新生儿转运医学PPT课件

呼吸系统
患儿若呼吸困难和青紫，应清理呼吸道分 泌物和供氧：鼻导管或面罩供氧，直至 氧分压（或青紫）改善 若改善不明显，可行机械通气（指征可适 当放宽） 若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应 了解有无气胸存在，作相应处理
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气管插管指征
• • • • 频繁的呼吸暂停 顽固性惊厥 PaCO2>6.67KPa 基层医院予头罩吸氧或n-CPAP下， FiO2>50%， PaO2<6.67KPa、 SaO2<85%或仍有发绀者 • 颅内高压有可能发生脑疝者
• 输液及纠正代谢异常，如防止低血糖， 酸中毒；
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需掌握的技术
• • • • 特殊治疗：窒息复苏、败血症、休克、惊厥等 外科有关问题的处理 熟悉急诊用药的剂量和方法 掌握转运所需监护、治疗仪器设备的应用和数 据评估 • 护士亦需具有NICU工作经验，能配合医生作好 护理及有关的技术操作
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稳定病情阶段
新生儿转运
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概述
• 区域性新生儿急救转运网络，以某 NICU为中心的区域性新生儿转运系统， 将移动的NICU送到危重新生儿身旁， 广义还包括高危儿产前待产、监护、急 救等
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转运的概念
• 单程转运：由基层单位转运患儿至NICU，称单程 转运（one-way thansport）。 • 双程转运：由三级医院NICU到基层医院去接患儿， • 称双程转运（two-way transport）。
• 转运前及转运中的急救（转运前及转运中尽量稳定其生命体征， 极大提高转运成功率） • ＮＩＣＵ和基层医院医护人员的密切配合 • 家属的合作
• 是否专业的转运（有高度抢救意识、良好应变能力、强烈责任感、 极端负责的精神、耐心细致观察病情，把握最佳抢救时机）
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目前的严峻形势
１．“龙头老大”的地位受到威胁，第一 妇幼的快速发展及转运系统的建立，实 质上已经形成竞争关系

引流。
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循环系统
有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量， 选用利尿剂及地高辛。 皮肤灌注不好者，分析原因：失血？严重感染？心功能 不全？酸碱紊乱？休克？采取相应的措施，用多巴胺、 碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常，根 据心电图结果给予相应药物治疗。 纠正和预防低血压，至关重要，休克病人扩容后再转运， 途中予多巴胺维持治疗。
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转运设备
• 暖箱：应预热，箱温根据不同出生体重而设置 • 头罩 • 简易呼吸机，复苏气囊 • 心率、血压监护仪，听诊器 • 氧饱和度监护仪 • 输液泵，电筒 • 吸引器 • 血糖仪 注意：出发前需检查设备是否配备齐全（护士负责）， 正常运作，氧气是否充足（医生负责）
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复苏及呼吸治疗用品
• 喉镜、气管导管（2.5、3、3.5、4mm） 各2个 • 吸痰管、输氧管道 • 复苏囊、不同型号面罩 • 呼吸机管道 • 石蜡油

患儿胎龄、出生体重、日龄、转诊原因、转诊医院地 址、电话、到达大致时间

了解病情：喂养、吸氧，是否需要机械通气、有无气
胸、酸中毒，低血糖、抽搐、抗生素的使用

要求转诊医生准备：转诊单、病史、化验报告、X一 线片，根据提出具体建议处理患儿以求得患儿的内环 境稳定 联系转运工具，准备工作应在20分钟内完成并出发
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呼吸系统危重症表现
频率及节律改变(R＜20bpm或＞60bpm)， 呼吸困难表现 喘息样呼吸 呼吸暂停
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气胸
有下列情况者怀疑气胸：

全身情况突然恶化，出现青紫、呼吸窘迫、血压下降、胸廓前后 径增大、一侧呼吸音消失，心尖搏动移位，肝下移。 确诊需X线检查，无条件时可行诊断性穿刺。 症状轻者：吸氧、保持安静、严密监护。 严重窘迫者需作紧急处理：立即胸腔穿刺排气：用14号穿 刺针，连接一段输液橡胶管，50ml注射器于患侧锁骨中线第二肋 间或腋中线第四肋间进行穿刺排气。出发前需置导管作胸腔闭式
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药品
• 肾上腺素、异丙肾上腺素； • 多巴胺、多巴酚丁胺、纳洛酮； • 西地兰、利多卡因、吗啡、阿托品、地塞米松、 速尿； • 鲁米那； • 葡萄糖（5%、10％) 、5%碳酸氢钠、NaCl （0.9%、10％）、葡萄糖酸钙； • 注意：出发前检查药品是否齐全（护士负责）
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其他用品
注射器 （50、20、5、2、1ml）、消毒手套、 肝素帽，头皮针，、胃管 、消毒用酒精（或 快速消毒剂）、消毒纱布、 消毒棉签、胶布、 留置针、止血带、胶布、3M敷贴重要性
• 建立区域性的三级医疗救护网，并建立转运系 统，能保证地区内所有危重新生儿得到最优良 和及时的治疗 • 国外资料表明，NICU和转运系统的建立明显 地对降低新生儿死亡率和伤残率，提高高危新 生儿生存质量起到了积极作用。 • 我院大部分病人的来源均来自外院转运病人
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影响转运的因素
• • • • 高效率的组织领导 足够的人员配备和医疗设备 转运的时间，尤其早产儿及危重病人 有效的通讯联络
• 抵达后不急于立即转运而应详细检查小儿判断 其生命体征及体内环境是否已较稳定适于转运。 危重病人进行危重症评分 分值＞90分为非危重 70～90分为危重 ＜70分为极危重 评分过低、病情极危重且不稳定的患儿应先在 当地医院立即进行处理，待患儿稳定后再转运。 注意：危重病人可请示二值协助转运前抢救
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２．随着交通的发达，部分医院直接转送 病人至广州妇幼保健院
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转运的具体办法-准备阶段
通讯联络
• 良好的通讯联系是转运成功的重要保证，要求有直线 电话、专人接听（要求出诊医生随身携带，保持响铃 状态，及时接通电话），了解患儿病情，提出具体建 议以求得患儿的内环境稳定，并能立即通知护士及司
机
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转运的具体办法-准备阶段
转运同意书、该院之前病人的反馈信封、危重症 评分表、转运记录单（注意：不得空项）、出 诊登记本
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人员配备
• 一般医生和护士各一名，明确所担负的
责任，具有独立工作的能力，能够独立 作出医疗方面的判断以及掌握必要的技 术操作
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需掌握的技术
• 新生儿复苏，气管插管，机械通气技术； • 建立周围静脉通路； • 胸腔穿刺排气和引流；
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循环系统危重症表现
休克征象：发绀或苍白、肢端凉、心率＜ 100次/分或＞160次/分)、前胸或胫前 毛细血管再充盈时间延长(＞3秒)、股动 脉搏动、血压低（休克评分） 明显的心律不齐 严重发绀