右半结肠癌外科干淋巴结规律及对临床预后的影响汇总

右半结肠癌外科干淋巴结转移规律及清扫对临床预后的影响【摘要】目的分析右半结肠癌外科干淋巴结转移规律，评价该区域淋巴结清扫对临
床预后的影响。

方法收集本院1998年1月至2008年1月行根治性切除183例右半结肠癌患者的临床病理资料，按日本结直肠癌临床病理规约对淋巴结进行分组、分站，
评价分析淋巴结转移与患者的预后情况。

结果183例患者有淋巴结转移者有91例，
转移率49.7%，共捡取淋巴结2665个(包括689个外科干淋巴结)，其中转移淋巴结429个，转移度16.1%；外科干淋巴结转移者40例。

外科干淋巴结转移率和转移度分别为：T i 0、T2 19.4%、T3 20.3%、T4 41.9%和T i 0、T2 13.0%、T3 13.7%、T4 24.2%，
外科干淋巴结转移数目2个以下及3个以上者平均生存期、中位生存及生存率比较，差异有统计学意义(p<0.05)。

结论淋巴结的转移率随肿瘤浸润深度增加而增加，T4期肿瘤患者有较高的外科干淋巴结转移率，对低
分化癌、肿瘤浸润超过T4者主张把D3式淋巴结廓清术作为标准术式。

【关键词】结肠肿瘤淋巴结清扫治疗效果
Principle of lymph node metastasis and effect of surgical trunk lymph nodes excision on prognosis in right hemicolonic carcinoma
【Abstract】Objective To investigate the principle of lymph metastasis and evaluate the effect of surgical trunk lymph nodes excision on the clinical prognosis in right hemicolonic carcinoma. Methods Pathological data of 183 patients with right hemicolonic carcinoma were analyzed. The lymph nodes were classified by Japanese Clinical Pathological Rules of colon cancer. The clinicopathological characteristics and clinical prognosis were
analysised.Results Metastatic lymph nodes were found in 91 patients among 183 patients with colon carcinoma. The metastatic rate was 49.7%,In a tatol retrieved and examined 2665 lymph node (s 689 surgical trunk lymph nodes were included) , 429 lymph nodes(16.1%) showed metastasis. surgical trunk lymph nodes showed metastasis in 19 patients.The metastatic ra、teincidence of surgical trunk lymph nodes was 0、15.3%、30.1% 、41.2% and 0、14.3%、22.4%、50.5% in T1 T2 T3 T4 stage tumors respectively. The 5-year survival rate of patients with surical trunk lymph nodes(+) less than 2 was much higher than that of patients with
surical trunk lymph nodes(+) more than 3 (p<0.05).Conclusions As the depth of tumor invasion is increased, the metastatic rate of lymph nodes are markedly increased. A high rate of metastasis has been demonstrated in surgical trunk lymph nodes in T4 stage of right hemicolonic carcinoma.D3 radical resection should be performed for the tumor with poorly differentiation and invasion above T4 【Key words】Colonic neoplasms Lymph node excision Treatment outcome
淋巴结转移是影响结肠癌患者预后的重要因素，也是导致患者术后复发、死亡的重要原因。

术中规范清扫淋巴结与切除肿瘤同样重要，本文回顾分析我院实行根治手术并具有完整临床病理资料的右半结肠癌病例，探讨外科干淋巴结转移与患者预后的关系，为外科手术治疗提供参考。

资料与方法
1.1临床资料
收集我院1998年1月至2008年1月1.2. 手术方法及淋巴结清扫
所有患者都接受D3式淋巴结廓清术，完整切除胰头十二指肠前筋膜和右Toldt筋膜，充分暴露肠系膜上静脉外科干，根部切断。

结扎肠系膜血管。

淋巴结清扫范围至肠系膜上血管周围，用挤压触诊法进行淋巴结捡取、登记及病理检查。

1.3. 随访和统计学方法
所有患者术后平均随访38（4-97）个月，并将复查的资料存入档案卡，对没能按时复查者由随访室发函至患者本人或家属或居住地进行调查。

所见行右半结肠癌根治手术的患者183 例，其中，男性患者103例，女性患者80例，中位年龄60.7（31-82）岁。

肿
瘤位于盲肠者39例，升结肠87例，右半横结肠57例。

术后病理诊断结果：高分化腺癌18例，中化腺癌91例，低分化腺癌59例，绒毛状管状腺瘤恶变7 例，粘液腺癌5例，未分化癌3例。

有数据资料用SPSS.1漱件进行分析，技术资料用X2检验，均值比较用t检验，生存率根据Kaplan-Meier法计算，生存率的比较采用Log-rank检验。

2.结果
2.1淋巴结转移情况
本组183例患者中有淋巴结转移者91例，转移率49.7%，共捡取淋巴结2865个，有462个淋巴结发生转移，转
移度1 6. 1 %，捡取外科干淋巴结689个，其中有99个淋巴结转移，转移度14.4%，有外科干淋巴结转移患者40
例，转移率21 .9%（见表1 ）。

2.2外科干淋巴结转移与临床病理特征的关系。

外科干淋巴结转移与患者性别、年龄、肿瘤部位、形态等无明显相关性（p>0.05）,而与患者肿瘤侵润深度、分化程度及肿瘤大小等有相关性，经统计学处理差异有显著性（p<0.05），肿瘤分化程度较高、T i、T2、T3期及肿瘤小于5cm者较少发生外科干淋巴结转移，肿瘤分化程度差、T4期、肿瘤大于5cm 及肿瘤累肠管大于3/4周径者，外科干淋巴结转移较多见（见表2、表3）。

2.3外科干淋巴结转移数与患者生存率的关系。

术后观察N3淋巴结不同转移个数患者的5年生存率比较见图1，N3淋巴结转移在2个以下及3个以上者生存期分别为（45.2±9.2）、（31.8±11.4）个月，中位生存期分别为（50.2±8.3）、（33.1±7.9）个月（p<0.05）。

3.讨论
根据日本结直肠癌协会规约，将结肠癌淋巴结分为4组，肠壁内末梢淋巴管至肠壁旁淋巴结定为N i,肠系膜内淋巴结定为N2、肠系膜上下血管周围淋巴结定为N3，腹主动脉周围淋巴结定为
N4⑴，根据淋巴结清扫范围，将手术划分为3级（Di、D2、D3）；而如果第4站淋巴结有转移时，往往预示肿瘤已至晚期，无根治切除的可能，第4站淋巴结周围解剖结构复杂，清扫该组淋巴结难度高、风险大，且结肠癌腹主动脉周围淋巴结转移率较低，所以D4术式在临床中较少考虑［2、3］。

外科干与肠系膜上动脉伴行，外科干周围淋巴结及肠系膜上动脉淋巴结属第3站淋巴结，右半结肠癌D3根治术应完整切除胰头、十二指肠前筋膜和右Toldt筋膜，充分暴露肠系膜上静脉外科干，清除N3淋巴结。

本组183例患者全部采用该术式，共捡取淋巴结2865个，其中外科干周围淋巴结689 个，有转移的淋巴结99个，有外科淋巴结转移患者40例。

本研究发现，随肿瘤浸润深度增加，淋巴结转移率增高，当肿瘤浸润至T4时，淋巴结转移率可达90.3%，外科干淋巴结转移率达到41.9%,说明随肿瘤浸润肠壁深度增加，淋巴结转移率也在增加［4］。

在本研究中，N i淋巴结转移率和转移度最高，分别为47.5%和20.9%，N2和N3淋巴结转移率和转移度分别为38.8%、14.5%及21.9%14.4%。

本组有13例淋巴结发生跳跃转移。

本研究还发现当肿瘤长径超过5cm、累及肠管周径超过3/4时，外科干淋巴结转移率、转移度显著增高，
分别为 21%、16.7% (60/359)及27%、
17.6% (67/381),肿瘤分化程度越差， 淋
巴结转移率越高，外科干淋巴结转 移率、转移度也随之增高，有研究报 道淋巴结转移与肿瘤的分级、分化程 度呈正相关
［5］。

有报道发现，结、直肠 癌患者
在所有预后因素中，淋巴结转 移度被看作是一个非常重要的独立因 素，预测患者的5年生存率⑹，在本研 究中，我们发现外科干淋巴结转移个 数在2个以下者与超过3个的患者相比 表1
较，5年生存率有统计学意义，转移个 数在3个以上者5年生存率低，预后较 差。

综上所述，我们认为，右半结肠癌 根治手术中，术中探查发现如肿瘤浸 润至
T4,肿瘤长径超过5cm 、累及肠管 周径超
过3/4、无腹膜种植及远处转移 者，应作肠系膜上动脉、外科干周围 淋巴结廓清，主张把D 3式淋巴结廓清 术作为标准术式，以减少淋巴结残留， 达到根治目的。

(例)
(例)
高分化腺癌 18 8 3
中分化腺癌 97 39 15
低分化腺癌 53 36 17
绒毛管状腺瘤恶变 7 3 1
粘液腺癌 5 2 1
未分化腺癌
3
3
3
<0.05
浸润深度
T 1 16 1 0
T 2 62 28 12
T 3 74 34 15
T 4
31
28
13
<0.05
肿瘤大小
< 5cm 124 51 19
> 5cm
59
40
21
<0.05
累肠管周径
< 1/2 38 12 3
组织学类型
病例数 淋巴结转移
外科干淋巴结转移
p 值
> 3/4 59 46 27 <0.05
表2.
组转移病例数转移率（%）转移个数捡取淋巴结数转移度（%）
N1 87 47.5 238 1210 19.7
N2 71 38.8 125 966 12.9
N3 40 21.9 99 689 14.4
表3外科干淋巴结转移
浸润深度捡取淋巴结数转移个数转移度p值
T1 79 0 0
T2 216 28 13.0
T3 233 32 13.7
T4 161 39 24.2 <0.05
生夸曲暫
图1 , 1组外科干淋巴结转移个数在3枚及以上
2组外科干淋巴结转移个数在2枚及以下
参考资料
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