从阴阳五行之性味配伍探讨中药配伍立方的整体观

从阴阳五行之性味配伍探讨中药配伍立
方的整体观
摘要：阴阳五行运动失常是机体疾病的主要因素。

药各俱性味之偏、阴阳五
行之属，以阴阳五行为本的药的性味配伍立方，纠正机体阴阳五行运动失常，是
治疗的重要手段，亦在对病证的治疗中充分反映其整体观。

关键词：阴阳五行；性味；配伍
中医的整体观是在中国古代哲学思想的指导下逐步形成的，它源于《周易》
的哲学原理和思维方式，其中的阴阳五行的宇宙运动模式成为中医学整体观的
核心。

整体观认为事物是一个整体，事物内部的各个部分是互相联系不可分割的，事物与事物之间也有密切的联系。

人体疾病的发生发展是机体内部各部分之
间阴阳五行运动关系、运动状态的失常，故对疾病的治疗也要相应运用阴阳五行
之理、之法使其恢复正常的运动状态，经曰“谨察阴阳所在而调之，以平为期。

”以此确立治法，遣药组方，是中医方剂学的基本原则。

“药有个性之特长，方有合群之妙用”，药各俱性味之偏、阴阳五行之属，以性味为体，而有
不同的升降浮沉、散收攻补等效。

《素问·至真要大论篇》中，如“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，……” “风司于地，清反胜之，治以酸温，佐
以苦甘，以辛平之。

”“厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之。

……”就运用药物的性味配伍治疗疾病阴阳五行之偏盛偏衰、太过不及。

由此配伍之方在对疾病的治疗中体现其整体观。

1 阴阳理论之性昧配伍
1.1阴阳交感互根互用
互根互用，是机体中属阴和属阳的两个方面相互依存互为根本，并在气化运
动中相互感应交合，资生、促进和助长对方，方中以药物之不同阴阳属性相伍，以促进机体的这一气化运动过程。

小建中汤，主治中焦虚寒、阴阳两虚，特
为阳气阴津素亏之人，更患伤寒而设。

治以温中补虚，阴阳双补，和里缓急。

建中者，建中气也，“中者，四运之轴而阴阳之机也。

故中气立，则阴阳相循
如环无端而不于偏，是方甘与辛合而生阳，酸得甘助而生阴。

阴阳相生中气自
立。

是故求阴阳之和者，必于中气。

求中气之立者，必以建中也。

”肾气丸
中桂附之辛甘温热与干地黄、山茱萸、山药之酸甘相配，一通阳生少火，一补肝、脾、肾之精血，阴中求阳，相助相生，互根为用。

1.2 阴阳对立动态平衡
对立即相反，机体中属阴与属阳的两个方面既对立，又能在气化运动中保持
动态平衡。

在方中药间体现于性味分属为升降、寒热、散收、开合等相
互制约、相反相成的配伍，针对寒热错杂、虚实夹杂、表里同病等的病证，
使机体气机调畅，阴阳气化平衡。

干姜黄芩黄连人参汤，为胃中有热，脾中有寒，寒热错杂，中焦格拒之吐利所设。

方中干姜辛温散寒，直中脾中，以降低阴
(寒 )的凝聚性、静性，而使脾阳得升，津液施布；黄芩、黄连苦寒泄热，降低
胃中阳热的温动性，使胃气得和而降，如是脾阳得升，胃气和降，运转枢机，
交通阴阳，升降有序，寒温并调，气机得顺，吐利自止，伍以人参，诚然是顾虑
吐利伤正而施的扶正之法。

本方药虽四味，寓有清上热，温下寒，通格拒之多功，体现温清并用，补泄兼施之法度。

2 五行制化之性昧配伍
2．1 性味配伍协调五脏生克制化以五味人脏而使五行之用。

“凡药之五味，随五脏所人而为补泻，亦不过因其性而调之。

酸人肝，苦人心，甘人脾，辛人肺，成人肾。

”(《素问·阴阳应象大论篇》)在《黄帝内经·至真要大论
篇》中和《类经》第二十七卷·运气类篇中有此治法的论述：“风司
于地，清反胜之，治以酸温，佐以苦甘，以辛平之。

”“凡寅申岁厥阴风木在
泉而或气有不及，则金之清气反胜之，故治当以酸温，酸求木之同气，温以制
清也。

佐以苦甘，苦以温金，甘以缓肝之急也。

以辛平之，木之正味，其补以辛；金之正味，其泻以辛也。

”“厥阴之复，治以酸寒，佐以甘辛，以酸泻之，以甘缓之。

…厥阴风木之复，治以酸寒，木之正味，其泻以酸，木火相生，宜
清以寒也。

佐以甘辛，木盛土衰，以甘补土，辛从金化，以辛制木也。

泻者，
泻肝之实。

缓者，缓肝之急也。

”土虚木易克，故另伍木瓜之酸以泻木，合木
香之辛以平肝，使土中泻木，木不克土而土能制水。

此所以“泻水正所以实
土也”。

以五行理论指导的性味配伍，纠正机体脏腑间相生相克功能的紊乱，
恢复其生克承制的整体生理平衡，成为方剂遣药配伍中的重要手段之一。

2．2 性味配伍协调药物制化 (佐制 )
“凡物气厚力大者，无有不偏，偏则有利必有害。

欲取其利，而去其害，
则
用法以治之。

则药性之偏者醇矣。

”“古方制药无多，其立方之法，配合
气性，如桂枝汤中用白芍，亦有相制之理，故不必每药制之也。

”(徐灵胎
《医学源流论·制药论》)。

药有寒热温凉四性，辛甘酸苦咸之五味，其中寒热、温凉各相制，五味以五行之属，生克承制。

在《素问·至真要大论篇》中和《类经》第二十七卷·运气类篇中有此遣药组方的论述：“风淫于内，
治以辛凉，佐以苦甘，……”“风为木气，金能胜之，故治以辛凉。

过于辛，
恐反伤其气，故佐以苦甘，苦胜辛，甘益气也。

… …”“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，……”“热为火气，水能胜之，故宜治以咸寒。

佐以甘苦，甘胜咸，所以防咸之过也。

……” 四逆散，治阳郁厥逆，热深而厥证。

《绛雪园古方选注》中论日：厥应下之，故虽少阴逆，而属阳邪陷人者
亦可下，但不用寒下尔。

热邪伤阴，以芍药、甘草和其阴；热结阴邪，以枳
实泄其阴；阳邪伤阴，服不接阳，以柴胡和其枢纽之阳。

此四味而为下法者，从
苦胜辛、辛胜酸、酸胜甘，乃可以胜肾邪，故称得下。

调胃承气汤，主治阳
明病胃肠燥热证，《温病条辨》中论之为“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦法”，方中芒硝咸、寒，泻下清热软坚，佐以甘草，制芒硝，甘胜咸；大黄
之苦寒沉降，泻下肠胃积滞，芒硝之咸亦胜大黄之苦，合甘草缓大黄、芒硝，
留中泻热，缓下阳明胃肠燥热。

此按五行理论而施以性味之佐制，而使方
之整体性味不致过偏，维护方对证的整体调整作用，而不致过寒过热，或过辛
过苦，“亢则害，承乃制”，达“合群之妙用”。

上述所举均为较典型的方剂配伍，临床病机证候复杂多变，处方用药亦灵活
多样，但总体都在阴阳五行的运动规律中，中医的治疗强调整体、动态的把握
机体阴阳五行运动平衡机制，并主要通过遣药组方的配伍中充分体现。

天地万物于阴阳五行之中。

药禀天地之气，而各具之性味；人亦禀天地之气，经五运六气之变，有阴阳五行之偏化，而化生百病。

古人用药立方之法，依其性味，据其病机，以药桐伍，以有限之药配伍无穷之方，纠正机体阴阳五行脏腑气血间的失衡、太过不及，维护机体于天地气化变易中的自身阴阳五行的平衡。

故以阴阳五行为本的药的性味配伍是立方治疗的重要手段，亦在对病证的治疗中充分反映其整体观。