1例肾动脉栓塞报道

ＣＨＩＮＥＳＥＪ．ＤＩＡＬ．＆ＡＲＴＩＦ．ＯＲＧＡＮＳＶｏｌ．２５ＮＯ．４DEC ．２０１４
１例肾动脉栓塞报道
王骏
1病情及初诊
１．１
患者情况
患者，男性，５２岁。

于２０１２年７月２４日拟以“行起
搏器更换手术”入院。

现病史：２００４年１１月因症状性心
动过缓在静安区中心医院植入ＤＤＤ起搏器。

近３年来有反复心悸病史，多次动态心电图检出“阵发性房颤、室早”，长期服用普罗帕酮药物抗心律失常，有吸烟史。

入院查体：Ｔ３６．８℃；Ｐ６０次／ｍｉｎ；Ｒ２０次／ｍｉｎ；ＢＰ１１０／７０ｍｍＨｇ。

神志清，呼吸平稳，口唇无紫绀，双侧颈静脉充盈怒张。

两肺呼吸音清。

心界无明显扩大，心
率６０次／ｍｉｎ，心律欠齐，可及早搏，心音偏低，各瓣膜
区未及明显病理性杂音，无心包摩擦音。

腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。

１．２初诊
１．２．１入院诊断病态窦房结综合征；ＤＤＤ起搏器术后；心律失常（阵发性心房颤动、室性早搏）。

１．２．２病情变化７月２６日（入院后第３天）凌晨２点患者突发右腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，强迫体位，无发热。

查体：腹部平软，右腹部轻压痛，右上腹明显，右侧肾区叩击痛。

１．２．３
急诊腹部ＣＴ平扫
胆囊结石，胆囊炎；左肾下
作者单位：
２０００４０上海，上海市静安区中心医院通讯作者：王骏
【摘要】肾动脉栓塞发病率低，
由于该病临床表现缺乏特异性而容易误诊和漏诊。

本文对我院收治的１例阵发性心房颤动导致的肾动脉栓塞，经抗凝等治疗后效果满意，结合相关文献，报道了此病的临床表现、诊断和治疗方法，以助于提高对肾动脉栓塞的认识。

【关键词】肾动脉栓塞；腹部疼痛；ＣＴ检查中图分类号：Ｒ６９９．２
文献标志码：Ｂ文章编号：１００５－０８０９（２０１４）０４－００４４－０３
1Case of Renal Artery Embolization
ＷＡＮＧＪｕｎ
(Shanghai Jing'an Central Hospital,Shanghai 200040,China)
【Abstract 】Ｌｏｗｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｓｉｎｃｅｔｈｅｌａｃｋｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｉｓｅａｓｉｌｙｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｎｄｍｉｓｓｅｄ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｔｈａｔ１ｃａｓｅｏｆｐａｒｏｘｙｓｍａｌａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｃａｕｓｅｄｂｙｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｗａｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ．Ｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｒｅｌａｔｅｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｐｏｒｔｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ，ｔｏｈｅｌｐｒａｉｓｅａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ
【Key words 】ｒｅｎａｌａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；ａｂｄｏｍｉｎａｌｐａｉｎ；ＣＴｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ
透析与人工器官２０１４年１２月（第２５卷）第４期
极结石，
请结合临床随访；盆腔未见异常。

急查生化：血常规ＷＢＣ９．１７×１０９／Ｌ，Ｎ％８３．０％；血淀粉酶６５．００Ｕ／Ｌ；肌酸激酶６６１．００Ｕ／Ｌ；ＴＮＴ０．０６ｎｇ／ｍｌ。

ＥＣＧ：房颤心律。

１．３相关科室会诊
１．３．１外科会诊暂不考虑阑尾炎或胆囊炎发作性疼痛，考虑为肾结石引起，建议行尿常规检查。

１．３．２
泌尿科会诊
考虑患者双侧肾脏结石的可能
性较大，以解痉止痛治疗为主。

同时行肾脏Ｂ超检查，明确是否存在肾脏积水等。

１．４
住院记录
７月２６日上午腹部Ｂ超：急性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶；肝胰脾肾、输尿管未见异常。

尿常规：尿蛋白（＋＋＋），白细胞１６７／μｌ，红细胞２６／μｌ。

处理：考虑急性胆囊炎发作，暂禁食，予以舒普深＋奥硝唑抗感染、兰索拉唑制酸护胃以及补液对症支持。

７月２６日夜间起出现发热，无明显腹痛，无恶心
呕吐。

查体：腹软，右上腹压之有胀感，无明显压痛，无
反跳痛，无肌卫，肝肾区叩击痛（－）。

查血常规：白细胞明显上升。

７月２７日外科再次会诊，患者腹部不适，无明显腹痛。

查体：全腹平软，无明显压痛，无肌卫，无反跳痛，肝肾区叩痛（－）。

考虑急性胆囊炎发作依据不足。

注意观察腹痛、体温等情况，建议ＭＲＣＰ检查（ＭＲＩ胰胆管造影）；建议尿常规检查，随访血常规、肝肾功能、电解质。

７月２７日１５时２８分腹部增强ＣＴ（见图１）：右肾肿大，密度减低，周围脂肪间隙密度增高，增强后右肾实质明显不均匀强化，并见片状低密度无强化区；右侧肾动脉管腔内可见低密度充盈缺损影，局部管腔狭窄，狭窄度约９０％。

肾动脉造影（７月２７日１７时，约发病后３９ｈ
）
见图２。

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图1腹部增强CT
图2肾动脉造影
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ＣＨＩＮＥＳＥＪ．ＤＩＡＬ．＆ＡＲＴＩＦ．ＯＲＧＡＮＳＶｏｌ．２５ＮＯ．４DEC ．２０１４
2诊断及处理
考虑到患者之前有房颤病史，故得出明确诊断：右肾肾动脉栓塞。

处理见图３：８ＦＭＰ指引导管，０．０３６
导引导丝碎栓，ＴｈｒｏｍｂｕｓⅡ抽吸导管，５ｉｎ６的指引导管行血栓抽吸。

随后予尿激酶２５万Ｕ肾动脉局部溶栓，推注１５ｍｉｎ。

术后抗凝治疗治疗：低分子肝素、华法林。

3随访
８月６日复查ＣＴ：右肾下极和体部充盈明显改
善，上极也有所显影。

整体随访下来，患者发病过程中最突出的表现是肌酐呈进行性升高。

发病后３个月复
查时，肌酐回到了发病前的水平。

３．１肾动脉栓塞
据文献报道，肾动脉栓塞的尸体解剖发生率为１．４％，而临床住院患者中的发病率为０．００７％，这两者之间有相当大的差距［１］。

１９４０年，世界上第１次报道了肾动脉栓塞病例，而从２０世纪７０年代到目前，国外
的这种病例报道不超过１００例，国内可能更少［２］。

这是为什么呢？总结一下，可能我们低估了它的临床发病率。

原因如下：部分患者症状轻微；症状不典型，容易被误诊为结石导致的肾绞痛或急性肠胃炎等；再有，临床医生认识不足，经常延误了诊断。

３．２肾动脉栓塞治疗方案
急性心肌梗死的治疗有个时间窗，肾动脉的再灌
注治疗是否有时间窗呢？目前来看尚无定论和共识。

根据传统知识，肾脏耐缺血的时间为６０～９０ｍｉｎ，最多不超过１８０ｍｉｎ，所以认为缺血时间＞１８０ｍｉｎ后，再灌注治疗可能无益。

但现在对肾动脉栓塞的治疗方法有很多种：外科手术、系统溶栓、局部溶栓、介入治疗等。

亦有研究的结论与前面观点相反：虽然肾动脉主支闭塞了，但脊髓动脉、输尿管动脉等提供了很多侧支循环，对它有一定的保护作用，所以延迟的再灌住治疗依然能使肾功能有一定地恢复。

在本病例中，从患者发病到肾动脉的介入治疗有４０ｈ左右；但随访中，肾功能最后依然回到了正常。

参考文献
［１］ＫｏｒｚｅｔｓＺ，ＰｌｏｔｋｉｎＥ，ＢｅｒｎｈｅｉｍＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆ
ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＩｓｒａｃｌＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＪｏｕｒｎａｌ，２００２，４（１０）：７８１－７８４．
［２］牟秀霞，王雷，李深．肾梗死、腹主动脉血栓形成１例并文
献复习［Ｊ］．
中国中西医结合肾病杂志，２０１３，１４（３）：２６３－２６４．
（收稿：２０１４－１１－１２）
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图3病症处理。