放射从业人员体检散瞳前后的安全防护

放射从业人员体检散瞳前后的安全防护
放射性白内障(Radiation cataract)是指由X射线、γ射线、中子及高能β射线等电离辐射
所致的晶状体混浊。

[1]为国家法定职业病之一，按照现行法律法规要求：接触放射线、微波、高频、三硝基甲苯的人员需要扩散瞳孔进行眼科检查。

由于散瞳后会出现视力模糊，畏光等
不良反应，受检者尤其是老年受检者跌倒的几率增加，做好安全防护、避免医疗纠纷，身处
一线的护理人员责任重大。

1. 眼部检查的要求[2]
1.1 使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需查矫正视力。

40岁以上
者不查近视力。

1.2 按照解剖顺序，依次检查外眼，借助裂隙灯检查角膜、前房、虹膜及晶状体。

1.3 指触法检查眼压及未散瞳检查眼底，注意视乳头凹陷，以除外青光眼。

再以托品酷
胺或其他快速散瞳剂充分散瞳，用检眼镜检查屈光间质及眼底，然后用裂隙灯检查晶状体，
记录病变特征，并绘示意图。

散瞳是行晶状体检查的重要准备工作，瞳孔准备是否到位直接关系到检查质量
2. 散瞳检查操作流程
2.1检查前询问：散瞳前应询问有无青光眼病史，有无白内障手术加装人工晶体，有上
述情况者禁止散瞳检查。

必要时咨询眼科医生。

2.2使用国际标准视力表检查远近视力
2.3用散瞳药前护士洗净双手，受检者取坐位或者仰卧位，头略后仰，眼睛向上看，用
左手拇指和示指分开上下睑暴露下穹隆部结膜囊，右手持药瓶距眼睛约1.5cm呈45°滴入结
膜囊下穹窿内1滴眼液，轻提上睑使药液充满结膜囊内，滴眼后闭眼并压迫泪囊5分钟。

2.4嘱受检人员散瞳后30-120分钟内进行晶体检查。

3.防护措施
3.1发放的放射工作人员职业健康检查通知中提醒受检者因散瞳检查晶体，体检当日携
带墨镜及勿驾驶机动车。

3.2对负责散瞳操作的护士进行专项培训，提高业务素质。

3.3严格执行“三查七对”，核对受检者姓名、从事工作、接触的有毒有害物质、询问病史，尤其是有无青光眼、白内障、有无白内障手术加装人工晶体等，有无眼痛、头痛，必要
时咨询眼科医生。

3.4用药后严格按压泪囊区3～5 分钟，以防经鼻黏膜吸收过多引发全身不良反应[3]
3.5做好用药不良反应的应急预案
备有常规急救药物、缩瞳药（如：毛果芸香碱）等，如受检者用药后出现不良反应后立
即予以救治，及时通知医生，遵医嘱给予缩瞳药、吸氧、建立静脉通路等。

3.6使用散瞳药物后，病人瞳孔散大，视物模糊，易致使跌倒事件发生，叮嘱受检者缓
慢行动，年纪较大的受检者需在家人或医护人员陪同下完成后续体检。

3.7进行健康宣教
告知使用散瞳药物之后出现畏光、视物模糊为瞳孔散大后的正常反应，消除受检者恐惧
情绪；短时间内不内近距离使用手机、电脑等，不能开车，可用太阳镜遮光以缓解畏光现象；瞳孔散大后尽快完成晶体检查，以免反复用药造成药液吸收过多引起不良反应；完成晶体检
查后尽量多喝水，促进药物排泄，如有不适可在休息区留观，缓解后离开。

4.讨论
通过对放射从业人员散瞳前后的安全防护，有效避免了不良反应的发生和医疗纠纷的产生，提高了医疗安全。

签署散瞳检查知情同意书是一种规避法律风险、减少医疗纠纷的发生
的好办法，但目前实施有困难。

参考文献：
[1]中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ/T191-2007
[2]放射性白内障诊断标准GBZ95-2002
[3]方淑贤．临床药物指南[M]．北京：科学出版社，1999：597．。