益气活血法治疗缺血性脑卒中恢复期疗效观察

益气活血法治疗缺血性脑卒中恢复期疗效观察
王彦华
【摘要】目的:观察益气活血法治疗缺血性脑卒中的疗效及对相关指标的影响.方法:选取2012年10月至2013年10月本院门诊及住院确诊为缺血性脑卒中恢复期
患者92例(中医辨证为气虚血瘀型),按照随机数字表法分为观察组和对照组各46例.对照组采用常规治疗:阿司匹林肠溶片100 mg/次,每日1次;20％甘露醇注射液100 mL静脉滴注,每日1次;0.5g胞二磷胆碱钠加入0.9％氯化钠注射液静脉滴注,每日1次,同时给予患者康复训练、认知功能训练、肢体平衡训练、吞咽功能训练等.治疗组在对照组基础上给予益气活血汤治疗口服2次/d,1袋/次,约250 mL.2组均治疗4周观察疗效.结果:治疗组总有效率93.47％,明显高于对照组总有效率
76.08％,具有统计学意义.2组中医证候积分、神经功能缺损评分、日常生活活动评分均较治疗前明显改善,治疗组与对照组组间比较差异有统计学意义.2组hs-CRP、D-D二聚体、血浆同型半胱氨酸均较治疗前降低,治疗组在各方面改善情况明显优
于对照组,差异有统计学意义.结论:益气活血法治疗缺血性脑卒中恢复期疗效优于单纯西药,能够明显改善患者临床症状,调节hs-CRP、D-D二聚体和血浆同型半胱氨
酸水平.
【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》
【年(卷),期】2014(020)010
【总页数】3页(P1391-1393)
【关键词】缺血性脑卒中;益气活血;气虚血瘀
【作者】王彦华
【作者单位】河南中医学院一附院脑病一区,郑州 450000
【正文语种】中文
【中图分类】R743.3
缺血性脑卒中又称缺血性脑中风，由各种原因引起的脑供血障碍导致脑组织缺血缺氧，临床表现为神经功能缺失，有不同程度的偏瘫、失语等脑损伤症状和体征，该病发病率高、致残率高、死亡率高。

流行病学调查显示，我国各地年均发病率219/100万，每年死亡约150万，致残率约30%，其中只有25%的患者可以恢复工作，大约16%的患者需要长期住院或者卧床，给患者身心造成巨大痛苦，严重影响患者的生活质量[1]。

根据多年的临床经验，缺血性脑卒中主要以气虚血瘀型多见，脑卒中患者病程较长，耗伤气血，气虚则不能助血行，血运不畅则阻于脉络形成血瘀，是缺血性脑卒中恢复期的主要病理[2]。

因此，治疗缺血性脑卒中恢复期以益气活血为治疗原则，益气补虚、活血化瘀通络。

王松龄老师是我国第五批名老中医，在治疗中风方面经验丰富，其自拟益气活血汤临床效果明显，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年10月至2013年10月本院门诊及住院确诊为缺血性脑卒中恢复期患者92例，符合2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]西医诊断标准。

①急性起病；②症状、体征持续数小时以上；③局灶性神经功能缺损，少数全面神经功能缺损；④脑部CT或MRI有责任缺血病灶；⑤脑部CT\MRI排除非血管性脑部病变。

中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》关于中风病诊断、恢复期及气虚血瘀型标准。

发病2周～ 6个月，主症：半身不遂，口舌歪斜，言语困难
或不语，感觉减退或消失；次症：面色白光白，气短乏力，自汗出，舌质暗淡，脉沉细。

所有病例按随机数字表法分为观察组和对照组各46例，采用SPSS 13.0软件随机分组法编号，1～46号为观察组，47～92号为对照组。

观察组男24例，
女18例；年龄43～75岁，平均年龄(62.36±4.89)岁；病程35～98 d，平均病
程(64.5±19.8)d；对照组男21例，女21例；年龄45～73岁，平均年龄
(62.43±5.12)岁；病程27～108 d，平均病程(65.1±20.7)d。

2组患者性别、年龄、病程等方面比较差异有统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准
纳入标准：符合中西医诊断标准且为缺血性脑卒中恢复期；神经功能缺损评分属于轻中度患者(7～30分)；年龄在40～75岁；签署知情同意书。

排除标准：蛛网膜
下腔出血、短暂性脑缺血发作或脑出血患者；脑干梗死患者；合并肝、心、肾等严重原发性器质性疾病；妊娠期或哺乳期妇女；对多种药物过敏者。

1.3 治疗方法
对照组给予常规治疗，阿司匹林肠溶片(Bayer Bitterfeld GmbH，注册证号
H20120236)100 mg/次，每日1次；20%甘露醇注射液100 mL静脉滴注，每
日1次；脑保护：0.5 g胞二磷胆碱钠加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每日1次，维持水电解质平衡，对症支持治疗，同时给予患者康复训练、认知功能训练、肢体平衡训练、吞咽功能训练等。

治疗组在对照组基础上给予益气活血汤治疗：黄芪60 g，太子参、鸡血藤、赤芍、地龙各15 g，当归12 g，川芎10 g，牛膝10 g，水蛭6 g，防风10 g，全蝎6 g。

由本院制剂室煎煮100 mL/袋，口服2次/d，1袋/次，2组均治疗4周观察疗效。

1.4 观察指标
①安全性指标：血常规、肝功、肾功、凝血功能检查；②神经功能缺损程度评分：根据MESSS评定脑卒中神经功能损伤程度，分值越高损伤程度越严重，最高分值
为45分；③日常生活活动评分：根据Barthel index of ADL量表进行评分，治疗前后对患者进行评价，分值越高说明日常生活活动能力越高。

Barthel指数分5级，95～100分为ADL自理；75～95分为轻度；50～75分为中度；25～50分为严重；0～20为极严重；④中医证候积分：主要症状、次要症状按照轻重程度积分：无：0分；轻度：2分；中度：4分；重度：6分；⑤炎症指标：超敏C-反应蛋白(HS-CRP)测定采用采用胶乳增强的免疫比浊法，D-二聚体检测采用透射光免疫浊度法，血浆同型半胱氨酸监测采用循环酶法。

1.5 疗效评价标准
参照中国脑血管病防治指南[4]确定疗效标准。

基本痊愈：91%≤神经功能缺损评分减少≤100%；显著改善：46%≤神经功能缺损评分减少<91%；改善：18%≤神经功能缺损评分减少<46%；无效：神经功能缺损评分减少<18%。

1.6 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效比较
表1显示，治疗组总有效率93.47%，对照组总有效率76.08%，治疗组总有效率明显高于对照组，经秩和检验差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组神经功能缺损评分及日常生活活动评分比较
表2显示，2组神经功能缺损评分、日常生活活动评分均较治疗前明显改善
(P<0.05)，治疗组和对照组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组临床疗效比较(%)组别例数基本痊愈显著改善改善无效有效率(%)治疗组4612(26.09)17(36.95)14(30.43)3(6.53)43(93.47)*对照组
467(15.21)11(23.92)17(36.95)11(23.92)35(76.08)
注：与对照组比较：* P<0.05
表2 2组神经功能缺损评分及日常生活活动评分比较分)组别例数神经功能缺损评分日常生活活动评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组
4619.87±5.325.89±2.03△*49.21±6.3269.98±8.97△*对照组
4619.79±4.9712.57±3.12△50.21±8.0359.89±6.76△t
0.07412.170.666.09P >0.05<0.05>0.05<0.05
注：与治疗前比较：△P<0.05；与对照组比较：* P<0.05
2.3 2组中医证候积分比较
表3显示，2组中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.05)，治疗组和对照组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组实验室指标比较
表4显示，2组hs-CRP、D-D二聚体、血浆同型半胱氨酸均较治疗前降低
(P<0.05)，治疗组在各方面改善情况明显优于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组中医证候积分比较(分，组别例数治疗前治疗后治疗组
4617.65±3.968.49±2.03△*对照组4617.58±3.6412.13±3.43△t
0.0886.19P >0.05<0.05
注：与治疗前比较：△P<0.05；与对照组比较：* P<0.05
表4 2组实验室指标比较组别例数hs-CRP/mg/LD-D二聚体/ng/mL血浆同型半胱氨酸/mol/L治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组
461.91±0.541.47±0.21△*412.08±23.02167.24±19.84△*24.81±4.8714.37±4.0 2△*对照组
461.89±0.471.72±0.45△415.47±25.34245.31±26.98△24.69±3.7820.01±3.68
△t 0.183.410.6715.810.137.01P >0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05
注：与治疗前比较：△P<0.05；与对照组比较：* P<0.05
3 讨论
缺血性脑卒中属于中医学“中风病”范畴，其基本病机是气血逆乱，直冲脑络。

其病理基础是气虚，气虚致血液运行受阻，血虚无气，血行不畅，瘀阻脉络，加重气机阻滞，影响气的循环运行，气滞导致血瘀，引起一系列的恶性循环，使气虚、血瘀贯穿整个病程[4]。

缺血性脑卒中恢复期是以气虚为主，血瘀阻络为标实，且急性期病理产物也同时参与脑细胞损伤过程，导致神经细胞损伤或神经元坏死[5]。

基于缺血性脑卒中的病因病机和现代医学对其病理过程的考究，采用益气活血法进行治疗，补气、活血、通络。

全方共计13味中药，本方重用黄芪为补气之要药。

黄芪性味温甘，补中益气，益卫固表，气旺则血行；太子参补益脾肺，益气止汗生津；当归、桃仁、红花活血祛瘀、养血行气而不伤其正气；赤芍凉血活血，散瘀留滞。

药理研究表明，赤芍具有抗血栓、抗血小板聚集、降血脂功效[6]；川芎为血中之气药，活血行气、祛风止痛，可上行巅顶、下行血海；牛膝活血逐瘀，能够改善微循环，抑制血小板聚集，降低血浆黏度；鸡血藤行血通络，有抗血栓作用；防风解表祛风，巅顶之风并逐内邪且能交通阴阳，助黄芪补气之效运于全身；水蛭为逐恶血、瘀血之药，具有破血逐瘀功效，阻止血小板聚集、纤维蛋白原凝固；地龙通络息风，有对抗中枢神经系统作用，减轻缺血性脑卒中症状；全蝎息风镇痉，攻毒散结，通络止痛；地龙、全蝎、水蛭能够显著提高通络疗效，络通则气血运行更佳[7]。

全方共奏补气、活血、祛瘀、通络之功效，疗效显著。

本研究结果显示，活血化瘀汤治疗缺血性脑卒中总有效率明显高于单纯西药治疗，具有统计学意义(P<0.05)，且能明显改善患者半身不遂、气短乏力、感觉减退等症状，主要是通过改善患者血瘀、补气通络减轻其临床症状。

活血化瘀汤在改善中医症状积分方面明显优于单纯西药(P<0.05)。

患者临床症状得到改善，神经功能评分降低，其日常生活能力增强，说明益气活血汤治疗缺血性脑卒中恢复期具有良好的疗效。

C-反应蛋白参与动脉粥样硬化的形成过程，C-反应蛋白水平升高影响凝血纤溶机制，缺血性脑卒中患者HS-CRP水平高于健康人，说明血清与缺血性脑卒中的发
生相关。

恢复期患者HS-CRP虽然较急性期下降，但仍高于健康人，且HS-CRP
水平越高，其神经功能损伤程度越严重[8]。

因此，观察HS-CRP水平可以作为判
断病情严重程度和预后的指标。

研究表明[9]，缺血性脑卒中发生与血浆同型半胱
氨酸(HCY)升高相关，但具体机制尚不清楚。

HCY升高可以使血小板的黏附性增加，凝血和纤溶失去平衡，这与中医的血瘀相一致。

在血瘀的发生过程中，C-反
应蛋白、HS-CRP具有重要作用。

血浆D-二聚体是纤溶酶降解后的一种特异性降
解产物，是体内存在继发纤溶的特异性指标[10]。

监测血浆D-二聚体在一定程度
上反映患者高凝状态和血栓溶解情况，指导临床用药。

本研究结果显示，活血化瘀汤组以上3个指标均较西药治疗改善明显(P<0.05)，说明益气活血汤能够明显改
善患者C-反应蛋白水平、HCY水平和D-二聚体含量，这3项指标均影响缺血性
脑卒中的发生发展，3项指标的升高会引起血瘀形成，进而导致脑组织缺血缺氧，发生脑卒中。

因此，降低以上3项指标对临床治疗指导用药有重要的意义。

现代
药理研究表明，黄芪能够降低血小板的黏附作用，降低纤维蛋白原，清除自由基，提高机体抗氧化作用和免疫功能，从而改善炎症因子C-反应蛋白水平[11]。

组方
中桃仁、川芎、赤芍、当归均为活血化瘀中药，患者血瘀症状改善则血浆D-二聚
体含量降低，改善HCY水平。

综上所述，益气活血汤能够改善缺血性脑卒中恢复期患者临床症状，调节hs-CRP、D-D二聚体、血浆同型半胱氨酸水平，提高临床综合疗效。

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