管 ： 横结肠 比较容 易游 离 ， 又 有 网膜血 管双重 血运 （ ５ 。 图 ）吻合 方法 同上 。 右结 ③
先 天性食 管 闭锁远 近端 距离 太 远 ， 或后 天 性烧
管 因血运 限制 ， 达不 到 颈 部 造瘘 的高 度 ， 时在 胸 暂
伤狭 窄 长段不 能修 复 ， 都可 能遇 到长 段食 管 短 缺 的
问题 。两 者不 同之 处在 于 ： 前者 常需 切 断合并 的气
管瘘 ， 后者常需切除或引流废用的残余食管。先天 性食管气管瘘一般切断缝合即可 ， 烧伤后的残余气
慢性牵拉可促进器官快速生长的原理 ， 使残余食管 慢慢生长而延长达到无张力吻合 ， 并且保存正常血 液与神 经供应 和正常 蠕动动力 。 １ 口探条延 长 ： ． 经 每天经 口用 可屈性 粗探 条 ， 向
下 轻 轻推压 食管 盲端 。约 １ 月 后近 端达 到远 端 ， 个 则可 手术 吻合 。适 于无瘘 食管 闭锁 （ １） 图 ４。 ２双 向牵 拉延 长 ： ． 事先 经胸 膜 外 手术 关 闭食 管 气管 瘘 ， 同时向远 近盲 端置 入 一条 尼龙 线 。近端 用
（ ） 期造 瘘 喂养 ： 一 长 最简 单有 效 的方 法 是颈 部 食 管造瘘 （ 引流 ） 胃造 瘘 （ 与 喂食 ） 。现 时各 种瘘 口护
好， 方可吻合 。注意皮管必须两端稍长 ， 跨过瘘口需
要， 以备必要 的剪裁 。 ３胃代食 管 ： 胃壁 管 代食 管 ： ． ① 剪裁 胃大弯 自幽 门前 截 断 ， 留完 整 的大弯 网膜 血外科杂志 ２ １ ２月第 ９卷第 １ Ｊｕ ａ ｏ ｌ ｉ ｌ ｅｉｔｃＳ￣ｅｙＦｂｕｒ ００Ｖ １ ， ． ０ ０年 期 ｏ ｒ ｌｆ ｉ ｃ ｄａｒ ｕ ｒ，ｅｒａ ２ １ ，ｏ．Ｎｏ１ ｎ Ｃ ｎ ａＰ ｉ ｒ ｙ ９
・
手术演示 ・
食管短缺的治疗
张金 哲
管切 除常很 困难 。一般多 行上 端 （ 口腔端 ） 闭 ， 近 关 下端 （ 胃端 ） 证 引流入 胃。 以后 ， 理 食管 缺 损 近 保 处 问题 ， 两者采 用技术 基本 一样 。
一
壁造瘘。与颈部食管瘘之间用胸壁皮肤造成皮管 ， 互相连 接 吻合 （ ７ 。 图 ） 因需正反 双 面皮 管 ，，Ｌ ｔＪ 胸前 ｌ 皮肤 太 紧 ， 面积不 足 。可 以事先 用皮 下 胶囊 注水 扩 张法 ， ～ 周使皮肤面积增大（ ８ 。估计做管后 ３ ４ 图 ）
处通畅。缝成大弯胃管 ， 经胸内提升至颈部与食管
吻合 （ １ ） 图 ０ 。估 计 胃管长 度不 足时 ， 胃管远 端 可包
理 收集方法 较方便 而清 洁 。各种食 物均可 经 口嚼食
咽下 ， 享受美 味 。收集 物 经 “ 汁 机 ” 理 后 胃管灌 果 处
入 （ ３ 。 本上维 持不得 已的满意生 活 。因此 ， 图 ）基 此 法可 用 为永久 性 治疗 ， 可用 为暂 时性 治疗 。等待 也 将来有 较满 意的根治 方法 。也有 人设计 随身佩 带处
肠 回盲瓣代食管 ： 取回肠末端 １ （１ ０３ 连续盲肠、 １ １ 回盲 小针带线刺入盲端 内的胃管， 轻轻带 出口腔外。远 瓣及足够的升结肠为代食管（ ６ 。 图 ） 吻合方法同上。 回肠 口径 与食管 吻合 匹配 ， 回盲瓣 防止 反流 。 ２ 肤管 接连 ： ． 皮 ①局 部皮瓣 造管 ： 时肠管 代食 有 端用螺旋导丝带着该线 的另一端 ， 穿刺人食管远端 并 送入 胃内。以后 经 胃瘘 取 出 ， 留于瘘外 （ １ ） 图 ５ 。Ｉ
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常用 的方法介 绍
方法很 多 ， 尚无 一种 方 法公 认 为满 意 。先 天性
食 管 闭锁两 盲端 距 离在 ２ｏ ｍ左 右 者可 以用 近 端肌 层螺 旋 切开 松解 延 长 法 （ １ ， 近端 肠 瓣 成 型延 图 ）或 长法 （ ２ 实行一期 吻合 。具体方 法 可分 为三类 。 图 ）
无 张力 ， 或先 做成 皮管 ， 试验 证 明局 部血 运好 ， 可 方 吻合 。② 远处皮 管成型 ： 局部皮 肤情况不 良（ 护理 困 难 而糜烂 ）可从 远处做 一有 蒂皮 瓣 。 ， ３—４周后证 明 可掀开 转移 的皮 瓣 能 自然 生存 时 ， 成反 转皮 管 内 做
层 ， 于胸 壁皮肤 下 （ ９ 。 埋 图 ） 愈合后 试验证 明血运 良
理机 ， 引流 物 随时经 处理 机灌 人 胃内。 目前 尚未 使 见市场 销售 。尚需进一 步研究 改进 。
括幽门至十二指肠第一部 ， 一起提至颈部吻合 。胃 缝合 后再 与十二 指肠二 部端端 吻合 （ １ ） 此举 必 图 。 １
须试 验 血运 许可 。② 胸 胃： 生儿 先 天性 食管 闭锁 新
可一期将 胃游离经胸提至颈部吻合（ １ ） 食管烧 图 ２。 伤则 常需贲 门移植 （ １ ）以保证残余 食管 引流 。 图 ３，
（ ） 三 牵拉 逐渐 延长 术 ： 用前 苏联 伊利 扎 洛夫 利
（ ） 二 代食管成形术 ： 此类方法很多 ， 为外科 医 生热 门研究 课题 。
１ ． 肠管代 食管 ： ①空 肠代 食管 原为 前苏 联 的方 法 ， 取 空肠 上 段 肠 系膜 血 管较 直 的部 分 ， 端 与 截 远 胃吻合 ， 近端 可经 胸腔 内或 胸 骨后 提到 颈 部与 食管 瘘 吻合 （ ４ 。 由于血液 循环有 时不 足而 易发 生吻 图 ） 合 口瘘 。② 横结肠 代食管 ： 横结肠 比较容 易游 离 ， 又 有 网膜血 管双重 血运 （ ５ 。 图 ）吻合 方法 同上 。 右结 ③
先 天性食 管 闭锁远 近端 距离 太 远 ， 或后 天 性烧
管 因血运 限制 ， 达不 到 颈 部 造瘘 的高 度 ， 时在 胸 暂
伤狭 窄 长段不 能修 复 ， 都可 能遇 到长 段食 管 短 缺 的
问题 。两 者不 同之 处在 于 ： 前者 常需 切 断合并 的气
管瘘 ， 后者常需切除或引流废用的残余食管。先天 性食管气管瘘一般切断缝合即可 ， 烧伤后的残余气
慢性牵拉可促进器官快速生长的原理 ， 使残余食管 慢慢生长而延长达到无张力吻合 ， 并且保存正常血 液与神 经供应 和正常 蠕动动力 。 １ 口探条延 长 ： ． 经 每天经 口用 可屈性 粗探 条 ， 向
下 轻 轻推压 食管 盲端 。约 １ 月 后近 端达 到远 端 ， 个 则可 手术 吻合 。适 于无瘘 食管 闭锁 （ １） 图 ４。 ２双 向牵 拉延 长 ： ． 事先 经胸 膜 外 手术 关 闭食 管 气管 瘘 ， 同时向远 近盲 端置 入 一条 尼龙 线 。近端 用
（ ） 期造 瘘 喂养 ： 一 长 最简 单有 效 的方 法 是颈 部 食 管造瘘 （ 引流 ） 胃造 瘘 （ 与 喂食 ） 。现 时各 种瘘 口护
好， 方可吻合 。注意皮管必须两端稍长 ， 跨过瘘口需
要， 以备必要 的剪裁 。 ３胃代食 管 ： 胃壁 管 代食 管 ： ． ① 剪裁 胃大弯 自幽 门前 截 断 ， 留完 整 的大弯 网膜 血外科杂志 ２ １ ２月第 ９卷第 １ Ｊｕ ａ ｏ ｌ ｉ ｌ ｅｉｔｃＳ￣ｅｙＦｂｕｒ ００Ｖ １ ， ． ０ ０年 期 ｏ ｒ ｌｆ ｉ ｃ ｄａｒ ｕ ｒ，ｅｒａ ２ １ ，ｏ．Ｎｏ１ ｎ Ｃ ｎ ａＰ ｉ ｒ ｙ ９
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手术演示 ・
食管短缺的治疗
张金 哲
管切 除常很 困难 。一般多 行上 端 （ 口腔端 ） 闭 ， 近 关 下端 （ 胃端 ） 证 引流入 胃。 以后 ， 理 食管 缺 损 近 保 处 问题 ， 两者采 用技术 基本 一样 。
一
壁造瘘。与颈部食管瘘之间用胸壁皮肤造成皮管 ， 互相连 接 吻合 （ ７ 。 图 ） 因需正反 双 面皮 管 ，，Ｌ ｔＪ 胸前 ｌ 皮肤 太 紧 ， 面积不 足 。可 以事先 用皮 下 胶囊 注水 扩 张法 ， ～ 周使皮肤面积增大（ ８ 。估计做管后 ３ ４ 图 ）
处通畅。缝成大弯胃管 ， 经胸内提升至颈部与食管
吻合 （ １ ） 图 ０ 。估 计 胃管长 度不 足时 ， 胃管远 端 可包
理 收集方法 较方便 而清 洁 。各种食 物均可 经 口嚼食
咽下 ， 享受美 味 。收集 物 经 “ 汁 机 ” 理 后 胃管灌 果 处
入 （ ３ 。 本上维 持不得 已的满意生 活 。因此 ， 图 ）基 此 法可 用 为永久 性 治疗 ， 可用 为暂 时性 治疗 。等待 也 将来有 较满 意的根治 方法 。也有 人设计 随身佩 带处
肠 回盲瓣代食管 ： 取回肠末端 １ （１ ０３ 连续盲肠、 １ １ 回盲 小针带线刺入盲端 内的胃管， 轻轻带 出口腔外。远 瓣及足够的升结肠为代食管（ ６ 。 图 ） 吻合方法同上。 回肠 口径 与食管 吻合 匹配 ， 回盲瓣 防止 反流 。 ２ 肤管 接连 ： ． 皮 ①局 部皮瓣 造管 ： 时肠管 代食 有 端用螺旋导丝带着该线 的另一端 ， 穿刺人食管远端 并 送入 胃内。以后 经 胃瘘 取 出 ， 留于瘘外 （ １ ） 图 ５ 。Ｉ