基于标准化病人的OSCE在新入职护士岗前培训中的应用

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基于标准化病人的ＯＳＣＥ在新入职护士
岗前培训中的应用
董蓉蓉，陈华琴＊，薛晓明，徐海艳
（盐城市第一人民医院，江苏盐城２２４０００）
［摘要］　目的：探讨基于标准化病人（ＳＰ）的客观结构化临床考试（ＯＳＣＥ）模式在新入职护士岗前培训及考核中的应用效果。

方法：选取２０１８年新入职护士１３０人为对照组，采用传统岗前培训方法；２０１９年新入职护士１５０人为实验组，采用ＳＰ参与的方法进行培训及考核。

结果：实验组理论考试、实践技能及护理病历书写成绩、评判性思维及共情能力均高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

结论：在新入职护士岗前培训中使用基于ＳＰ的ＯＳＣＥ培训及考核方法，有助于新护士理解掌握并灵活运用所学知识，提高新护士的评判性思维能力及共情能力，提高岗前培训效果。

［关键词］　标准化病人；客观结构化临床考试；新入职护士；岗前培训ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－１７０１．２０２０．０３．０２０
［中图分类号］　Ｒ４ ［文献标识码］　Ａ［文章编号］　１００２－１７０１（２０２０）０３－００４０－０２
新入职护士是护理队伍的新生力量，岗前培训的效果直接影响着新护士职业角色的转变及护理质量的提升。

客观结构化临床考试（Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ　ＣｌｉｎｉｃａｌＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ＯＳＣＥ）又称为临床多站考试，是一种对临床能力进行结构性的评量方法，可以客观全面的评估医学生的临床实践能力和临床思维能力，目前广泛应用于执业医师资格考试、医学院校的教学等。

标准化病人（Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ　Ｐａｔｉｅｎｔ，ＳＰ）的参与使ＯＳＣＥ考核更加标准化，从而使医学生考核更加公平、客观和全面［１］。

本次研究利用ＳＰ进行情景模拟，并在此基础上实施ＯＳＣＥ对新入职的护士进行岗前培训，通过考核成绩及调查问卷结果分析ＳＰ结合ＯＳＣＥ在新入职护士岗前培训中的效果。

一、对象与方法
（一）研究对象。

选取２０１８年新入职护士１３０人为对照组，其中女１１５名，男１５名。

２０１９年新入职护士１５０人为实验组，其中女１３０名，男２０名。

两组在性别、年龄、学历方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

（二）研究方法。

１．对照组。

采用传统的岗前培训及考核模式。

２．实验组。

在岗前培训过程中引入ＳＰ，并采用ＳＰ参与的ＯＳＣＥ进行实践技能的考核。

（１）ＯＳＣＥ小组和考评标准的建立。

以团队合作的模式进行，成员包括负责人（护理部主任）、教案撰写人（护士长及专科护士）、标准化病人（选拔的新入职护士）、考官（各科护士长）等。

在ＯＳＣＥ考核中，有ＳＰ参与的考站评分包括监考人员的评分和ＳＰ的评分。

（２）ＯＳＣＥ考站的设置。

具体安排如下（见表１）。

（３）ＯＳＣＥ站点准备及考核方法。

所有考核项目均在护理实践技能考试中心完成。

每个考站墙上贴有考生指引，包括考试流程、纪律、路线和ＳＰ不同的角色定位等，以保证考试公平有序进行。

按工号顺序分为１５组，按分组依次进入考场抽签，每个考站根据本站需要测评的能力设有１０份不同的病例，每个考场有２名监考护士长对新护士同时打分，最终取平均分。

（４）ＳＰ的选拔和培训。

ＳＰ的表现能力与考试的信、效度息息相关，因此对ＳＰ的选拔、培训和指引尤为重要。

首先向新入职的护士简单介绍ＳＰ的内容，自愿报名参加培训选拔。

按与参加培训之比为的比１∶３来确定。

最终入选１５为ＳＰ。

对入选的ＳＰ进行为期２周的培训。

第１周主要培训其作为表演者的技巧，第２周训练的重点是其作为评估者的方法，ＳＰ需要掌握相应的评分标准和细则，同时做到恒定一致的角色扮演，以保证考试的公正、可靠及可比性。

（５）ＳＰ设计病例。

所用病例均由具有丰富临床和教学经验的护士长及专科护士基于真实病例改编。

本次共设计病例２５份，涉及病种包括内科、外科、妇产科及儿科，内容涉及各种疾病常见的病因、诱因、典型临床表现、辅助检查结果、阳性体征及患者的心理状态。

设置的障碍均为新护士在临床工作中遇到的如穿刺失败、病人不合作、病人对治疗提出质疑等典型问题。

３．效果评价。

（１）新护士理论及操作技能考核。

为期一个月的岗前培训及考核结束后，分别统计两组理论考试、实践技能考核及护理病历书写成绩。

（２）新护士评判性思维量表使用彭美慈等修订评判性思维能力量表对新护士进行测评，该量表内容效度系数为０．９，各维度效度系数分别为０．５４～０．７７［２］，具有良好的信度和效度。

（３）杰弗逊共情量表ＪＳＥ－ＨＰ中文版。

使用安秀琴修订２００８年编译的杰弗逊共情量表，用于评价医务人员的共情能力。

中文版量表的重测信度为０．６５９，Ｃｒｏｎｂａｃｈ ｓɑ系数为０．７５０，具有良好的信度和效度［３］。

＊通讯作者　Ｅｍａｉｌ：３８３５４９４６６＠ｑｑ．ｃｏｍ
表１　ＯＳＣＥ站点设置
站点考试项目考核形式考核内容考核时间（ｍｉｎ）分值（分）第１站理论考试笔试基础知识、医院规章制度、岗位职责２０　２０
第２站病例分析病例针对病例做出护理诊断并制定护理计划１０　１０
第３站护理评估ＳＰ＋病例评估患病及治疗经过、心理状态及社会支持１５　１０
第４站健康评估ＳＰ＋模拟人＋病例根据案例进行体格检查１０　１０
第５站检查结果沟通ＳＰ＋病例对结果进行解释，对设置的障碍进行处理５　１０
第６站技能操作ＳＰ＋模拟人＋病例根据案例所涉及的操作进行１０　３０
第７站健康教育ＳＰ＋病例对病人进行疾病相关知识及出院健康宣教１０　１０
所有问卷由经过培训后的２５名专科护士发放，新护士在统一指导语指导下现场独立匿名填写，１５ｍｉｎ后当场收回。

有效回收率１００％。

４．统计学方法。

采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示；计数资料以百分率表示；两样本比较采用两独立样本ｔ检验。

若Ｐ＜０．０５，则差异具有统计学意义。

二、结　果
（一）考核成绩。

两组新护士的理论及操作技能考核成绩具体如下（见表２）。

表２　两组岗前培训后考核分数比较（ｘ±ｓ，分）
组别人数理论考试成绩实践技能成绩护理病历书写成绩对照组１３０　７５．４５±９．７８　７２．５３±５．８７　７７．８２±６．７６
实验组１５０　７９．３１±５．７６　８４．２７±８．６３　８６．６７±６．５９
ｔ　２．５６２　６．４１６　２．３１５
Ｐ＜０．０５＜０．０１＜０．０５
（二）评判性思维能力。

两组新护士的评判性思维能力量表得分比较如下（见表３）。

表３　两组岗前培训后评判性思维能力
量表得分比较（ｘ±ｓ，分）　
项目对照组实验组ｔ　Ｐ
寻求真相３８．３８±４．９７　４０．２９±３．１８－２．５６３＜０．０５开放思想３８．５６±３．１０　４２．６８±４．７６－２．６１２＜０．０５分析能力４０．４５±４．２８　４４．５２±３．４７－３．７５３＜０．０１系统化能力３９．５４±４．１５　４２．３９±４．０３－２．３６４＜０．０５评判自信心３７．４４±４．５５　４２．５５±４．５２－３．３３９＜０．０１求知欲４１．０３±５．１２　４４．０８±４．４１－３．４８８＜０．０５认知成熟度４１．５７±４．１４　４５．５８±４．０２－２．５５９＜０．０５总分２７５．１７±１５．１９　３０２．８９±１４．２８－５．６６１＜０．０５
（三）共情能力。

两组新护士培训后共情能力量表得分比较如下（见表４）。

表４　两组岗前培训后共情能力量表得分比较（ｘ±ｓ，分）组别人数共情能力得分
对照组１３０　１０６．８２±２．８９
实验组１５０　１２３．２４±１．７８
ｔ－２２．６４
Ｐ＜０．０５　
三、讨　论
（一）提高了新入职护士的理论及操作考核成绩。

护理教育的缺点之一就是学校教育环境过于简单和机械，学生想要真正提升自己的临床实践能力，就必须他们在临床实际情况下解决问题。

新入职护士从学校过渡到临床会有很多不适应，不知道如何将理论转化为实践。

ＳＰ参与岗前培训有助于新入职护士巩固强化学校的理论知识，并且将理论知识与实践相结合，有效提高了岗前培训的效果。

（二）提高了新入职护士的评判性思维能力。

评判性思维能力被普遍确立为高等教育目标之一，基于ＳＰ的ＯＳＣＥ的岗前培训方法，能提高了新入职护士的评判性思维能力，将理论知识灵活的运用于实践，增强了在实际工作中的应变能力，提高了进入临床工作中处理问题的自信心［４］。

（三）提高了新入职护士的共情能力。

良好的共情能力使得护士能够从病人的角度看问题，从而优化护患关系［５］。

在临床工作中，新护士往往不能够设身处地地为患者着想，当患者出现烦躁，不配合、质疑的时候，再加上新护士缺乏临床经验及沟通技巧，往往引起医患矛盾。

ＳＰ参与的情景模拟训练在表现出疾病症状的同时，还可以表现出不同的情绪及疾病的痛苦表情，新护士在与ＳＰ的沟通交流中，可体会病人的内心感受，更好地理解患者的痛苦，积极为患者解决问题，提高患者满意度。

［参考文献］
［１］严　鑫，孙敏芝，洪艳燕，等．客观结构化临床考试在护理领域的应用研究进展［Ｊ］．护理学报，２０１５，２２（１）：２９－３２．
［２］付　滨，杨美娟，张童燕，等．基于标准化病人临床接诊考试的信度、效度评价［Ｊ］．中华医学教育探索杂志，２０１５，１４（１１）：１１６５－１１６８．
［３］彭美慈．汪国成．陈　基，等．批判性思维能力测量表的信效度测试研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（９）：６４４－６４７．
［４］赵苏敏．标准化病人在新护士岗前培训中的应用［Ｊ］．护理管理杂志，２０１４，１０（１４）：７３１－７３３．
［５］张英兰．共情应用于护患沟通的效果［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，２５（１２Ａ）：３１８４－３１８６．
［收稿日期］　２０１９－０６
［作者简介］　董蓉蓉，女，硕士研究生，主管护师，研究方向：护理教育。