EV71病毒感染儿童重症手足口病临床危险因素分析

e v71病毒感染儿童重症手足口病临床危险因素分析
章玉丹，张惠芳，李华，邓慧玲“
西安市儿童医院（西安710003)
摘要目的：探讨EV71病毒感染儿童重症手足口病的临床危险因素。

方法：将122例EV71病毒感染的手足口病患儿分为重症组（53例）和轻症组（69例），根据相关因素及临床特征进行单因素分析后再采用Logistic回归分析的方法进行多因素分析。

结果：入院时，重症组和轻症组患儿在精神差、心率快、呼吸急促、高热、恶心呕吐、肢体颤抖、血糖和血白细胞等方面进行比较，其差异均有统计学意义（P<〇. 05)。

Logistic回归分析显示：精神差、心率快、高热、恶心呕吐及肢体颤抖是重症手足口病的危险因素（P<0. 05)。

结论：手足口病患者出现精神差，病程中伴有高热、恶心呕吐、心率加快和肢体颤抖等症状，需高度警惕为EV71感染的重症手足口病，密切观察患儿病情，及 时给予积极有效的治疗，有助于减少手足口病的病死率。

主题词感染/并发症手足口病/病因学病毒性疾病危险因素
中图分类号：R725. 1文献标识码：A DOI:10. 3969/j.issn. 1000-7377. 2017. 09. 007
Clinical risk factors of severe cases of hand, foot and
mouth disease with EV71virus infection in children
Zhang Yudan，Zhang Huifang，Li Hua，et al.
Xi’an Children’s Hospital(Xi’an 710003)
Abstract Objective：T h e primary objectives wer e to find clinical risk factors of severe h a n d-foot-m o u t h dis­ease (H F M D)associated with E V71infection.M e t h o d s：A retrospective clinical case-control study w a s conducted in 122 h a n d-foot-m o u t h disease patients to c o m p a r e severe a nd mild cases of patients infected with the E V71virus.For the significant variables found during univariate analysis,Multi-factorial logistic regression w a s used to analyze inde­pendent associations b e t ween potential risk factors a nd severe H F M D.Results：T h e results of univariate analysis on the onset of disease s h o w e d that risk factors for severe H F M D include reduced consciousness,tachycardia,T a c h y-p n e a，fever〇39. l〇C)，sicchasia and v o m iting,m y o c l o n u s,hyperglycemia,leukocytosis(P<C〇. 05). T h e multi­factorial logistic regression revealed that the m a i n risk factors for severe cases w ere reduced consciousness,tachycar­dia,fever 039. 1°C)occurring before hospitalization,sicchasia and vomiting,m y o c l o n u s(P<C〇. 05). Conclusion：T h e readily elicited clinical risk factors than w e r e reduced consciousness?tachycardia?fever(^>39. 1°C)occurring be­fore hospitalization,sicchasia and v o m iting,my o c l o n u s wer e identified to help detect children at severe cases of h a n d, foot and m o u t h disease with E V71virus infection.T h e s e risk factors m a y serve as a guide to clinicians to decide the need for hospitalization and further investigation and close monitoring for disease progression in children with H F M D.
Key words Infection/complication H a n d,foot and m o u t h disease/etiology Virus diseases Risk factors
手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD)是 由多种肠道病毒引起的常见传染病，主要临床表现为 口腔黏膜溃疡性疱疹及手、足、臀部皮肤丘疹、疱疹，以婴幼儿发病为主[1]，肠道病毒71型（Eenter〇vim s71，EV…)感染引起手足口病重症病例所占的比例较大[2]，可引起严重的并发症，如脑脊髓炎、脑干脑炎、*
*陕西省科学技术研究发展项目（2011K12-82)
陕西省科技统筹创新工程计划项目（S2〇16TNSFO〇78)
西安市卫生和计划生育委员会科技计划项目（J201603049)
A通讯作者心肌炎、松弛性瘫痪、神经源性肺水肿、肺出血等危重 症，病死率较高。

本研究探讨£乂…感染的重症手足 口病的危险因素，以便积极采取相应治疗措施，对减少 手足口病死亡病例发生具有重要意义。

资料与方法
1一般资料 2015年1月至2015年12月人本院感染科122例EV…病毒感染的手足口病患儿，根 据《肠道病毒感染重症病例临床救治专家共识》的分 期[3]，凡具备第2期表现为重症，第3、4期表现为危重 症。

将重症和危重症患儿纳人重症组和其余纳人轻症 组进行对照研究，其中重症组53例。

轻症组69例。

2研究方法根据制定的临床资料统计表，采用 临床病例对照研究的分析方法，对所有研究对象的临 床资料进行统一的整理、录人。

包括患儿的一般情况，住院时间，临床表现：精神状况、高热、恶心呕吐、心率 加快、呼吸急促、皮疹部位和肢体颤抖等症状，实验室 检查结果，生命体征监测结果和疾病的转归等。

3统计学方法应用SPSS 18. 0统计学软件进 行数据分析。

符合正态分布的计量资料用均数士标准 差d±d表示，组间比较用z检验；非正态分布的计量 资料用中位数（四分位数）表示，组间比较用Wilcoxon 秩和检验，计数资料用卡方检验;重症手足口病的单因 素分析采用卡方检验^检验和Wilcoxon秩和检验，有显著差异的再采用Logistic回归分析进行多因素分 析，以_P<0. 05为有统计学意义。

结果
1重症组和轻症组的一般情况比较重症组患 者年龄为（24. 68 ±2. 07)月，体重为（12. 65 ±0. 48) kg，发病至住院时间为（2.91±0. 20)d，性别比为31 : 22;轻症组患者年龄为（23. 2±1. 86)月，体重为（12. 0 ±0. 37)kg，发病至住院时间为（3. 29±0. 18)d，性别 比为41 : 28。

两组患者年龄、体重、发病至住院时间 及性别比对比，差异无统计学意义（P>〇. 05)。

重症组患者住院时间为（7.34±0. 24)d，轻症组患者住院时
间为（5.0 7 ±0. 17 )d，两组患者住院时间比较，差异具
有统计学意义（P<〇.〇l)。

2 EV71感染重症手足口病单因素临床危险因素分析人院时对重症组和轻症组患儿临床症状及实验
室检查进行比较，两组在精神差、心率快、呼吸急促、高
热（>39°C)、恶心呕吐、肢体颤抖、血糖和血白细胞等
方面比较，其差异均有统计学意义（P<〇. 05)。

其中，
重症组患儿的精神状况较差，患儿出现高热、呼吸急 促、心率增快、恶心呕吐、肢体颤抖等表现多于轻症组。

两组患儿的外周血白细胞计数和血糖差异有统计学意
义(P<0. 05 )，即重症组患儿白细胞计数和血糖均较
轻症组患儿高。

两组皮疹部位多少无统计学差异（P
>0. 05) 0
3发生EV…感染重症手足口病多因素回归分析
见表1。

根据单因素分析有统计学意义的结果再应用 Logistic回归分析进行多因素分析。

以是否为重症作
为因变量（Y=1，Y=0)，以高热（>39°C)、呼吸急促、
心率增快、精神差、恶心呕吐、肢体颤抖、血糖和白细胞
计数等临床症状为自变量。

结果显示：高热、心率快、
精神差、恶心呕吐及肢体颤抖是EV71感染重症手足口
病的危险因素（P<〇.〇5)。

表发生e v71感染重症手足口病的多因素回归分析
自变量B SE Wald 值OR P O R的95%置信区间高热 2. 620. 918. 3613. 7250. 004 2. 33〜81. 01
呼吸急促0. 190. 13 2. 18 1. 2060. 1400. 94〜1. 55
心率增快-0. 170. 07 6. 040. 8430. 0140. 74〜0. 97
精神差-5,76 1. 4316. 150. 0030. 0000. 00〜0. 05
恶心呕吐-2. 350. 92 6. 520. 0950. 0110. 02〜0. 58
肢体颤抖-2. 330. 867. 340. 0980. 0070. 02〜0. 53
白细胞计数0. 140. 10 2. 17 1. 160. 1410. 95〜1. 40血糖0. 140. 310. 19 1. 1450. 6630. 62〜2. 10
讨论
〖¥71是导致手足口病暴发的主要病原体，EV71手 足口病是急性自限性疾病，绝大多数病人会自然恢复 健康，少数患者会发展为重症，并发无菌性脑膜炎、脑 干脑炎、神经源性肺水肿、急性迟缓性麻痹和心肌炎 等，病死率和致残率较高[4]。

而e v7^i起的神经系统 并发症较其他肠道病毒多见并且病情较重，成为严重 危害婴幼儿生命健康的病原体。

该病传染性强，传染 源主要是病人和隐性感染者，全年皆可发病，尤其好发 于夏秋季两季，多发生于人学前儿童，尤其是3岁以内 的婴幼儿，主要经粪-口、接触、和（或）和呼吸道飞沫传 播，人群普遍易感，各型间无交叉免疫[5]。

本研究通过 EV…感染的手足口病重症组和轻症组临床资料进行统 计分析显示：两组在年龄、体重、发病到住院时间及性别无统计学差异，但重症组患儿的住院时间长，考虑与 重症组患儿需要治疗时间长有关。

重症组平均年龄 (24. 68±2. 07)月，轻症组平均年龄（23. 2±1. 86)月，说明手足口病多见于幼儿，这与幼儿户外活动增加及 免疫了低下有关。

本研究通过对重症组和轻症组进行单因素比较分 析发现除皮疹外，高热、呼吸急促、心率增快、外周血白 细胞计数升高、血糖升高，和神经系统异常表现以精神 差、肢体抖动、恶心呕吐是重症手走口病的独立危险因 素。

应用Logistic回归分析进行多因素分析，其中体 温越高者、心率加快，出现精神差、恶心呕吐、肢体颤抖 进展为重症的危险性也越高，与相关研究一致，且发热 的持续时间也与病例病情相关，外周血白细胞数目和
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(收稿：2017-03-21)
(上接第1173页）
血糖越高，重症的危险性越高[6]。

还有研究发现惊厥、CK增高、人院时中性粒细胞增高等危险因素警示手足 口病患者可向重症发展[7]。

国内学者研究表明：年龄、持续发热、高血糖、白细胞增多及IL-10是神经源性肺 水肿的危险因素，其中高血糖，尤其是患者的血糖高于8.3 mm〇l/L，是最能够预测病情发展的临床指标，并 且所有出现肺水肿的患者均有高血糖的征兆[8]。

所以 早期发现重症手足口病的危险因素及临床预警，进行 积极有效地治疗，对预防手足口病发展为危重症及死 亡有重要意义。

对于重症病患者，一旦出现神经系统症状和体征 者，立即给予呼吸机辅助呼吸、脱水降颅压、激素减轻 炎症反应、静脉用丙种球蛋白等方式进行早期积极干 预。

发现患儿的呼吸频率进行性的加快，血氧饱和度 呈进行性下降时，首先应考虑是手足口病患儿并发的 神经源性肺水肿和肺出血，应立即给予呼吸机治疗，防止病情继续恶化。

但本病暂时又缺乏有效的疫苗进行 预防，因此及时发现、识别重症患者、早诊断、早治疗是 防止本病恶化的有效手段，是降低病死率的关键。

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