米索前列醇用于减少产后出血的临床观察

按 压 子 宫 １ 。 时 排 出 宫 腔 内 的 积血 。 防 宫缩 乏 力 ， 宫 素 配 次 及 预 缩
伍 米 索 前 列 醇 及 腹 壁 双 手 按 摩 子 宫 加 强 官 缩 ， 时 督 促 排 空膀 及
胱， 以利 于 子宫 收缩 ， 后３ ｒｉ让 新生 儿早 期 吸吮 奶头 ， 产 ０ ｎ ａ 反射 性 引
用除 了 受 缩 宫 素影 响 外 ， 取 决 于 子 宫 对 缩 宫 素 的 敏 感 性 ， 种 还 这 敏 感 性 与 子 宫 缩 宫 素 受 体 量 有 关 ， 宫 素 与 子 宫肌 上 的 受体 结 合 缩
引起 子 宫 收 缩 ， 蜕 膜 上 的 受 体 结 合 促 进 前 列 腺 素 合 成 ， 列 腺 与 前 素 作 用 于 子 宫 体 而 加 强 宫 缩 。 组 产 妇 大 多 产 时 就 应 用 缩 宫素 ， 本
泻等副作用 。
３ 讨 论
１ 对 象 与方 法
１ １ 对 象 ． 选择 ２ ０ 年 １ 至２ ０ 年 １ ０７ 月 ０ ９ 月在 我 院 经 阴道 分 娩 有 产后 出血 高
３ １ 产后 出血 高 危 因素 分 析 ．
产 程 延 长 产 妇 过 度 疲 劳 ， 神 紧 张 ， 龄 产 妇 ， 宫 肌 纤 维 弹 精 高 子
产 后 大 量 应 用 缩 宫 素 ， 宫对 缩 宫 素 的 敏 感 性 降低 ， 米 索 前 列 子 而
表 ２２ 产后 ２ 出血 量 比 较 （± 组 ｈ ｉ
醇 是 外 源 性 的 和 前 列腺 素 含 量 ， 而 产 生 强 烈 宫 缩 ， 素 前 列 醇４ ０ ｇ 量 副 作 用 从 米 ０ｕ 用 少 却 足 以 达 到 治疗 的 目的 ， 肠 给 药不 失 为 一 种 安 全 、 效 的给 直 有
床研 究【】 中华 妇产 科 杂 志 ， ９ ８， ３ ７ ： ０ Ｊ． １ ９ ３ （ ） ４ ４． ［３ 陈恒 慧 ． ］ 米索 前 列 醇 用 于减 少 产 后 出 血 １ ０ 临 床 分析 【】 中 例 ０ Ｊ．
国 妇 产 科 临 床 杂 志 ， ０ ７ １ ６１ ２０ ， ： ．
子 宫 收 缩 乏 力 。 些 因 素 可导 致 产 后 出血 量 增 加 ， 早期 识 别 ， 这 应 引 起高度重视 。
所有 孕 妇 在胎 儿娩 出后 预 防性 应 用 缩 宫 素２ ｕ 肉注 射 ， 盘 ０肌 胎 娩 出后 子 宫 收 缩 不理 想 ， 血 量 达 １ ０ 流 ５ ｍＬ， 察 组加 米 素 前 列 醇 观 ４ ０ ｇ 肠 给 药 ， 照组 宫 体 注 射 缩 宫 素２ ｕ， 量 产 后２ 出血 量 ， ０ｕ 直 对 ０ 测 ｈ
高 危 因 素 的产 妇 给 予缩 宫素 ２ｕ 肉注 射加 米 素 前 列 醇４ ０ ｇ 肠 ０肌 ０ｕ 直
给 药 ， 过 增 强 子 宫 收 缩 ， 防 产 后 出血 ， 临 床 观 察 ， 果 显 著 ， 通 预 经 效
现报道如 下。
米 索 前 列 醇 组 有 ４ 用 药 后 有 轻 微 寒 战 ， 发现 有 恶 呕 吐 、 例 未 腹
严 重并 发 症 ， 产 妇 死 亡 的 首 要 原 因 之 一 ， 为 引起 产 后 出血 的 原 因 主要 有 子 宫 收 缩 乏 力 ， 盘 因 素 ， 产 道 损 伤 ， 血 功 能 障 碍 ， 胎 软 凝 其
浆垫 ， 该垫 底 层为 塑料 ， 水 性 强 ， 吸 产后 对 纸 浆 垫 及 所 有 浸 血 的 纱 布 总 数 进 行 称 重 （ 前 称 其 重 量 ） 后重 量 相 减 所 得 结 果 除 以 １ 用 前 ． ０ 换 算 成 毫 升 数 ， 为 产 后 出血 量 …。 ５ 即
出血 量 （４ 士６） 。 统 计学 处 理 ００ ， 异有 极 显 著性 ３ ０ ８ｍＥ 经 ．１差
ＣＨＮ Ｆ ＲＥＧＮ ＩＡ Ｏ Ｉ ＭＥ Ｃ ＴＲ ＡＴ Ｎ 中 外 医 疗 ＤＩＡＬ Ｅ ＭＥ Ｔ
１ ３ １
药 物 与 临 床
减 少 上 述 两药 用量 ， 降低 两 药 的 副 作 用 ， 果 可 靠 、 全 、 药 范 效 安 用 围广泛 ， 适用 于 各 级 医 院 ， 对减 少 产后 出血 的 发 生 率 ， 少 输血 用 减 量均具有重要意义。 ４ 产后 出血 防治 体会 ４ １ 预 防产 后 出血 应 从 产 前 、 时 、 ． 产 产后 各 个 环节 人 手 重视 产 前 保健 ， 好 计 划生 育宣 传 工 作 ， 少 人 工流 产 。 凝 做 减 有 起 子 宫 收 缩 ， 少 产后 出血 量 。 减 ４ ４ 产后 ２ 出血 量超 过 ４ ０ ． ｈ ０ ｍＬ， 遵循 以 下处 理 原 则 应
细 检 查 胎 盘 胎 膜 是 否 完 整 ， 查 软 产 道 有 无 裂 伤 及 血 肿 ， 时按 检 及 解 剖 层 次 缝 合 止血 。
【 稿 日期 】 ０ ０ ０ － ６ 收 ２ １－ ９ ０
４ ３ 加 强产 后 观察 ． 产后 ２ 是产 后 出血 高 发 期 ， 在 产 房 密 切 观 察 ， 察 产 妇 呼 ｈ 应 观 吸 、 搏 、 压 等 生 命 体 征 ， 宫收 缩 及 阴道 流 血 情 况 ， １ 分 钟 脉 血 子 每 ５
危 因 素 的 产 妇 １ ０ （ １ ， 为 观 察 组 ｌ０ ， 照组 ６ 例 ，组 产 ６ 例 表 ）分 ０例 对 ０ ２ 妇 产 后 出血 危 险 因 素 基 本 相 同 ， 有 可 比 性 。 具
１ ２ 方 法 ．
及 合 并 肝 脏 病 、 脏 病 、 液 病 等 常 使 子 宫 肌 纤 维 缺 血 缺 氧 导 致 心 血
产程 正 确指 导 产 妇 使 用 腹 压 ， 意 保 护 会 阴 ， 注 正确 掌 握 会 阴切 开 的指 征 和时 机 ， 免 胎 儿 娩 出过 快 损 伤软 产 道 。 三 产 程 ， 过 早 避 第 不 牵 拉 脐带 ， 等胎 盘 自然 剥 离后 娩 出 ， 果 胎 盘部 分 剥 离 ， 如 阴道 出血 量 较 多 ， 人 工手 取 ， 取 同 时 刺 激子 宫 收 缩减 少 产 出后 出血 。 应 手 仔
盐 溶 液 ， 后 输 胶 体 液 ， 血 多 者尽 早输 血 。 继 出
血 功 能 障 碍 和 相 关 疾 病 应 积 极 治 疗 后 再 孕 。 高 危 孕 妇 定 期 检 对 查、 导以减低危险因素。 指
４ ２ 正 确处 理产 程 ．
参 考 文 献
［】 乐杰 ． １ 妇产 科 学 ［ ． 版 ． 京 ： 民 卫生 出 版社 ， ０ ３： ２． Ｍ】 第６ 北 人 ２０ ｌ
【 图 分 类 号 ｌＲ １ ．６ ． ５ 【 献 标 识 码 】Ａ 中 ７ ４ １ ０ 文 ４ ３
【 章 编 号 】１ ７ － ７ ２２ １） ２ａ－０ １ 一 ２ 文 ４ ０ ４ （０ １０ （） １ Ｏ ６ ３
产 后 出血 是指 胎 儿 娩 出 后２ ｈ ４ 内失 血量 超 过 ５ ０ ， 分 娩 期 ０ｍＬ 是
测 量 出血 量 采 用 称 重 法 。 儿 娩 出 后 在 产 妇 臀 部 铺 一 特 制 消 毒 纸 胎
表 １２ 产后 出血 高危 因素分 布 情 况 （ ） 组 例
３ ２ 缩 宫 素 作 为产 后 出血 的 一般 预 防 性 用 药 ， 物 作 用快 ， ． 药 持续
时 间短 ， 肉注 射４ ｍｉ 发 挥 作 用 ， 续 时 间２ ～３ ｍｉ 肌 ～５ ｎ 持 ０ ０ ｎ 米 素 前 列醇 直 肠 给 药０ ５ 可达 最 大 效应 ， 衰 期 １ ５ 持续 时 ．ｈ 半 ． ｈ， 间长 ， 宫 素 配伍 米 索 前 列 醇 可 有效 解决 产 后 ２ 内 的 出血 问 题 ， 缩 ｈ 对子 宫收 缩 作 用 强于 单 用 缩 宫素 。 是 因 为 子 宫平 滑 肌 的收 缩 作 这
照组 出血 量 （４ ±６ ） Ｌ， 组比较 差 异 有极 显著 性 （ ３ ０ ８ｍ ２ ，＜０ ０ ）结 论 缩宫 素 配伍 米索 前 列醇促 子 宫收 缩作 用强 于单 用缩 宫 素 ， ．１。 能 较 好 的预 防产 后 出血 ， 用药方便 ， 全 。 安 另外 ， 预防产 后 出血要 识别 出血 高危 因素早期 预防 ， 查找 原 因采取 综合 防治措施 。 【 键 词 】产 后 出血 关 米 索 前 列醇 高危 因素 处 理体 会
药 临 物与 床
ＣＡＲＮＤＬ Ｈ Ｅ １ ｌｏＩＥＡ Ｎ Ｇ Ｃ Ｆ Ｍ
匿固
米 索 前 列 醇 用 于 减 少 产 后 出 血 的 临 床 观 察
韩 红 霞
（ 东省 淄 博 市 妇幼 保健 院 山东 淄 博 ２ ５ ２ ） 山 ５ ０ ９
【 要 】 目的 探 讨 预 防和 处 理 产后 出血 的有 效 方法 。 法 选 择 １ ０ 有 产后 出血 高危 因素 产 妇 ， 摘 方 ６例 随机 分 为２ ， 验 纽 １ ０ 组 试 ０ 例米 索 前 列醇４ ０ ｇ 肠 给 药 ， 照组 ６ 例宫体 注射 缩宫 素２ ｕ 用称 重 法统 计 产后２ 出血量 。 ０ ｕ直 对 ０ ０， ｈ 结果 试验 组 产后２ 出 量 （３ ±６ ）Ｌ 对 ｂ 血 ２ ｏ ５ｍ ，
【］ 赵 日 孝 ， 宣 英 ， 艳 ． 素 前 列 醇 预 防 剖 宫 产 术 后 出 血 的 临 ２ 厉 彭 米
第 一产 程 注 意产 妇休 息 、 食 ， 好心 理 护理 ， 饮 做 防止 疲 劳 、 精神
紧 张 ， 止 产 程 延 长 。 格 掌 握 缩 宫 素 的使 用 指 征 ， 切 观 察 宫 防 严 密 缩 、 心 、 口开 大 、 胎 宫 先露 下降 情 况 ， 止 宫缩 过 强 引 起急 产 。 防 第二
中 以子 宫 收缩 乏 力 性 出血 占首 位 ， 占产 后 出血 总 数 的７ ％～８％ｔ。 ０ ０
能 否 早 期 判 断 ， 确 处 理 与 预 后 有 密 切 关 系 。 们 对 有 产 后 出 血 正 我
２ 结果 （ ） 表２
２ １ 应 用 米索 前 列 醇 的 副 反应 ．
针对 出血 原 因 ， 迅速 止 血 ， 充血 容 量 ， 补 纠正 失 血性 休 克 ， 防治
感染 。 后 失血 量要 具 体测 量 ， 产 目测误 差 太大 ， 占实际 出血 量 １ 只 ／２
甚 至 ｌ ３ 根 据 失 血 量 选 择 补 液种 类 ， 容 顺 序 ， 医嘱 先 输 平 衡 ／， 扩 遵
ｃ 上接 １ ２ ） 页 １
Ｖｅｏｃｔ： ｒ ｓ ｃｉｅ ｒ ｎ ｏ ｕ ｄ ｂｅ ｂ ｉｄ ｐｌｃ ｂ － ｏ ｔｏ ｄ ｌ ｉｙａ Ｐ ｏｐｅ ｔｖ ａ ｄ ｍｉ ｄ．ｏｕ ｌ— ｌｎ ａ ｅ ｏ ｅ ｎｒ ｕｅ
ａ ｓ ｒｉｅ ｔ ｒ ｌｌ ９７ ７１ ８ ５～ ８ ９． ｓ ａｙ Ｆｅ ｔｌ ｓｅ ｉ， ９ ， ： ２ ２
力下降 ， 致宫缩乏 力； 导 巨大 儿 、 胎 、 水 过 多 等 使 子 宫 过 度膨 双 羊 胀 ， 响肌 纤 维 缩 复 ； 次 妊 娠 及 流 产 史 者 ， 形 成 前 置 胎 盘 、 影 多 易 胎
盘 植 入 、 盘 粘连 ， 盘 剥 离 时 血 窦 不 易 关 闭 ， 娠 期 高 血 压 疾 病 胎 胎 妊
注： 试验组 ｌ ｏ ， ０ 例 产后２ 出血量（３ ￣６ ） ； 照组６ 例 ， 后２ ｈ ２０ ５ ｍＬ 对 ０ 产 ｈ
药途 径 。 胃肠 道 副 作 用 较 口服 为 低 ， 可 能与 直 肠 局 部 给 药 ， 这 无肝 脏首过效应 ， 直接 作用 于靶 器 官有 关［０ 宫素 配 伍 米 索 前列 醇 可 ３缩 １