腰大池持续引流辅助治疗重型脑外伤效果探讨

腰大池持续引流辅助治疗重型脑外伤效果探讨目的：探讨腰大池持续引流辅助治疗重型脑外伤的临床效果。

方法：选取
笔者所在医院2011年12月-2013年12月收治的82例重型脑外伤患者为研究对象，抽签将其分为两组，各41例，对照组患者行降颅内压常规治疗，观察组患者在对照组基础上加以腰大池持续引流辅助治疗，对两组治疗效果、并发症及生活质量情况进行比较。

结果：观察组显效30例（73.17%），好转8例（19.51%），总有效率92.68%;对照组显效17例（41.46%），好转14例（34.15%），总有效率75.61%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

另外，两组生活质量评分及并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：腰大池持续引流辅助治疗具有疗效明确、操作简单等特点，能有效减少脑梗死等并发症，改善患者生活质量，值得在重型脑外伤治疗中进一步应用。

标签：腰大池持续引流; 重型脑外伤; 效果
中图分类号R651.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2014）31-0054-03
重型脑外伤主要由交通事故、高处坠落等外力冲击引起，由于事发突然，病情危重，若救治不及时或不当可能导致患者死亡[1]。

目前临床上治疗重型脑外伤的主要手段为手术，但术后病死率较高，预后较差，这与术后患者出现脑水肿等并发症有关[2]。

相关研究表明腰大池持续引流预后效果良好，它主要是通过调整颅内压达到改善脑水肿等症状的目的，在重型脑外伤预后及治疗上有着至关重要的辅助作用[3]。

本研究在常规降颅内压治疗的基础上对笔者所在医院收治的重型外伤患者行腰大池持续引流辅助治疗，并与接受单纯降颅内压治疗的患者进行对照分析，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2011年12月-2013年12月收治的82例重型脑外伤患者为研究对象，所有患者经头颅CT等检查确诊为闭合性脑外伤，排除肝肾功能严重障碍、精神异常等患者。

患者中男50例，女32例，年龄25～67岁，平均（42.6±1.4）岁。

受伤原因：交通事故52例，坠落伤30例;其中脑挫裂伤32例，脑挫裂伤伴硬膜下血压40例，脑挫裂伤伴脑干损伤10例。

抽签将82例患者分为对照组和观察组，各41例，两组患者年龄、受伤原因等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法
对照组：该组41例患者行常规降低颅内压治疗，主要包括去骨开窗血肿清除术、脱水、抗生素、改善脑血循环等常规治疗。

其中去骨开窗血肿清除术在患者伤后1～5 h内开展，术中修复损伤的蛛网膜，并根据不同患者不同情况处理
硬脑膜。

观察组：该组41例患者在对照组基础上给予腰大池持续引流辅助治疗：于L2～3椎间隙处行局麻，L3～5椎间隙行穿刺置管术，保证引流管的长度5～6 cm，连续滴出水珠后用胶布把引流管固定，随后套入引流管，控制引流速度150～350 ml/d。

引流辅助治疗期间观察引流液体颜色、容量及性状，并观察引流管是否存在变形、扭曲等现象，一旦出现及时处理，保证引流顺畅。

同时给予患者抗生素等治疗，适时进行细菌学培养试验。

在引流液体恢复正常（无色）且经CT复查脑挫伤改善后慢慢停止引流，先夹闭引流1～2 d。

1.3 观察指标
观察和分析两组患者临床治疗效果、并发症情况及治疗后生活质量改善情况。

其中并发症包括脑梗死、肺部感染等内容。

生活质量改善情况通过SF-36评分完成。

1.4 疗效判定标准
临床治疗效果以GCS评分（克拉斯哥昏迷评分）为依据。

显效：患者治疗后GCS评分增加超过3分（包含3分）;好转：患者治疗后GCS评分增加1～2分;无效：患者治疗后GCS评分不变或者死亡。

总有效=显效+好转。

1.5 统计学处理
采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组治疗总有效率为92.68%，对照组治疗总有效率为75.61%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

详见表1。

表1 两组重型脑外伤患者临床治疗效果比较例（%）
2.2 两组患者治疗后生活质量评分比较
观察组患者治疗后生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。

2.3 两组患者并发症情况比较
观察组患者出现并发症12例（29.27%），其中肺部感染2例，脑梗死4例，肾功能衰竭1例，上消化道出血5例。

对照组患者出现并发症33例（80.49%），其中肺部感染9例，脑梗死9例，肾功能衰竭5例，上消化道出血10例。

两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（字2=21.719，P<0.05）。

3 讨论
随着交通事业及高层建筑行业的不断发展，因交通事故及坠落引起的颅脑外伤呈现不断上升趋势。

因受伤比较突然，患者往往没有心理准备，且病情较为严重，为此及时进行临床救治至关重要。

目前临床上治疗重型脑外伤以手术为主，如去骨开窗血肿清除术等，术后给予患者抗生素、改善脑局部血液循环等对症治疗，具有一定的疗效。

但手术后若处理不当可能引发脑水肿等严重并发症，威胁患者性命，具有病死率较高、致残率较高、预后较差等特点[4]。

相关文献表明患者死亡的主要原因与术后患者脑水肿严重致使颅内压上升密切相关。

为此治疗重型脑外伤的关键在于控制颅内压[5]。

腰大池持续引流作为临床上一种重要辅助治疗手段，主要是根据患者颅内压实际情况针对性的进行脑脊液引流调节，避免颅内压持续进一步升高，把颅内压控制在合理范围内，有利于改善脑水肿症状，减少脑梗死、肾功能衰竭等严重并发症[6]。

这是因为应用腰大池持续引流后可以大幅度减少脱水药物使用剂量，避免或减少因使用过量的甘露醇等药物引发急性肾衰竭症状。

同时应用腰大池持续引流后可避免脑组织出现脑软化现象，提高脑灌注压，且该治疗方法还可以有效清除血红蛋白物质，改善一氧化氮水平，减少患者出现脑血管痉挛症状[7]。

此外，与传统的腰穿引流、室外引流操作相比，腰大池持续引流具有不可比拟的优势：操作简单、成功率高、创伤小、感染率更低、患者痛苦更小等[8-9]。

本研究中观察组患者应用腰大池持续引流辅助治疗后，并发症发生率为29.27%，比对照组低51.22%;其中肺部感染发生率为4.88%，比对照组低17.07%，肾功能衰竭发生率为2.44%，比对照组低9.76%，脑梗死发生率为9.76%，比对照组低12.19%，上消化道出血发生率为12.20%，比对照组低12.19%。

可见腰大池持续引流治疗后能明显降低肾功能衰竭、上消化道出血、感染等并发症发生率。

腰大池持续引流具有较多的优点，但并不是所有患者均可以使用该治疗方法。

为此必须熟悉掌握腰大池持续引流适应证及禁忌证，该方法主要适用于患者术后颅内压持续上升（高压）、颅内没有出现血肿、没有明显的蛛网膜下隙出血等患者[10]。

若患者出现明显的脑肿胀、枕骨大孔疝等症状时，建议慎重选择使用腰大池持续引流方法，避免患者术后出现更严重的并发症。

另外腰大池持续引流治疗时要注意以下几点事项：（1）腰大池持续引流置管时间一般比较长，置管前需严格洗手，实行无菌操作，术后及时的给予患者抗生素治疗，预防感染。

（2）脑脊液引流量不宜过多，控制150～350 ml/d，避免出现低颅压现象。

（3）置管过程中要充分考虑引流装置与引流管之间的高度，预防颅内逆行感染等症状发生。

（4）引流期间对引流管外形（是否变形、扭曲）、引流液（颜色、引流量）等全面观察，保证引流管畅通，引流正常。

同时观察置管部位是否出现红肿等情况，一旦发现局部感染则要及时的进行处理。

通常情况下置管时间在3个星期以内[11]。

本研究观察组患者经腰大池持续引流辅助治疗后总有效率高达92.68%，比行单纯降低颅内压治疗的对照组高17.07%。

另外观察组患者治疗后生活质量
评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，腰大池持续引流辅助治疗重型脑外伤效果明显，能有效减少肾功能衰竭、感染、脑梗死等严重并发症，提高患者生活质量，操作简单、疗效明确且预后良好，值得在临床上进一步研究应用。

参考文献
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