血栓闭塞性脉管炎的临床表现、检查、治疗和预防

血栓闭塞性脉管炎的临床表现、检查、治疗和预防
一、概述：
建议就诊于血管外科。

发生于中小动脉（同时累及静脉及神经）的慢性进行性节段性炎症性血管损害；病变累及血管全层，导致管腔狭窄、闭塞。

又称伯格氏病。

多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。

典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。

该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉，受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症，管腔内有血栓形成，管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞，引起肢体缺血而产生疼痛，严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽。

病因至今尚不清楚。

可能导致永久性功能障碍或肢体丢失，甚至死亡。

二、临床表现：
（一）疼痛：是本病最突出的症状。

病变早期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。

随着病变进一步发展，肢体动脉狭窄逐渐加重，即出现缺血性疼痛。

（二）发凉：皮温降低患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。

随着病情的发展，发凉的程度加重，并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度降低。

（三）皮肤色泽改变：患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显。

（四）游走性血栓性浅静脉炎：40～50%的血栓闭塞性脉管炎患者发病前或发病过程中可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

（五）肢体营养障碍：患肢缺血可引起肢体营养障障碍，常表现为皮肤干燥、脱屑、皱裂；汗毛脱落、出汗减少；趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢；肌肉萎缩、肢体变细。

严重时可出现溃疡、坏疽。

（六）肢体动脉搏动减弱或消失：根据病变累及的动脉不同，可出现足背动脉、胫后动脉、腘动脉或尺动脉、桡动脉、肱动脉等动脉搏动减弱或消失。

（七）坏疽和溃疡：脉管炎的后期如果治疗不及时，加之误治、外伤、热敷
等，很容易形成溃疡和干性坏死。

三、检查：
（一）肢体抬高试验（Buerger氏试验）：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。

若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果。

（二）辅助检查：一般根据病史和体检，即可诊断血栓闭塞性脉管炎。

下列辅助检查有助于进一步明确动脉闭塞的部位、范围、性质、程度以及侧支循环建立情况。

1、皮肤温度测定在一定室温（15～25℃）条件下，肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上，表示该侧肢体血供不足。

2、红外线热象图红外线热象仪能探测到肢体表面辐射的红外线，并转换成热象图。

同时，可用数字表示各采采样点的温度。

血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗，出现异常的“冷区”。

3、节段性测压和应激试验节段性测压可了解肢体各节段的动脉收缩压。

血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢腘动脉或肱动脉以下血压降低。

如病变仅限于下肢，踝/肱指数（正常值≥1）可反映患肢缺血的严重程度。

节段性测压正常者，可采用应激试验，如运动试验、反应性充血试验，早期血栓闭塞性脉管炎患者应激试验后踝压明显下降，踝压恢复时间延长。

4、脉波描记：采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形。

血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波，波幅低平，波峰低钝。

病变严重时动脉波形呈一直线。

5、动脉造影：动脉造影可明确动脉闭塞的部位、范围、性质和程度，并可了解患肢测支循环建立情况。

血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞，而在病变的动脉之间，可见管壁光滑的正常动脉。

此外，常可显示许多细小的侧支血管。

由于动脉造影为创伤性检查方法，可引起动脉痉挛和血管内皮损伤，加重肢体缺血，一般不作为本病的常规检查方法。

四、治疗：
（一）非手术疗法：
1、一般疗法：严禁吸烟；防止受冷、受潮和外伤；患肢运动锻炼。

2、药物疗法：中医中药，血管扩张剂，去纤维蛋白治疗。

3、交感神经阻滞。

4、肢体负压疗法。

将患肢置入密闭舱内，上肢给予～10.6kPa（～80mmHg），下肢予～13.3kPa（～100mmHg）之压力，每次10～15分钟，1～2次/日，10～20次为一疗程。

5、高压氧治疗。

（二）药物治疗
（三）手术疗法
1、胸或腰交感神经节切除术。

适用于早期患者。

2、肾上腺切除术。

经交感神经节切除术后不能行动脉重建术的晚期患者，可行肾上腺切除术。

亦可一并切除交感神经节。

3、动脉血栓内膜剥除术。

4、动脉旁路手术。

5、大网膜移植术。

分带蒂移植与游离移植，通过皮下隧道，将网膜依次拉至肢体远端。

6、肢体静脉动脉化手术。

五、预防：
1、绝对禁烟：是预防和治疗本病的一项重要措施。

2、保持足部清洁与干燥：保持足部清洁、防止感染，因湿冷比干冷对病情更为有害，故宜保持足部干燥。

3、切忌任何形式的外伤：因患部已有血液循环不良，即使轻微外伤亦易引起组织坏死和溃疡形成。

4、防寒保暖：无论是在工作或休息时均宜保持足部温暖，以改善足部血液循环，但不能过热，以免增加氧消耗量。

5、体位变动与足部运动：劳动时应随时变换体位，以利于血液循环。

平时可进行足部运动（Buerger运动），以促进患肢侧支循环。

方法为：患者平卧，抬高患肢45°，维持1～2min，然后两足下垂床旁2～5min，同时两足及其趾向四周活动10次，再将患肢放平休息2min，如此反复练习5次，每天数回。

6、避免应用缩血管药物。

7、合理饮食：饮食要营养均衡，宜清淡，少吃或不吃黏性食物。

8、起居、房事有节。

9、适当体育锻炼，增加免疫力。