云南国防工业职业技术学院学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
包头职业技术学院材料工程系班：
学生本人基本情况
姓名
Байду номын сангаас性别
男
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
家庭居住地地址
邮政编码
联系电话
家庭户籍地地址
邮政编码
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
学生家长
或监护人
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：此表是证明家庭经济困难的依据，请各位同学妥善保管。
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入6000（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他。
签字盖章
学生本人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
高等学校学生及家庭情况调查表
昆明冶金高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭人
口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
注：此表可复印使用。
请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
云南省高等学校建档立卡户学生及家庭情况调查表
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
表1
高等学校建档立卡户学生及家庭情况调查表
学校：院系：专业：
学生本人基本情况姓名性别出源自年月民族身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家
庭
通
讯
信
息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
父母：（区号）－移动电话：
直系亲属：（区号）－移动电话：
本人：（区号）－移动电话：
学生家庭所在地县级扶贫部门意见
经办人签字：
单位名称（公章）：
年月日
扶贫部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
说明：1、本表原则上由学生家庭所在地县级扶贫部门盖章。
XX科技职业学院学生及家庭情况调查表
XX科技职业学院学生及家庭情况调查表学校：学院：专业：年级：（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
《XX科技职业学院学生及家庭情况调查表》填表说明1．本表（含必须附带的其他证明材料）一式一份开学后交学院辅导员处。
所有栏目必须完整填写，不能有空白。
2. 调查表上的“街道、乡镇的社会救助所或民政部门意见”一栏必须由街道、乡镇的社会救助部门或民政部门填写并盖章确认，并留民政部门经办人的姓名、固定办公电话，否则调查表无效。
3．家庭成员只限学生本人父母、本人及未婚的兄弟姐妹。
每位家庭成员的信息要填写完整，须一一提供有具体数字的收入证明或相应证明。
有其他成员明显影响家庭收入和支出的，可在家庭经济情况简述里具体说明，并单独提供盖有政府相关部门公章的证明。
4．按照认定工作要求，需要随本表同时提交的相关证明材料如下（按照实际情况对应提供）：（1）家庭类型证明（提供复印件）：□户口簿，含首页联和所有成员页面。
（必须提供）□烈士或优抚对象证明。
□离异家庭，需提供离婚协议书复印件或其他法律文书复印件。
□家庭成员残疾证。
□其他孤儿、父母双亡、单亲等情况，提供相应的可说明情况的证明材料。
（2）家庭收入证明（除本人外，按照家庭成员，一一提供原件或复印件）：□在职人员：由所在单位人事部门开具收入证明原件。
□退休人员：由退休前所在单位的人事部门开具或提供退休工资单复印件。
□低保人员：由劳动保障部门提供低保收入证明或低保卡复印件。
□非农无正规就业人员：由所在街道乡镇的劳动保障部门出具就业情况及收入情况证明原件。
□务农人员：由所在村及以上单位开具收入证明原件。
□其他情况的相应证明。
（3）其他影响家庭收入和重大支出证明（原件或复印件）□家有成员为重病的，由医院提供相关证明或者病历卡、药费清单、出院小结等。
□受自然灾害影响情况，可在表中叙述说明，并在父母收入证明里体现。
□受意外事故影响情况，可在表中叙述说明，并提供相关医疗、赔偿等证明材料。
中等职业学校学生及 家庭情况调查表
家庭贫困证明审核签章
农村户籍学生，村委会_______________________________________（加盖公章）
乡镇民政办____________________(加盖公章）县级民政部门：_______________________（加盖公章）
城市户籍学生：居委会___________________（加盖公章)
中等职业学校学生及家庭情况调查表
学校：班级：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业学校
个人特长
孤残
□是□否Leabharlann 单亲□是□否烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家庭人员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入
（元）
街道办：_______________________（加盖公章）区、县级民政部门：__________________（加盖公章)
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请家庭经济困难认定用。请如实填写，到家庭所在地乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
中职学生及家庭情况调查表(填写范表)
3.家庭成员指经济上共同生活和固定供养的人口，如非直系亲属，必须说明情况。
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：王五
单位名称：**市**县（区）**乡/镇/街道
（加盖公章）
20**年**月**日
民政部门信息
详细通讯地址
**省**市**县（区）**乡/镇**路（**号）
邮政编码
720000
联系电话
029（区号）－85583456
注：1.本表作为首次申请国家开发银行生源地信用助学贷款的申请表附件和高校申请助学的证明材料；
农民
0
心脑血管病
张三
45
父子
**省**市**县（区）**乡/镇**村小学
教师
18000
一般
李四
43
母子
**省**市**县（区）**乡/镇**村
农民
4800
多病
张小五
19
兄妹
**省**市**县（区）**高级中学
学生
0
健康
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入4560（元）。学生本学年已获资助情况有就填没有就填“无”。
填全称学生本人基本情况姓名张小三性别男出生年月1991年7月民族汉身份证号码有字母请大写政治面貌中共党员共青团员群众入学前户口城镇农村家庭人口数5人含本人毕业学校填高中全称个人特长填一二项孤残是否单亲是否烈士子女是否家庭通讯信息家庭通讯信息详细通讯地址xx省xx市xx县区xx乡镇街道xx村xx号邮政编码710000联系电话029区号85581111或父母手机号家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作学习单位职业年收入元健康状况张大三70祖孙省市县区乡镇村农民0心脑血管病张三45父子省市县区乡镇村小学教师18000一般李四43母子省市县区乡镇村农民4800多病张小五19兄妹省市县区高级中学学生0健康影响家庭经济状况有关信息影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入4560元
云南省高等学校城镇低保户学生及家庭情况调查表
高等学校城镇低保户学生及家庭情况调查表
学校：院系：专业：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家
庭
通
讯
信
息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
父母：（区号）－移动电话：
直系亲属：（区号）－移动电ຫໍສະໝຸດ ：本人：（区号）－移动电话：
学生家庭所在地县级民政部门意见
经办人签字：
单位名称（公章）：
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
说明：1、本表原则上由学生家庭所在地县级民政部门盖章。
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
中等职业学校学生及家庭情况调查表
家庭借贷款总额：元
借贷来源：○亲戚朋友借款○私人贷款○银行贷款○其他
其他需说明的情况
户籍所在村委会意见
单位主管签字：单位盖章：单位联系电话：
年月日
乡、镇、或以上民政部门意见
简述家庭经济状况：
单位主管签字：单位盖章：单位联系电话：
年月日
中等职业学校学生及家庭情况调查表
学校：专业：年级：日期：
姓名
性别
出生年月
民族
政治面貌
现家庭居住住址
邮政编码
家庭户籍所在地
家庭电话
手机
身份证号
学号
考生号
孤残□是□否
单亲□是□否
烈士子女□是□否
家庭经济成员
姓名
身份证号码
与本人关系
现在何处工作及职务
月均人均收入：元/月
家庭情况调查表
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
民族
身份证码
政治面貌
家庭人均
年收入
系 部
班 级
入学时间
在校联系方式
有效银行卡号
学生陈述申请认定理由
本人签字：
年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济特殊困难 □
班级评议小组评议意见
评议小组组长签字：
年月日
B.家庭经济比较困难 □
C.家庭经济一般困难 □
D.家庭经济不困难 □
认定决定
系部
认定
工作
组
意见
经学生所在评议小组推荐、本系部认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见，调整为
档次。
工作组组长签字：
系部公章：
年月日
学生资助中心意见
经学生所在系部提请，本机构认真核实后，
□ 同意工作组意见。
□ 不同意工作组意见，调整为
档次 。
负责人签字：
部门公章：
年月日
注：本表为学生申请各类奖助学金及勤工助学岗位之重要资料，一式两份，一份交学生工作处学生资助中心存档，一份由系部存档，请如实详细填写，每年的9月份按时申报。
高等学校学生及家庭情况调查表
高等院校学生及家庭情况调查表(电子版)
高等院校学生及家庭情况调查表(电子版)
调查背景
本调查旨在了解高等院校学生及其家庭的情况，以便为教育部门和学校制定更有针对性的政策和措施。
请您填写以下问题，所有信息将被严格保密。
学生信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 出生日期：
4. 年级：
5. 学校：
6. 专业：
7. 所在院系：
8. 联系
9. 电子邮箱：
家庭信息
10. 家庭住址：
11. 父亲姓名：
12. 母亲姓名：
13. 家庭
14. 父亲职业：
15. 母亲职业：
16. 家庭人口数：
17. 家庭年收入：
18. 是否独生子女：
学费和奖助学金
19. 学费总额：
20. 是否获得奖助学金：
21. 如果是，奖助学金金额：
22. 是否需要额外的经济援助：
23. 如果需要，具体金额和用途：
学生生活状态
24. 是否独自在外地上学：
25. 如果是，您所在城市：
26. 是否参加校内外工作：
27. 如果参加工作，每周工作时间：
家庭教育背景
28. 父亲教育程度：
29. 母亲教育程度：
30. 学生目前的学业表现：
31. 学生目前的生活状态：
其他问题
32. 请您补充其他您认为有必要说明的情况：提交方式
请将填写完整的调查表以电子邮件形式发送至 [邮箱地址]，感谢您的参与！
注：填写本表的目的是为了统计分析，所有信息均将保密。
高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：江西应用技术职业学院系（部）：专业：班级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－手机：
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道所在的民政部门
经办人签名：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：云南机电职业技术学院（系）：专业：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否Biblioteka 单亲□是□否烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表作为首次申请国家开发银行生源地信用助学贷款的申请表附件
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇、街道民政部门或毕业高中
高等学校学生及家庭情况调查表
职业
年收有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表可复印
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：云南经济管理学院院（系）：班级：学号：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
高等学校学生及家庭情况调查表之欧阳学文创作
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附表：
欧阳学文
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人特长Biblioteka 孤残□是□否单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
学生及家庭情况调查表
附件1：
新疆工程学院
学生及家庭情况调查表
系（部）：专业：班级：
学生本人基本情况姓名性别
出生年
月
民族
身份证
号码
政治面
貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭人
口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是
□否
单亲□是□否烈士子女□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（加区号） --
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学生
本人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通
讯地址
邮政编码联系电话（加区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定使用。
可复印。
请如实填写，到所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
高等学校学生及家庭情况调查表
高等学校学生及家庭情况调查表1. 调查目的本次调查旨在了解高等学校学生及其家庭的基本情况，为进一步了解学生的需求和提供帮助提供依据。
通过调查可以获得学生在学习、家庭背景、生活费用等方面的信息，为高校制定相关政策和改进教育提供参考。
2. 调查对象本次调查对象为高等学校在校学生，调查范围包括本科生、硕士生和博士生。
3. 调查内容3.1 学生基本情况•姓名：•性别：•年龄：•民族：•政治面貌：•联系方式：3.2 家庭背景•家庭人口数：•家庭类型（核心家庭、联合家庭、单亲家庭等）：•家庭收入水平：•父亲职业：•母亲职业：3.3 学习情况•学校名称：•专业名称：•学习阶段（本科、硕士、博士）：•学习成绩情况：•是否获得奖学金：•是否参加校内社团或组织：3.4 生活费用•月生活费用总额：•生活费来源（家庭补贴、自己打工、奖学金等）：•是否存在经济困难：•是否享受国家资助（贷款、助学金等）：4. 调查方法本次调查采用问卷调查的方式进行，学校可以通过纸质或在线问卷的形式向学生发送调查表。
学生应如实填写相关信息，确保数据的准确性和可靠性。
5. 数据分析与结果展示根据学生填写的问卷数据，我们将对学生及家庭情况进行统计与分析，并对结果进行可视化展示。
通过分析结果，学校可以了解学生在学习、家庭背景和生活费用等方面的情况，为制定相关政策和改进教育提供参考。
6. 隐私保护为确保学生个人信息的保密和隐私，本次调查将采取匿名方式进行，学生填写的问卷中不需要填写真实姓名和联系方式。
学校将严格遵守相关隐私保护法律法规，确保学生信息不会被泄露出去。
7. 结束语通过本次高等学校学生及家庭情况调查，学校可以更好地了解学生的需求，为他们提供更好的教育和支持。
调查结果将为学校制定相关政策和改进教育提供重要依据，帮助学校更好地满足学生的需求，提高教育质量，促进学生全面发展。
感谢学生们的参与和支持！。
家庭情况调查表
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：昆明学院系：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况姓名年龄 Nhomakorabea与学生
关系
工作（学习）单位
职业
高等学校学生及家庭情况调查表模板.doc
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
昆明冶金高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
高等学校学生及家庭情况调查表
学校:金陵科技学院院（部）：班级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
入学时间
层 次
□本科 □专科
学 制
□4年 □3年 □2年
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单亲
□是□否
烈士
子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
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联系电话
父母: (区号)－ 移动电话:
直系亲属: (区号)－ 移动电话:
本人: (区号)－ 移动电话:
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生Байду номын сангаас
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康
状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
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健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
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云南国防工业职业技术学院学生及家庭情况调查表
院：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
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家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
ห้องสมุดไป่ตู้关系
工作（学习）单位
职业