针刺结合神经肌肉电刺激对脑卒中后咽期吞咽障碍疗效观察

针刺结合神经肌肉电刺激对脑卒中后咽
期吞咽障碍疗效观察
摘要：目的对临床脑卒中后伴有咽期吞咽障碍的患者使用针刺配合神经肌肉电刺激来进行干预，分析临床应用的价值和成效。

方法在本院所收治的该类患者中抽取70例，随机分两组，同时设定每组各35人，针对对照组使用神经肌肉电刺激，而针对另一组则需要联用针刺治疗，最终根据两组治疗前后的情况全面观察，分别测试洼田试验和表面肌电分析之中的sEMG最大波幅情况并加以对比。

结果观察组疗效分级及干预效果明显要更高（P＜0.05），证明观察组效果满意。

结论对于该类患者来说，使用康复干预的过程中，通过神经肌肉电刺激配合针刺的方法治疗，效果更加满意，吞咽功能得到了较为明显的改善和恢复。

关键词：针刺；神经肌肉电刺激；临床治疗；脑卒中；咽期吞咽障碍
引言：
脑卒中之后的患者大部分都伴有肢体功能障碍和语言或吞咽等方面的障碍，其中吞咽障碍是对其原本恢复过程中生活的质量等方面情况带来威胁最大的一种并发症，对其现有基础健康情况和疾病的恢复带来严重的影响[1]。

咽期吞咽障碍会进一步导致其出现不同程度的吞咽等方面问题，进一步加重了疾病恢复难度，甚至有呛咳、吸入性肺炎等各种风险，而且会伴有不同程度的构音障碍，因此需要对患者这一问题加以干预。

基于此，本次研究对针刺配合神经肌肉电刺激的联合应用效果情况加以观察对比，分析临床应用的价值和优势。

1.资料与方法
1.1一般资料
70例该类患者都是本院选取，将其随机分为两组（n=35）。

患者45-78岁，平均（56.31±11.25）岁，均首次发病，处于康复阶段，有VFSS检查等方面佐
证其伴有咽期吞咽障碍。

疾病方面，包括了脑出血、脑梗死，有MRI、CT等方面的检查支持，无认知障碍、凝血障碍、免疫障碍、肢体外伤所致活动障碍、肿瘤等其他疾病隐私吞咽障碍、感觉性失语等各种问题，彼此之间高度接近（P＞0.05），满足了对照试验原则标准要求，可以对其加以观察和对比，分析临床应用的成效情况。

1.2方法
对照组常规开展针对性的康复训练及相关干预，并选择相应的咽喉训练、温度刺激等方法，指导其逐步恢复其现有的吞咽功能。

同时，加用神经肌肉电刺激这种措施，选择相应的治疗仪，将其波宽设定为700ms，强度在0-15mA之间，为双通道双电极，一通道配备两个电极，其排列方式为：沿正中线垂直排列。

在具体的治疗当中，首先需要将第一个放置于舌骨上方，其次，将第二个放在紧挨其位置甲状软骨上切迹上方，再次，第三电极平放在甲状软骨，最后，将第四电极放置在平环状软骨位置。

在实际治疗当中，两个通道将会分别作用在舌骨上群肌和舌骨下肌肉系统之上，但还需要针对患者具体的情况，对于强度方面进行调整，以符合患者耐受度，且能够明显看见肌肉收缩、患者能正常吞咽，每日进行一次干预，一次20min。

观察组同时进一步加用针刺治疗。

选择金津、风池、廉泉、翳风和玉液等穴位进行针刺，选端坐或仰卧位进行皮肤消毒之后，使用毫针针刺，先选择咽穴进行针刺，将其针体和身体矢状面平行，斜上方45度针刺40mm，然后捻动针柄20s出针。

像风池、翳风等位置，针尖向咽喉方向刺入30mm留针20min，其程度以患者感受到咽喉部有针感为适宜。

之后选择金津、玉液点刺放血，出血程度控制在1ml。

每周6次治疗，每次针刺后进行10次的最大程度吞咽，共治疗四周。

1.3观察指标
对比治疗前后洼田饮水实验结果作为疗效分级指标：给患者30ml温水，观察吞咽过程。

治愈：可在5秒内轻松吞下；有效：1次吞下，但需5s以上；分2次吞下，不咳嗽，或1次吞下，偶有咳嗽。

无效：必须分多次吞下，有咳嗽，或吞下困难，反复咳嗽。

对比治疗前后表面肌电分析之中的sEMG最大波幅情况作为干预效果指标。

共测量三次，取其平均值，越高表示其干预效果越好。

1.4统计方法
用SPSS.20.0进行统计，当P＜0.05时，表示有意义。

2.结果
2.1两组患者经过临床治疗之后的效果情况对比
分别进行治疗之后的效果对比发现了一个明显的差异现象，即观察组患者治疗总有效率显著提高（P＜0.05），呈现了明显的干预效果方面的差异之处。

两组患者经过临床治疗之后的效果情况对比详见表1.
表1两组患者经过临床治疗之后的效果情况对比
组别例数治愈有效无效总有效
观察组35例27例5例3例
32例
（91.42%）
对照组35例21例3例11例
24例
（68.57%）
P/＜0.001 2.2两组患者干预后的sEMG最大波幅情况对比
结果对比方发现，观察组sEMG最大波幅明显提高（P＜0.05），呈现出了明显干预效果方面的差异之处。

具体对比详见表2.
表2两组患者干预后的sEMG最大波幅情况对比
组别例数sEMG最大波幅（uV）
观察组35例987.22±82.35
对照组35例725.31±86.24 P/＜0.05
3.结论
脑卒中之后，出现吞咽功能障碍的主要原因是其原本支配这一肌肉群完成吞咽活动的神经受到损害，然后神经肌肉功能受到了不同程度的影响，造成其后续的吞咽出现肌肉力不足，致使患者需要反复多次的用力，但仍无法有效的驱动肌肉，产生咽期吞咽困难[2]。

本研究取穴主要位于颈咽部和舌下区。

局部密布与吞咽过程相关的神经、血管和小肌肉群，从中枢角度来看，通过针刺刺激，兴奋在脑卒中时受损的大脑和脑干结构，控制吞咽中枢产生吞咽反射，改善吞咽困难；从局部来看，针刺可以刺激局部神经、调节吞咽相关肌群，加速吞咽反射弧的恢复重建。

中低频神经肌肉电刺激，广泛用于治疗吞咽困难，可以改善局部肌肉群的功能，使用定量定频的电流，刺激咽部肌肉，诱导产生运动，模仿出正常的吞咽运动模式。

同时，重复的电刺激通过神经结构反作用于大脑，以最大限度地刺激大脑，产生大脑内部的局部功能代偿并恢复吞咽中枢吞咽功能。

如上所述，对临床脑卒中后咽期吞咽障碍的患者开展干预时，使用针刺配合神经肌肉电刺激的方法取得了更满意的效果，临床应用的成效和价值也较为突出，可以结合实际情况进行临床应用。

参考文献:
[1]熊文君. 电刺激吞咽神经肌肉联合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍患者的临
床效果[J]. 医疗装备, 2019, 32(12):2.
[2]李红睿, 徐磊, 范连彬,等. 醒脑开窍针法联合神经肌肉电刺激治疗脑卒
中后吞咽障碍的疗效观察[J]. 中华全科医学, 2020, 18(9):3.。