不同剂量的0.5％布比卡因用于肛周手术的麻醉应激及耐受性观察

不同剂量的0.5％布比卡因用于肛周手术的麻醉应激及耐受性
观察
刘环菊;周秀姣
【摘要】Objective To study effect of different doses of 0.5％ bupivacaine on stress reaction and tolerance during anesthesia for perianal surgery.Methods 102 patients who underwent perianal surgery in our hospital were included in the study and were randomly assigned to A,B,C groups,and were given 2.5mg,5mg and 7mg of 0.5％
bupivacaine,respectively,during lumbar anesthesia.The anesthesia onset time,anesthesia recovery time,anesthesia effect and motor nerve block effect were compared between groups.Changes of heart rate (HR),systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP)before injection and at different time points after injection and the incidence rates of adverse reactions were recorded.Results There were no significant differences in anesthesia onset time,anesthesia effect and motor nerve block effect between the three groups (P ＞ 0.05).The recovery time in group A and group B was shorter than that in group C (P ＜ 0.05).SBP,DBP and HR of group A did not changed after injection (P ＞ 0.05).SBP at 2 and 4 min after administration in group B was lower than that at baseline (P ＜0.05),and SBP in group C at different time points after administration were lower than that at baseline (P ＜ 0.05)and SBP at 4min and 6min after administration were lower than those in group A at the respective time points (P ＜ 0.05).The incidence rate of adverse reactions in group A
(5.88％)was the lowest,and was significantly lower than that in group C (P
＜ 0.05).Conclusion 2.5mg of 0.5％ bupivacaine can achieve satisfactory anesthesia effect,with faster anesthetic recovery and stable vital.The adverse reactions are not comment and tolerable.%目的观察不同剂量的0.5％布比卡因用于肛周手术的麻醉应激及耐受性.方法选择2012年8月至2014年8
月本院102例择期肛周手术患者为研究对象,随机分为A、B、C三组,分别给予0.5％布比卡因2.5 mg、5 mg、7 mg腰麻,比较三组麻醉起效时间、麻醉恢复时间、麻醉效果及运动神经阻滞效果,记录三组注药前及注药后不同时点的心率(HR)、收缩
压(SBP)、舒张压(DBP)变化及不良反应发生率.结果三组麻醉起效时间、麻醉效果及运动神经阻滞效果差异无统计学意义(P＞0.05).A、B组麻醉恢复时间短于C组(P＜0.05).A组注药后的SBP、DBP、HR无明显变化(P＞0.05);B组给药后2 min、4 min的SBP低于基线值(P＜0.05);C组注药后各时点的SBP均低于基线值(P＜0.05),其中注药后4 min、6 min的SBP低于A组相应时点(P＜0.05);A组不良反
应发生率为5.88％,显著低于C组(P＜0.05).结论 0.5％布比卡因2.5 mg可获得满意的麻醉效果,且麻醉苏醒较快,给药后体征稳定,无严重机体应激表现,其不良反应少,患者耐受度高.
【期刊名称】《结直肠肛门外科》
【年(卷),期】2017(023)001
【总页数】5页(P99-102,116)
【关键词】布比卡因;剂量;肛周手术;应激;耐受性
【作者】刘环菊;周秀姣
【作者单位】汉川市人民医院手术室湖北汉川432316;汉川市人民医院手术室湖北汉川432316
【正文语种】中文
【中图分类】R657.1
肛周手术临床开展量大，手术时间短，此类手术的麻醉阻滞平面上界相对较低，而下界需达骶尾神经丛［1］。

硬膜外麻醉通常无法获得满意的骶尾神经阻滞效果且肛门并发症较多，而骶管麻醉穿刺出血风险较高、安全性较低因此应用受限［2］，故目前腰麻仍是肛周手术主要麻醉方式之一。

经L3-4椎间隙穿刺给药可实现骶丛感觉神经的有效阻滞，且安全性相对较高，可满足手术要求，但有关麻醉药物剂量选择仍存在诸多争议。

本研究旨在探讨不同剂量0.5%布比卡因的在腰麻中应用效果，以期为麻醉用药方案提供参考，现报告如下。

1.1 一般资料选取2012年8月至2014年8月本院102例择期肛周手术患者为研究对象，纳入标准：（1）均行择期手术治疗。

（2）ASAⅠ～Ⅱ级。

（3）年龄18～65岁。

（4）对本次研究知情同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）伴有脊柱外伤史、严重心肺功能不全、凝血功能异常、血压及血糖控制不佳。

（2）穿刺部位感染。

（3）已知对所用药物过敏及精神疾病患者。

（4）妊娠及哺乳期妇女。

随机分为A、B、C三组。

A组，男18例，女16例，年龄23～51岁，平均（34.51±5.61）岁，ASA分级Ⅰ级28例，Ⅱ级6例，手术类型：痔切除术12例，肛周脓肿切开引流术7例，肛瘘切除术8例，PPH术5例，经肛门直肠息肉切除
术2例。

B组，男20例，女14例，年龄25～53岁，平均（34.77±5.86）岁，ASA分级Ⅰ级25例，Ⅱ级9例，手术类型：痔切除术14例，肛周脓肿切开引流术8例，肛瘘切除术6例，PPH术4例，经肛门直肠息肉切除术2例。

C组男21例，女13例，年龄24～55岁，平均（35.01±5.76）岁，ASA分级Ⅰ级26例，
Ⅱ级8例，手术类型：痔切除术15例，肛周脓肿切开引流术8例，肛瘘切除术5例，PPH术2例，经肛门直肠息肉切除术4例。

研究经院伦理委员会审核批准，
三组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法术前常规禁食、禁饮，术前30min予阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠100 mg肌注，入室后采用监护仪持续监测心电图、呼吸频率、血压、脉搏等指标，乳酸林格氏液0.15 mL/（kg·min）维持输液干预，控制液体量500mL内。

三组
患者均取L3-4或L4-5为穿刺间隙行腰麻，以腰穿针行穿蛛网膜下腔穿刺，四组
注药速率均为0.1 mL/s，A、B、C三组分别注入0.5%布比卡因2.5mg、5mg、
7mg，联合芬太尼25μg（0.5 mL），给药后取保持坐位10 min，麻醉平面达S3开始肛周手术，如患者主诉不适则追加1.5%利多卡因5～10 mL，术毕给予地佐
辛10 mg、肛栓吗啡20 mg镇痛，可根据患者实际疼痛度适当追加镇痛剂量。

1.3 观察指标（1）评价各组麻醉起效时间（注药至感觉减退或异感时间），麻醉
恢复时间（麻醉平面固定至痛感恢复时间），并进行麻醉效果评定，优：切皮无痛、无情绪、牵拉反应；良：切皮无痛，轻度牵拉反射及情绪反应；差：切皮疼痛，伴有明显牵拉反射及情绪反应。

术毕以Bromage评分［3］观察下肢运动神经阻滞
情况，轻度：活动度良好，无或轻度麻木；中度：需在协助下进行活动，下肢有麻木或沉重感；重度：足部活动严重受限或无法活动；（2）记录三组A、B、C组
基线值、注药后2min、注药后4 min、注药后6min、注药后8 min时HR、SBP、DBP；（3）记录麻醉后不良反应发生率，包括低血压（SBP<90mmHg或
DBP<60 mmHg，1 mmHg≈0.133 kPa）、恶心、呕吐、胸闷。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0处理数据。

计量资料按表示，多组对比采用多变量的方差分析，两两组间及组内对比采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异有统计学
意义。

计数资料计算构成比（%），等级资料的多组间对比采用Kruskal-Wallis
秩和检验，不良反应对比采用χ2卡方检验。

三组对比以P＜0.05为差异有统计学
意义；两两对比以Bonferroni法调整检验水平，P＜0.017为差异有统计学意义。

2.1 麻醉起效时间及麻醉恢复时间比较麻醉起效时间随剂量升高呈降低趋势，三组间差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉恢复时间随剂量上升呈增高趋势，三组间
比较差异有统计学意义（P<0.05）；C组麻醉恢复时间显著长于A、B组，差异
有统计学意义（t=9.229，7.896；P=0.000，0.000），A、B组麻醉恢复时间比
较差异无统计学意义（P＞0.05）。

见表1。

2.2 麻醉效果及运动神经阻滞效果比较三组间麻醉效果及运动神经阻滞效果比较，差异无统计学2.3不同时点SBP、DBP及HR观察A组SBP、DBP、HR注药后
各时点与基线值比较（P>0.05），B组给药后2min、4min SBP低于基线值
（P<0.05），C组注药后SBP各时点与基线值比较均显著较低（P <0.05），其
中注药后4 min、6 min与A组比较显著较低（P<0.05），见表3。

意义
（P>0.05）。

见表2。

2.4 不良反应观察A组不良反应发生率5.88%最低，并显著低于C组（χ2=6.476，P=0.011），其他组间比较差异无统计学意义（P>0.017）。

见表4。

腰麻是下肢、下腹部及妇科盆腔手术的主要麻醉方式之一，随着麻醉、外科手术技术的不断发展，目前对麻醉有更高的要求，需覆盖整个围术期，除关注麻醉效果还需对术后恢复、安全性等进行评估［4］。

研究表明［5－6］，肛周手术与其他外科手术比较手术时间较短，大多在30 min内完成，手术要求阻滞平面需完全覆盖骶尾神经丛，而L5-S1段由于脂肪的横向阻隔作用可能导致麻醉药物向下阻滞作
用降低而无法实现良好的骶丛神经阻滞，因此硬膜外麻醉受限于肛周特殊的生理结构而不易开展。

硬膜外麻醉可导致肛周手术患者肛门肌松效果变差，且由于用量较大易导致机体内循环紊乱，产生严重的不良应激［7］，另有研究认为骶管麻醉可获得满意效果［8］。

但认为骶管静脉丛丰富，穿刺后出血风险不易控制，且对药效敏感性较高，因此药物急性毒性反应不易控制。

采用局麻药物经L3-4椎间隙注
入蛛网膜下腔即可获得满意阻滞效果，并最大程度保障麻醉安全性。

布比卡因是腰麻常用药物，其浓度无论是0.5%或0.75%的腰麻效果均较好，有研究认为2.5 mg布比卡因腰麻可满足麻醉要求［9］，而5、7 mg在既往研究中均见报道［10］，故本次研究围绕以上三种剂量进行分析。

结果显示2.5mg、5mg、7mg的麻醉起效时间基本相当，虽可见剂量上升后起效时间有缩短趋势，但差异
无统计学意义，而麻醉恢复时间则呈较强的量效关系，低剂量组恢复明显较快。

布比卡因属长效酰胺类局麻药，局麻作用约为利多卡因的4倍，多用作硬膜外阻滞
麻醉，麻醉过程中随着使用剂量的不同其麻醉持续时间也有所差异，剂量越大麻醉持续时间越长，故本研究中C组（剂量最大）麻醉恢复时间最长。

三组麻醉效果
及运动神经阻滞效果基本相当，提示低剂量布比卡因可获得满意的麻醉及阻滞效果，内脏、躯体麻醉效果良好，肌松、镇痛作用完善，可基本满足肛周手术的麻醉要求，与相关研究吻合［11］。

布比卡因主要通过对神经细胞钠离子通道抑制实现对神
经兴奋与传导的阻断。

有报道指出［12］，布比卡因的肌松作用与药物浓度密切
相关，0.5%~ 0.75%时肌松效果较好，但浓度约为0.125%~0.5%时虽感觉神经
阻滞效果良好，但几乎无肌松作用。

本研究中应用0.5%的比卡因，在充分阻断神经兴奋的基础上发挥良好的肌松、镇痛作用，麻醉效果较佳，且由于肌松、镇痛作用与布比卡因剂量无明显关系，主要取决于应用浓度，故本研究中三组患者均取得良好麻醉效果与神经阻滞效果。

另本次研究为保障阻滞效果另加用芬太尼，芬太尼常规应用剂量10～25μg，本研究中予以25μg。

血压方面比较发现，低剂量组机体应激较稳定，而中高剂量组出现不同程度的SBP改变，其中C组降低更为显著，这一结果与三组不良反应比较中B、C组低血压发生率相对较高吻合，而恶心、呕吐、胸闷等均较为轻微，可自行缓解，并不需要临床干预。

综上所述，与5mg及7 mg 0.5%布比卡因相比，2.5mg小剂量腰麻用于肛周手
术可获得相当的麻醉效果，且安全性较高，可作为优选麻醉方案应用。

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