颈动脉粥样斑块与老年性脑梗塞的临床关系研究

颈动脉粥样斑块与老年性脑梗塞的临床关系研究
摘要】目的探讨老年脑梗塞与颈动脉粥样硬化斑块的关系。

方法应用彩色多普
勒超声仪分别对100例老年脑梗塞患者(脑梗塞组)和50例非脑梗塞患者(对照组)
的颈动脉进行检测，观察颈动脉粥样硬化斑块的发生及与血糖、血脂、血浆纤维
蛋白原的关系。

结果脑梗塞组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率为79%，对照组为16%，两组差异有高度显著性(P<0.01)。

高血压、血脂异常、糖尿病、LDL升高、
高纤维蛋白原是老年脑梗塞颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。

结论颈动脉超
声检查可及早发现颈动脉粥样硬化斑块，积极控制危险因素，对预防和治疗老年
脑梗塞具有重要意义。

【关键词】脑梗塞老年人动脉硬化颈动脉疾病
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0174-02
动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要病理学基础，动脉粥样硬化的特点是受
累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖
类积聚，纤维组织增生和钙质沉着，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有
斑块内出血，斑块破裂及局部血栓形成，近年来研究表明动脉粥样硬化是脑梗塞
的重要危险因素。

研究颈动脉粥样硬化斑块和脑梗塞之间的关系，了解其相关危
险因素，采取相应的干预措施，对有效地防治脑梗塞具有重要的意义。

1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年7月～2013年10月在我科住院的老年脑梗塞患者100例作为脑梗塞组，均符合1995年第四届全国脑血管疾病的诊断标准，并经头颅CT或MRI
证实。

其中男60例，女40例，年龄(68.3±10.2)岁。

大面积脑梗塞13例，多发性
腔隙性脑梗塞75例，单一病灶脑梗塞12例。

另选50例同期住院的非脑梗塞患
者作为对照组，男26例，女24例，年龄(66.9±9.8)岁。

两组患者在年龄、性别方
面差异无显著性，具有可比性。

根据超声检测结果，将脑梗塞组患者按有无斑块
分为2个亚组，有斑块者为斑块组(57例)，无斑块者为无斑块组(43例)。

1.2 方法
颈动脉超声检查仪器采用5～13MHz超宽频探头。

患者取仰卧位，颈部伸展，头部偏向检查对侧，探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘，从锁骨上窝颈动脉起始处
沿血管走行纵向扫描，依次探查颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉。

二维图像观察
血管走向、管壁、管径、内膜中层厚度及有无斑块形成；用彩色多普勒超声显示
血管内血流状态，观察血管壁内膜中层厚度、管径、收缩期最大血流速度(Vmax)、斑块大小、形态、分布及管腔狭窄率。

记录两组患者颈动脉粥样硬化斑块、狭窄
数及血流参数。

斑块评价标准:在动脉管腔内，从纵断面和横断面扫描，检测到突
出于内膜的单发或多发性病变，测量斑块表面的纤维帽至血管壁外膜前缘的垂直
距离，<1.0mm为颈动脉超声阴性；>1.0 mm为颈动脉内膜增厚；>1.2 mm为颈动脉斑块阳性[1]。

所有患者在入院后第2天清晨，空腹状态下抽血验Fib。

1.3 统计学方法
使用SPSS 16.0软件进行分析。

计量资料以(x-±s)表示，组间比较用t检验，
计数资料用χ2检验。

2 结果
2.1 两组患者颈动脉超声检查结果比较
脑梗塞组患者颈动脉斑块检出率为79.00%(79/100)，对照组为16.00%(8/50)，两组比较差异有高度显著性(χ2=54.31，P=0.000)。

脑梗塞组患者颈动脉狭窄35例(35.00%)，对照组3例(6.00%)，两组比较差异有高度显著性(χ2=14.82，P=0.000)。

脑梗塞组内膜中层厚度为(1.22±0.13)mm，明显高于对照组的
(0.67±0.04)mm(t=29.19，P<0.01)，两组患者颈动脉Vmax结果比较。

脑梗塞组患
者颈动脉粥样硬化斑块好发于颈总动脉分叉处
2.2 脑梗塞组2个亚组患者FBG、血脂、Fib结果的比较
斑块组患者FBG、TC、TG 、LDL、Fib水平明显高于无斑块组患者，两组差异
有显著性。

无斑组43例中有高血压15例，斑块组57例中有高血压40例，两组
比较差异有高度显著性(χ2=12.33，P<0.01)，认为高血压、高TC、糖尿病、LDL升高、高Fib是老年脑梗塞颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。

3 讨论
脑血管病是老年患者致死、致残的主要原因，其中3/4是缺血性脑血管病[2]。

国内外文献[3～5]报道颈动脉粥样硬化是引起脑梗塞的主要原因。

颈动脉粥样硬
化斑块一般分为扁平型、软斑、硬斑和溃疡斑。

软斑发展快，易于脱落出血，患
卒中危险性大；硬斑块稳定，危险性小，常无症状。

斑块表面粗糙，特别是溃疡
或壁龛的斑块是脑栓子的重要产生地，血管壁肌层的暴露可诱导栓子生成物质产生，触发管壁的血栓形成。

颈动脉粥样硬化引起脑梗塞机制比较公认的有两种学说，即血栓—栓塞学说和血流动力学性末梢低灌流学说。

颈动脉粥样硬化斑块表
面的微栓子受不稳定血流的冲击，形成微栓子阵雨，从而在颈动脉完全闭塞前发
生分水岭性脑梗塞或TIA。

栓子的另一来源是颈动脉血栓的扩散，血栓从颈内动
脉起始部向远端扩展到第一条高流量旁支（通常为眼动脉），这时来自对侧或Willis环后交通循环的侧支血流可以把血栓的一部分冲离下来，引起远端性栓塞。

大栓子可以引起血管近端阻塞，造成广泛的皮层、皮层下梗塞；较小的栓子则阻
塞末梢血管，产生局灶性梗塞。

血流动力学性末梢低灌流通常只在严重颈动脉狭
窄（血管残留内径≤1.5mm）时才会出现。

颈动脉狭窄引起末梢灌注压下降的程度还受狭窄的长度、形态、血流速度、动脉血压和血黏度等因素的影响。

在缺乏丰
富侧支循环的情况下，急性颈动脉闭塞可引起“占位样”梗塞，某些慢性颈动脉闭
塞或严重狭窄，在动脉压突然下降时便可引起末梢灌注压进一步下降而导致脑缺
血发作或脑梗塞，这种缺血改变多为分水岭梗塞。

本组100例老年脑梗塞患者进行颈动脉超声检查，结果显示老年脑梗塞患者
颈动脉粥样硬化斑块的发生率高达79.00%，明显高于对照组的16.00%。

颈动脉
粥样斑块多发生于颈总动脉分叉处，这可能与血液的切应力有关，因为颈动脉分
叉处血流缓慢，易发生湍流，故脂质易于沉积，成为斑块的好发部位。

本研究结
果显示，老年脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块与高血压及TC、LDL、FBG、Fib增
高有关。

血脂异常被认为是动脉粥样硬化形成的重要原因。

血脂异常、血黏度升
高患者常常伴有纤溶系统活性的降低。

血脂升高刺激内皮细胞分泌组织型纤溶酶
原激活抑制剂，使纤溶酶原激活为纤溶酶的过程受阻而易造成血栓;血黏度增高使
血流阻力增加，导致局部血流量减少，容易出现脑梗塞。

综上所述，脑梗塞与颈动脉粥样硬化斑块密切相关，颈动脉超声检查可为动
脉粥样硬化的诊断提供一种无创、简便、重复性好的方法，有助于及早发现颈动
脉粥样硬化斑块及严重程度。

高血压、高TC、糖尿病、LDL升高、高Fib是颈动
脉粥样硬化斑块形成的危险因素，积极控制危险因素，对预防和治疗老年脑梗塞
患者具有重要意义。

参考文献
[1]何银凤,徐智章.正常颈动脉和椎动脉彩色多普勒超声检测[J].中华超声影像学杂志,1997,6(3):169-172.
[2]陈灏珠,廖履坦,杨秉辉,等.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版
社,2005:219-220.。