最新【整形美容】汽化型激光及临床应用ppt课件
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什么是汽化型激光？
汽化型激光是以水作为色基，组织的水在激光 的作用下，瞬间汽化，同时水蒸发时，携带走 干的组织碎屑，以达到去除或切除组织或磨削 组织的目的。
在皮肤美容方面常用的汽化型激光有脉冲CO2 激光和铒激光。
临床应用
主要用于剥脱性（ablation） 皮肤美容如：
瘢痕修复手术， 皮肤光老化的美肤， 皮肤组织增生的磨削术， 和整形手术等
➢ 选择性光热作用是用来描述由于特异性组 织物质选择性地吸收了脉冲激光的能量，引 起靶组织的的损伤，而靶周围的组织损伤较 轻并且是可逆的。汽化型激光的靶是水。
产生选择性光热作用的三要素： 1. 靶目标对激光的优先吸收； 2. 激光脉冲必须短于或等同于靶目标的 热弛豫时间； ３.能量密度能足够地引起靶目标的损伤。
激光的术语
1、能量 2、功率 3、功率密度 4、流量 5、光斑大小 6、激光脉冲 7、热驰豫时间 8、选择性光热作用
➢能量（energy） 能量是做功的动力，是用力乘以和长度或用质 量乘以速度表达。测量能量的单位是焦耳。外 科激光的能量计算是功率乘以使用时间，并且 是一激光量的测量。 ➢功率(power) 功率是做功的速度，用能量除以使用时间，功 率测量单位是瓦特。1瓦特等于1焦耳每秒。功 率输出的大小在控制由激光在组织中的热传导 所引起的的烧伤是重要的，但手术操作是通过 控制功率密度和光斑大小以及重复率而进行的 。
关于脉冲激光的流量
皮肤汽化的能量密度 ➢经Walsh等测量是4.75J/cm2 。 ➢Green等研究是2.6J/cm2 。 ➢估计汽化皮肤的有效流量是5J/cm2或更高。
脉冲CO2激光的工作原理
➢脉冲的概念，脉冲小于皮肤的热驰豫时间 （大约695-950μs ） ➢辐照量1000w/cm2以上， 那么最低光束直 径1mm，脉冲1ms时，每脉冲7.85mJ。 ➢流量4-19J/cm2时，即每脉冲31mJ-149mJ， 产生的组织汽化厚度是20-40微米，周围热 损伤小于100微米厚。
➢激光对创面愈合的影响 皮肤创面愈合的评价通常是测定创面切口的时 间或测定切口张力强度。CO2激光创面上皮形 成较慢，这种结果使上皮移行的开始延迟，而 不是上皮的迁移率降低。CO2激光创面的上皮 形成延迟是激光导致的热坏死引起的，创面边 缘形成的坚硬的焦痂从物理方面阻碍了上皮形 成。另外，邻近热坏死边缘的可逆性损伤的上 皮细胞需要恢复时间，延迟了细胞移行的开始 。但10天以后变得迅速，并且和热坏死组织 的脱落是并存的。
➢流量（fluence） 流量或能量密度是总能量除以光束的损断面， 表达为每平方厘米焦耳数。流量是由辐照量和 光照时间决定的。当功率密度大于100W/cm2 时，组织损伤量是与光束使用时间成比例的， 而与辐照量或功率密度不成比例。相反辐照量 决定了组织汽化的速度。去除组织的量完全是 由作用激光能量数决定的。通过功率和时间的 计算能够知道给一定量的能量就能汽化一定量 的组织。尚考虑到组织的热扩散时，激光使用 时间是最重要的因素。
➢激光能量对组织的作用②如果流量低于组织 汽化所必需的最低值，用重复脉冲或连续光 束使热量累积时，组织将凝固、干燥、碳化。 碳化组织不断被辐照会使创面温度超过600℃ （碳烧红的温度），而不是所期望的汽化的 温度100℃（水的沸点），这就产生了再次热 传导引起过度的周围组织的热损伤，产生电 灼术样的热传导所引起的烧伤，热坏死会达 到1-5mm厚，而不是50-100微米的窄的热 损伤。③如果当组织处于在亚汽化温度时， 即辐照量小于4J/cm2左右，由于继发的热化 学作用加速，则会发生较慢的组织损伤，形 成量的变性，酶失活，细胞质成份变化，最 终引起细胞坏死。
CO2激光美肤手术
CO2激光美肤手术首次报道于1968年，用于光线性 唇炎的治疗。开始认为用于面部大面积的治疗太危险， 因为大面积治疗易产生瘢痕。一直到80年代后期， 才有用CO2激光治疗面部皱纹的成功报道。最近， CO2激光美肤手术不断用于面部皱纹，痤疮瘢痕和皮 肤光损害的治疗。在精确控制的方法下，能够有效地 去除皮肤的表层损害并促进新的胶原生成和表皮产生。 由于CO2激光治疗后，组织提紧的结果和胶原收缩的 作用，形成了有弹性的和更健康的外貌。
临床应用
一、皮肤激光 的一些基本问题
Fitzpatrick 皮肤类型和皮肤表现
皮肤类型 I型 II型 III型 IV型 V型 VI型
临床表现 极易晒伤，从不变黑 极易晒伤，轻度变黑 中度晒伤，渐渐变黑 轻度晒伤，较易变黑 有时晒伤，极易变黑 从不晒伤，深度变黑
用于评价皮肤光损害和皱纹程度的9分皮肤皱纹分级系统
激光脉冲(laser pulse) CO2激光连续光束激光的能量能通过一些技术 以短脉冲的方式释放能量。最常见的是用简单 的机械的快门开关切断光束，以使在物理上短 时间阻断光束，形成一断续的一连串的脉冲， 使用风扇样的装置能切断光束产生非常短的机 械的快门开关脉冲。Superpulse和 Ultrapulse是通过电子泵激光管释放带有非常 高的功率峰值的短脉冲。Q-开关使用旋转镜 面和其它方法形成一个积累激光能量，产生巨 大的高功率和极短时间的脉冲。
分 级
皱纹记 分弹性组织来自性程度Ⅰ 细皱纹1- 轻度：细微的肤质改变伴有细 3 短的皮纹
II
细至中等深度皱 纹，中等量的皱 纹数
46
中度：清晰的较多的弹性组织 变性（在直接光照下个别丘疹 带有黄色半透明物质）和皮肤 色素异常
III
细至中等深度皱 纹，较多的皱纹 数，伴有或没有 过多的皮肤皱折
79
重度：较多的丘疹和融合的弹 性组织变性（厚的，黄的，和 较淡的）形成菱形皮肤
➢光斑大小(spot size) 激光的光斑大小是被聚集镜或简单地通过移 动手具和靶组织间的距离控制的。认识这一 点是很重要的，手具和靶组织间的距离有较 小的变化，但由光束或光斑直径所引起的功 率密度的变化是显著的。在光束横断面上的 幅照量是按高斯分布的，峰在光束的中心， 在边缘减少为零。较大的光斑可获得平滑的 ，更均匀的组织汽化，但需要用非常高的功 率来补偿由于增加光斑面积而稀释的功率密 度。较小的光斑有较大的可能性产生不平的 脊沟和出血。现已经表明较大的光斑能减少 周边热损伤等。
脉冲CO2激光的能量累积
积极作用： 因为汽化皮肤的有效流量是5J/cm2或更高。所以 大多数脉冲激光为要达到这种所需的阈值，必需 使用多脉冲的能量累积作用。 消极作用： 脉冲激光的能量累积会增加组织的热损伤。但为 了减少不必要的热损伤，每周期间需要一个较长 的冷却时间，一般重复率是每秒2-10个。
➢功率密度（power density） 功率密度或辐照度是激光向每单位面积内靶 组织释放能量的速度。功率密度表达为每平 方厘米瓦特，是由功率除以光束或光斑面积 所确定的。因为圆的面积是随着半径的平方 而变化的，所以，在治疗部位，当光斑减小 时，能量将四倍的增加。但是增加激光管的 功率输出功率密度仅呈相应的线型增加。功 率密度主要地决定了组织汽化的速度。功率 密度值或辐照度高，组织汽化就快。这就说 明了功率密度是量的测定，而不是浓度。
➢激光与创面感染 已报道连续CO2激光创面感染率等增加。主要 因素是过度的炎性渗出干扰了早期的代谢。这 种代谢是创面愈合和移植皮片成活所必需的。 连续CO2激光切除并移植皮片成活不好的原因 是过度炎性渗出和热坏死组织残留。在移植床 上会看到这样一些继发的损害，血管再生延退 ，炎性细胞浸润增加，纤维结缔组织形成加速 并肥厚。用脉冲Exeimer激光(193nm， 15nsee)汽化产生的移植床。对移植皮片存活 没有不利影响。脉冲CO2激光结果是令人鼓舞 的，通过控制热损伤，防止了对移植皮片存活 的影响。
➢辐照度被认为与周围组织的热损伤是密切 相关的。然而，Mckenzie用一个三维模式计 算表明辐照度和周围组织损伤在定性上是一 致的，但没有系统的相关性。凝固带厚度的 减少和相应的辐照度是，500微米时辐照度 100w/cm2 ，55微米时辐照度 1000w/cm2 ，20微米时辐照度10w/cm2 。 这很清楚辐照度控制组织汽化率和汽化灶的 深度。虽然常常建议激光外科医生应该使用 最高的辐照度，如选用连续光束需要很快的 扫描速度，或者选用很短的脉冲激光。
激光组织间的相互作用
1、激光能量对组织的作用 2、组织热传导时间与距离的关系 3、组织坏死与温度和时间的关系 4、辐照度与组织损伤的关系 5、激光产生热坏死与止血作用 6、激光对创面愈合的影响 7、激光与创面感染
➢激光能量对组织的作用 当激光能量作用于组织时，这种作用遵守Beer 法则。即某点上的组织吸收激光能量所形成的 损伤，与这点到激光作用组织的边缘的距离成 指数减少。这就是说激光创面边缘的表皮细胞 仍能存活，并参与创见面的愈合。那么，可分 为三种情况： ①激光流量的最低值是使组织温度超过组织汽 化的临界值。如果单个激光脉冲的流量能够释 放足够的能量，而且脉宽少于组织的热驰豫时 间，那么，处于临界组织的组织将被彻底地汽 化而没有创面边缘以外的热损伤。当单纯的汽 化发生时，创面的温度应限制在100℃。
➢激光产生热坏死与止血作用 外科医生理想的CO2激光必须是快速有效地切开或 汽化组织，凝固血管，并允许残余的附件结构以及 邻近上皮使创面快速正常愈合而不影响移植皮片的 存活。连续光束和快门开关技术的CO2激光较通常 的手术器械仅有止血和提高手术速度的作用。这些 激光产生的300-1000微米厚的热损伤层适合于自 动封闭直径0.4nm至2nm的血管。然而，这种热 坏死层也阻碍了伤口愈合，降低伤口张力强度和移 植皮片的存活率。便利的无出血手术是很诱人的。 CO2激光已经显示出较片刀止血有决定性优势。然 而，由于这种止血是通过热坏死达到的，所以认识 它对创面愈合等的影响是重要的。
➢组织热传导时间与距离的关系 人体热传导时间随距离的平方而增加，在距 离为30微米的组织发生热传导的时间大约是 4毫秒，距离为300微米时，热传导时间则 是400微秒。因此，如果1秒之后，1mm深 的的组织温度升至70℃，而2mm深的组织 升至相同温度时，则需4秒时间。
➢组织坏死与温度和时间的关系 温度对组织的影响是与时间相关的。引起细胞 不可逆的损伤的最低温度是44℃，但这需要7 个小时的激光辐照时间。细胞不可逆的损伤率 随温度增加，而显著增加，完全的表皮坏死发 生时的温度和激光辐照的时间是：50℃和5分 钟之后，60℃和5秒钟之后，70℃和1秒钟之 后。当温度升至100℃时，细胞间水份发生汽 化。然而细胞破坏是在60℃时由细胞内蛋白 质凝固所引起的。另外，高热引起细胞损伤的 机理包括细胞膜的损害，胞质成份的转变， RNA的DNA的变性和酶的失活。
面部轻度和重度的皮肤皱纹和光损害患者 激光美肤的有利和不利条件
有利条件
不利条件
轻度皮肤皱 纹和光损害 的治疗
重度皮肤皱 纹和光损害 的治疗
治疗次数较少，深度较浅 较小的副作用发生风险如 瘢痕，色素减退或色素沉 着，红斑 有可能完全去除皮肤皱纹 ，效果持久
常有显著的改善 同时治疗了癌前病变或非 常浅表的非色素性皮肤癌 显著的主观上的改善 患者较易满意，即使皮肤 光损害和皱纹没有完全去 除
改善效果不明显 风险大于益处：治疗的损 害较小，治疗深度相对较 深 患者常常是期望值高，满 意程度低
需要较深的治疗和较多的 治疗次数和较长的休息 较高的副作用发生风险， 如瘢痕，红斑，色素不均 可能需要较多的治疗才能 得到满意的效果 疗效差异可能较大
热驰豫时间（thermal relaxation time） 组织的热驰豫时间是加热的组织通过热扩散 减少50%的热所需要的时间。如果脉冲时间 短于加热层冷却所需的时间则不会发生显著 的热扩散。在激光脉冲期间如有不显著的热 扩散，则会将热损伤减少到最小。纯水的热 驰豫时间是325微秒，人皮肤的热驰豫时间是 695微秒。在动物试验中已知200微秒和600 微秒脉宽的激光能局限治疗皮肤的热扩散。 大多认为脉宽小于950微秒的激光足以预防临 床显著的热损伤。
汽化型激光是以水作为色基，组织的水在激光 的作用下，瞬间汽化，同时水蒸发时，携带走 干的组织碎屑，以达到去除或切除组织或磨削 组织的目的。
在皮肤美容方面常用的汽化型激光有脉冲CO2 激光和铒激光。
临床应用
主要用于剥脱性（ablation） 皮肤美容如：
瘢痕修复手术， 皮肤光老化的美肤， 皮肤组织增生的磨削术， 和整形手术等
➢ 选择性光热作用是用来描述由于特异性组 织物质选择性地吸收了脉冲激光的能量，引 起靶组织的的损伤，而靶周围的组织损伤较 轻并且是可逆的。汽化型激光的靶是水。
产生选择性光热作用的三要素： 1. 靶目标对激光的优先吸收； 2. 激光脉冲必须短于或等同于靶目标的 热弛豫时间； ３.能量密度能足够地引起靶目标的损伤。
激光的术语
1、能量 2、功率 3、功率密度 4、流量 5、光斑大小 6、激光脉冲 7、热驰豫时间 8、选择性光热作用
➢能量（energy） 能量是做功的动力，是用力乘以和长度或用质 量乘以速度表达。测量能量的单位是焦耳。外 科激光的能量计算是功率乘以使用时间，并且 是一激光量的测量。 ➢功率(power) 功率是做功的速度，用能量除以使用时间，功 率测量单位是瓦特。1瓦特等于1焦耳每秒。功 率输出的大小在控制由激光在组织中的热传导 所引起的的烧伤是重要的，但手术操作是通过 控制功率密度和光斑大小以及重复率而进行的 。
关于脉冲激光的流量
皮肤汽化的能量密度 ➢经Walsh等测量是4.75J/cm2 。 ➢Green等研究是2.6J/cm2 。 ➢估计汽化皮肤的有效流量是5J/cm2或更高。
脉冲CO2激光的工作原理
➢脉冲的概念，脉冲小于皮肤的热驰豫时间 （大约695-950μs ） ➢辐照量1000w/cm2以上， 那么最低光束直 径1mm，脉冲1ms时，每脉冲7.85mJ。 ➢流量4-19J/cm2时，即每脉冲31mJ-149mJ， 产生的组织汽化厚度是20-40微米，周围热 损伤小于100微米厚。
➢激光对创面愈合的影响 皮肤创面愈合的评价通常是测定创面切口的时 间或测定切口张力强度。CO2激光创面上皮形 成较慢，这种结果使上皮移行的开始延迟，而 不是上皮的迁移率降低。CO2激光创面的上皮 形成延迟是激光导致的热坏死引起的，创面边 缘形成的坚硬的焦痂从物理方面阻碍了上皮形 成。另外，邻近热坏死边缘的可逆性损伤的上 皮细胞需要恢复时间，延迟了细胞移行的开始 。但10天以后变得迅速，并且和热坏死组织 的脱落是并存的。
➢流量（fluence） 流量或能量密度是总能量除以光束的损断面， 表达为每平方厘米焦耳数。流量是由辐照量和 光照时间决定的。当功率密度大于100W/cm2 时，组织损伤量是与光束使用时间成比例的， 而与辐照量或功率密度不成比例。相反辐照量 决定了组织汽化的速度。去除组织的量完全是 由作用激光能量数决定的。通过功率和时间的 计算能够知道给一定量的能量就能汽化一定量 的组织。尚考虑到组织的热扩散时，激光使用 时间是最重要的因素。
➢激光能量对组织的作用②如果流量低于组织 汽化所必需的最低值，用重复脉冲或连续光 束使热量累积时，组织将凝固、干燥、碳化。 碳化组织不断被辐照会使创面温度超过600℃ （碳烧红的温度），而不是所期望的汽化的 温度100℃（水的沸点），这就产生了再次热 传导引起过度的周围组织的热损伤，产生电 灼术样的热传导所引起的烧伤，热坏死会达 到1-5mm厚，而不是50-100微米的窄的热 损伤。③如果当组织处于在亚汽化温度时， 即辐照量小于4J/cm2左右，由于继发的热化 学作用加速，则会发生较慢的组织损伤，形 成量的变性，酶失活，细胞质成份变化，最 终引起细胞坏死。
CO2激光美肤手术
CO2激光美肤手术首次报道于1968年，用于光线性 唇炎的治疗。开始认为用于面部大面积的治疗太危险， 因为大面积治疗易产生瘢痕。一直到80年代后期， 才有用CO2激光治疗面部皱纹的成功报道。最近， CO2激光美肤手术不断用于面部皱纹，痤疮瘢痕和皮 肤光损害的治疗。在精确控制的方法下，能够有效地 去除皮肤的表层损害并促进新的胶原生成和表皮产生。 由于CO2激光治疗后，组织提紧的结果和胶原收缩的 作用，形成了有弹性的和更健康的外貌。
临床应用
一、皮肤激光 的一些基本问题
Fitzpatrick 皮肤类型和皮肤表现
皮肤类型 I型 II型 III型 IV型 V型 VI型
临床表现 极易晒伤，从不变黑 极易晒伤，轻度变黑 中度晒伤，渐渐变黑 轻度晒伤，较易变黑 有时晒伤，极易变黑 从不晒伤，深度变黑
用于评价皮肤光损害和皱纹程度的9分皮肤皱纹分级系统
激光脉冲(laser pulse) CO2激光连续光束激光的能量能通过一些技术 以短脉冲的方式释放能量。最常见的是用简单 的机械的快门开关切断光束，以使在物理上短 时间阻断光束，形成一断续的一连串的脉冲， 使用风扇样的装置能切断光束产生非常短的机 械的快门开关脉冲。Superpulse和 Ultrapulse是通过电子泵激光管释放带有非常 高的功率峰值的短脉冲。Q-开关使用旋转镜 面和其它方法形成一个积累激光能量，产生巨 大的高功率和极短时间的脉冲。
分 级
皱纹记 分弹性组织来自性程度Ⅰ 细皱纹1- 轻度：细微的肤质改变伴有细 3 短的皮纹
II
细至中等深度皱 纹，中等量的皱 纹数
46
中度：清晰的较多的弹性组织 变性（在直接光照下个别丘疹 带有黄色半透明物质）和皮肤 色素异常
III
细至中等深度皱 纹，较多的皱纹 数，伴有或没有 过多的皮肤皱折
79
重度：较多的丘疹和融合的弹 性组织变性（厚的，黄的，和 较淡的）形成菱形皮肤
➢光斑大小(spot size) 激光的光斑大小是被聚集镜或简单地通过移 动手具和靶组织间的距离控制的。认识这一 点是很重要的，手具和靶组织间的距离有较 小的变化，但由光束或光斑直径所引起的功 率密度的变化是显著的。在光束横断面上的 幅照量是按高斯分布的，峰在光束的中心， 在边缘减少为零。较大的光斑可获得平滑的 ，更均匀的组织汽化，但需要用非常高的功 率来补偿由于增加光斑面积而稀释的功率密 度。较小的光斑有较大的可能性产生不平的 脊沟和出血。现已经表明较大的光斑能减少 周边热损伤等。
脉冲CO2激光的能量累积
积极作用： 因为汽化皮肤的有效流量是5J/cm2或更高。所以 大多数脉冲激光为要达到这种所需的阈值，必需 使用多脉冲的能量累积作用。 消极作用： 脉冲激光的能量累积会增加组织的热损伤。但为 了减少不必要的热损伤，每周期间需要一个较长 的冷却时间，一般重复率是每秒2-10个。
➢功率密度（power density） 功率密度或辐照度是激光向每单位面积内靶 组织释放能量的速度。功率密度表达为每平 方厘米瓦特，是由功率除以光束或光斑面积 所确定的。因为圆的面积是随着半径的平方 而变化的，所以，在治疗部位，当光斑减小 时，能量将四倍的增加。但是增加激光管的 功率输出功率密度仅呈相应的线型增加。功 率密度主要地决定了组织汽化的速度。功率 密度值或辐照度高，组织汽化就快。这就说 明了功率密度是量的测定，而不是浓度。
➢激光与创面感染 已报道连续CO2激光创面感染率等增加。主要 因素是过度的炎性渗出干扰了早期的代谢。这 种代谢是创面愈合和移植皮片成活所必需的。 连续CO2激光切除并移植皮片成活不好的原因 是过度炎性渗出和热坏死组织残留。在移植床 上会看到这样一些继发的损害，血管再生延退 ，炎性细胞浸润增加，纤维结缔组织形成加速 并肥厚。用脉冲Exeimer激光(193nm， 15nsee)汽化产生的移植床。对移植皮片存活 没有不利影响。脉冲CO2激光结果是令人鼓舞 的，通过控制热损伤，防止了对移植皮片存活 的影响。
➢辐照度被认为与周围组织的热损伤是密切 相关的。然而，Mckenzie用一个三维模式计 算表明辐照度和周围组织损伤在定性上是一 致的，但没有系统的相关性。凝固带厚度的 减少和相应的辐照度是，500微米时辐照度 100w/cm2 ，55微米时辐照度 1000w/cm2 ，20微米时辐照度10w/cm2 。 这很清楚辐照度控制组织汽化率和汽化灶的 深度。虽然常常建议激光外科医生应该使用 最高的辐照度，如选用连续光束需要很快的 扫描速度，或者选用很短的脉冲激光。
激光组织间的相互作用
1、激光能量对组织的作用 2、组织热传导时间与距离的关系 3、组织坏死与温度和时间的关系 4、辐照度与组织损伤的关系 5、激光产生热坏死与止血作用 6、激光对创面愈合的影响 7、激光与创面感染
➢激光能量对组织的作用 当激光能量作用于组织时，这种作用遵守Beer 法则。即某点上的组织吸收激光能量所形成的 损伤，与这点到激光作用组织的边缘的距离成 指数减少。这就是说激光创面边缘的表皮细胞 仍能存活，并参与创见面的愈合。那么，可分 为三种情况： ①激光流量的最低值是使组织温度超过组织汽 化的临界值。如果单个激光脉冲的流量能够释 放足够的能量，而且脉宽少于组织的热驰豫时 间，那么，处于临界组织的组织将被彻底地汽 化而没有创面边缘以外的热损伤。当单纯的汽 化发生时，创面的温度应限制在100℃。
➢激光产生热坏死与止血作用 外科医生理想的CO2激光必须是快速有效地切开或 汽化组织，凝固血管，并允许残余的附件结构以及 邻近上皮使创面快速正常愈合而不影响移植皮片的 存活。连续光束和快门开关技术的CO2激光较通常 的手术器械仅有止血和提高手术速度的作用。这些 激光产生的300-1000微米厚的热损伤层适合于自 动封闭直径0.4nm至2nm的血管。然而，这种热 坏死层也阻碍了伤口愈合，降低伤口张力强度和移 植皮片的存活率。便利的无出血手术是很诱人的。 CO2激光已经显示出较片刀止血有决定性优势。然 而，由于这种止血是通过热坏死达到的，所以认识 它对创面愈合等的影响是重要的。
➢组织热传导时间与距离的关系 人体热传导时间随距离的平方而增加，在距 离为30微米的组织发生热传导的时间大约是 4毫秒，距离为300微米时，热传导时间则 是400微秒。因此，如果1秒之后，1mm深 的的组织温度升至70℃，而2mm深的组织 升至相同温度时，则需4秒时间。
➢组织坏死与温度和时间的关系 温度对组织的影响是与时间相关的。引起细胞 不可逆的损伤的最低温度是44℃，但这需要7 个小时的激光辐照时间。细胞不可逆的损伤率 随温度增加，而显著增加，完全的表皮坏死发 生时的温度和激光辐照的时间是：50℃和5分 钟之后，60℃和5秒钟之后，70℃和1秒钟之 后。当温度升至100℃时，细胞间水份发生汽 化。然而细胞破坏是在60℃时由细胞内蛋白 质凝固所引起的。另外，高热引起细胞损伤的 机理包括细胞膜的损害，胞质成份的转变， RNA的DNA的变性和酶的失活。
面部轻度和重度的皮肤皱纹和光损害患者 激光美肤的有利和不利条件
有利条件
不利条件
轻度皮肤皱 纹和光损害 的治疗
重度皮肤皱 纹和光损害 的治疗
治疗次数较少，深度较浅 较小的副作用发生风险如 瘢痕，色素减退或色素沉 着，红斑 有可能完全去除皮肤皱纹 ，效果持久
常有显著的改善 同时治疗了癌前病变或非 常浅表的非色素性皮肤癌 显著的主观上的改善 患者较易满意，即使皮肤 光损害和皱纹没有完全去 除
改善效果不明显 风险大于益处：治疗的损 害较小，治疗深度相对较 深 患者常常是期望值高，满 意程度低
需要较深的治疗和较多的 治疗次数和较长的休息 较高的副作用发生风险， 如瘢痕，红斑，色素不均 可能需要较多的治疗才能 得到满意的效果 疗效差异可能较大
热驰豫时间（thermal relaxation time） 组织的热驰豫时间是加热的组织通过热扩散 减少50%的热所需要的时间。如果脉冲时间 短于加热层冷却所需的时间则不会发生显著 的热扩散。在激光脉冲期间如有不显著的热 扩散，则会将热损伤减少到最小。纯水的热 驰豫时间是325微秒，人皮肤的热驰豫时间是 695微秒。在动物试验中已知200微秒和600 微秒脉宽的激光能局限治疗皮肤的热扩散。 大多认为脉宽小于950微秒的激光足以预防临 床显著的热损伤。