中重度COPD 稳定期患者给予噻托溴铵联合舒利迭维持性治疗对患者肺功能和急性发作次数影响

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医学食疗与健康
２０１９年９月上
临床用药论坛
中重度ＣＯＰＤ稳定期患者给予噻托溴铵联合舒利迭维持性治疗对患者肺功
能和急性发作次数影响
丁文斌
榆林市第五医院 急诊科，陕西 榆林 719000
【摘要】目的：探讨中重度COPD 稳定期患者给予噻托溴铵联合舒利迭维持性治疗对患者肺功能和急性发作次数影响。

方法：选取2014年7月~2017年7月我院呼吸门诊收治的110例确诊为中重度COPD 稳定期患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各55例，对照组予以噻托溴铵吸入治疗，观察组在此基础上联合舒利迭吸入治疗，对比分析两组治疗前、治疗3月后肺功能改善情况及急性发作频次变化。

结果：两组治疗前肺功能指标：FVC、FEV1%比较(P >0.05)；治疗3月后，两组上述指标均较治疗有明显改善(P <0.05)：但观察组改善程度显著高于对照组(P <0.05)。

观察组治疗3月内复发率明显低于对照组，其差异比较有统计学意义(P <0.05)。

结论：中重度COPD 稳定期患者对噻托溴铵联合舒利迭维持性治疗比单一用药较为敏感，起到减少急性发作次数的作用，显著改善肺功能，延缓病情恶化进度。

【关键词】中重度COPD 稳定期；噻托溴铵；舒利迭；肺功能；急性发作次数[中图分类号]R563.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)17-0047-02
慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺(COPD)，是指气流不完全可逆性持续性受限的高反应性疾病，其病程呈慢性进行性发展，肺功能随急性发作频次的增多而日趋下降，降低患者生活质量。

故如何使患者长期处于稳定期、延缓病情进展、改善肺功能是治疗COPD 的关键[1]。

有关研究[2]
指出临床单一用药对中重度COPD 患者治疗效果较差，认为联合用扩张支气管药可显著改善气道功能作用，缓解患者临床症状。

本研究联合噻托溴铵及舒利迭吸入治疗中重度COPD 稳定期患者，结果在患者肺功能改善及急性发作次数方面显著优于单一用药，具体分析报道如下：
1　资料及方法
1.1…临床资料　选取2014年7月至2017年7月经我院呼吸门诊诊治为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者110例作为研究对象，纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中相关诊断标准[3]，明确诊断为慢性阻塞性肺疾病稳定期；患者肺功能分级均在II~III 级；均经医师告知自愿签署知情同意书并配合完成本次治疗及研究；依从性好。

排除标准：近期使用过抗胆碱能药物或是糖皮质激素类药物者；合并其它呼吸道疾病者，如支气管扩张症、支气管哮喘、肺癌、肺结核等；合并严重心、肝、肾脏器功能不全者；合并有精神疾患及行为失常者；合并孕期及哺乳喂养者。

按随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。

两组基础资料比较无显著差异(P >0.05)，分组均衡，可比性强(详见表1)。

表1　两组基础资料比较(_
x ±s )
资料项目类别对照组(n =55)观察组(n =55)c 2
/t 值P 值
性别(例)男33300.33430.5631
女2225年龄(岁)-71.42±3.4471.25±3.370.26180.7940病程(年)
-7.54±4.32
8.10±4.38
0.67510.5011
肺功能GOLD 分级中度
2928重度
26
27
0.03640.84871.2方法　两组均予以常规家庭氧疗、戒烟、康复指导治疗，在此基础上，观察组予以噻托溴铵粉吸入剂(生产厂家：德国勃林格殷翰公司，国药准字：H20100194)1粒/次，qd，睡前吸入，同时联合沙美特罗替卡松粉吸入剂(生产厂家：英国葛兰素史克公司，国药准字：H20150324)1泡/次，bid，早晚各吸入1次。

对照组仅予以噻托溴铵粉吸入剂治疗(方法同观察组)。

两组均治疗3月后进行疗效评价。

1.3观察指标　(1)肺功能测定：使用肺功能监测仪器对治疗前、后两组肺功能指标：用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气流量占预计值的百分比(FEV1%)。

(2)详细记录两组患者治疗3月内慢性阻塞性肺疾病急性发作次数。

1.4统计学方法　本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数
据进行统计学分析，肺功能指标：FVC、FEV1%用(_
x ±s)表示，采用t 检验，急性发作次数用率表示，采用c 2检验，设定α=0.05为检验标准，P <α则差异具有统计学意义。

2　结果
2.1两组治疗前、治疗3月后肺功能指标比较　两组治疗前肺功能指标：FVC、FEV1%比较(P >0.05)；治疗3月后，两组上述指标均较治疗有明显改善(P <0.05)；但观察组改善程度显著高于对照组(P <0.05)。

详见表2。

2.2两组治疗3月内急性发作次数比较　观察组治疗3月内复发率25.45%明显低于对照组4
3.64%，其差异比较有统计学意义(P <0.05)。

详见表3。

3　讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科常见病种，是一种慢性炎性反应性疾病，主要累及气道、肺实质及肺血管，可能与肺对有害气体、颗粒异常炎性反应有关，其病程长，冬春季节容易急性发作，预后差，死亡率高[4-5]。

噻托溴铵是一种特异性抗胆碱能药物，具有很好的亲和力，它能选择性抑制平滑肌M3受体，进而产生扩张支气管作用，半衰期可达到24h 以上[6]。

临床上噻托溴铵粉雾剂吸入使气道反应得到改善，延缓肺功能持续性下降。

舒利迭，即沙美特罗替卡松粉吸入剂，含有沙美特罗与丙酸氟替卡松两种成分，其中沙美特罗属于选择性的长效β2-肾上腺素受体激动剂，具有显著支气管扩张作用；而丙酸氟替卡松吸入后使肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用。

有研究显示噻托溴胺粉雾剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂吸入治疗COPD
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稳定期患者，有效控制炎性发作，同时扩张支气管改善气道，缓解患者呼吸困难等症状[7]。

本研究显示观察组治疗3月后肺功能改善程度显著优于对照组，说明联合吸入噻托溴铵及舒利迭治疗COPD稳定期患者对肺功能改善作用比单一用药更显著，与颜文森等[8]研究结果保持高度一致。

本研究还显示观察组治疗3月内急性发作次数明显少于对照组，复发率低，差异比较有统计学意义。

曹凤华等[9]研究在中重度COPD稳定期患者中联合用噻托溴铵及舒利迭治疗，显然使患者急性发作次数得到有效控制，保护肺功能，延缓病情 恶化。

综上所述，中重度COPD稳定期患者对噻托溴铵联合舒利迭维持性治疗比单一用药较为敏感，起到减少急性发作次数的作用，显著改善肺功能，延缓病情恶化进度。

值得临床推荐运用。

参考文献
[1] 孔祥平, 邓君. 噻托溴铵联合沙美特罗吸入对中重度POCD稳定
期的治疗研究[J]. 中国中医药科技, 2014, 6(z1): 75-75.
[2] 金玉女. 噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗重度慢性阻塞性肺
疾病稳定期患者的疗效分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2015, 23(4): 299-300.
[3] 吴桦, 尚立群, 王水利等. 噻托溴铵联合舒利迭治疗稳定期中重
度慢性阻塞性肺疾病患者的效果观察[J]. 中国综合临床, 2014, 11(7): 706-708.
[4] 叶建华, 陈雄, 张静等. 单用沙美特罗氟替卡松与联合噻托溴
铵治疗中重度慢性阻塞性肺病的对比研究[J]. 海南医学, 2014, 25(23): 3455-3457.
[5] 韩轶群, 张鹏. 沙美特罗替卡松粉联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性
肺病稳定期C组患者的临床疗效观察[J]. 临床内科杂志, 2014, 31(3): 170-172.
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中重度慢性阻塞性肺疾病患者症状、运动耐力和肺功能的影响[J]. 中国运动医学杂志, 2014, 33(2): 104-108.
[7] 何敏, 邝军, 朱建勇等. 噻托溴铵联合舒利迭对COPD患者肺过
度充气及运动耐量的影响[J]. 医学综述, 2014, 20(7): 1301-1303.
[8] 颜文森, 李斌, 王燕等. 噻托溴铵联合舒利迭对老年中重度
COPD患者的疗效及生存质量研究[J]. 中国生化药物杂志, 2017, 37(5): 277-279.
[9] 曹凤华, 赵琳. 舒利迭联合噻托溴胺吸入治疗稳定期中重度慢
性阻塞性肺疾病的疗效观察[J]. 宁夏医科大学学报, 2015, 37(6): 704-706.
表2　两组治疗前、治疗3月后肺功能指标比较(_
x±s)
组别n
FVC(L)FEV1%
治疗前治疗3月后治疗前治疗3月后
观察组55 2.14±0.51 3.49±0.8249.35±11.6256.43±14.35对照组55 2.12±0.44 2.63±0.5850.06±11.4466.11±16.59 t值-0.2202 6.35010.3229 3.2728
P值-0.82610.00000.74740.0014
表3　两组治疗3月内急性发作次数比较[n(%)]
组别n无发作1次2次≥3次复发率观察组5541(74.55)9(16.36)4(7.27)1(1.82)25.45%对照组5531(56.36)14(25.45)6(10.91)4(7.27)43.64% c2值 4.0205 P值0.0450
2例、1例、1例，不良反应发生率为4%。

组间比较，不良反应发生率有统计学差异(c2=9.36，P<0.05)
3　讨论
本文结果显示，两组患者治疗后糖脂代谢、心功能指标均明显改善，与石爽[3]结论一致，说明他汀类治疗冠心病对糖脂代谢、心功能改善显著，而B组改善效果更佳，说明瑞舒伐他汀药物治疗效果要优于阿托伐他汀。

阿托伐他汀其脂溶性高，可透过细胞膜进细胞内发生作用，有着较高细胞代谢，对肝脏的选择性差，降低肝脏合成，进而降低体内血脂和血糖，改善心功能[4]。

而瑞舒伐他汀低脂溶性，低细胞代谢率，对肝细胞有较强的亲和力和特异性，能够更有效降低患者体内胆固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白，还可使胰岛素抵抗或敏感性下降，调节糖脂代谢，更有效提高心室摄血量，改善心功能[5]。

综上所述，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀对冠心病患者可以更有效地改善糖脂代谢，心功能等情况，值得应用。

参考文献
[1] 彭丹丹, 邱健. 他汀类药物对高龄冠心病患者多种作用影响的临
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夏医学, 2008, 21(3): 575-577.
[3] 石爽, 马凤玲, 张勇. 他汀类药物对冠心病心力衰竭患者心功能
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[5] 王丽媛, 刘紫燕, 邵玉婷. 辛伐他汀联合阿司匹林对男性冠心
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作者简介：廖新慧(1968.03-)，女，蒙古族，河南镇平人，研究生，内科主任医师，研究方向：心血管内科、心血管介入。

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