小儿腹泻病
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按腹泻程度分 重度腹泻
6
病因
➢易感因素（内因） ➢感染（外因） ➢喂养及护理不当（10%） ➢食物过敏及吸收不良
7
易感因素（内因）
➢消化系统发育不成熟 ➢机体防御功能差 ➢人工喂养
8
感染（外因）1
➢肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基
病毒、腺病毒等 ➢肠道内细菌感染
根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度
轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg
➢牛奶、豆浆过敏 ➢酶的缺乏、脂肪泻
12
发病机制
• 渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透性的物质
• 分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 • 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 • 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常
临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生
13
发病机制--细菌直接侵袭作用
炎性变化明显：
小肠
直接侵袭
肠壁
结肠
粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血
14
发病机制--病毒感染
病毒侵入
双糖酶 (乳糖酶)
双糖 分解不全
回吸收功能
渗
透
性
腹
乳糖
泻
Na转运 障碍
水 电解质
15
发病机制--非感染性腹泻
饮食不当
食物过量 成份不当
食物 发酵腐败
消化功能 紊乱
肠腔内渗透压
渗透性腹泻
皮肤温度 精神状态 口渴感 尿量
等渗 40～80 失水=失钠 130～150 发凉、发灰 不好 干
凉 萎靡 明显 减少
低渗 20～50 失钠＞失水 ＜130 发灰、发花更明显 极差 湿而黏
冰凉 极萎靡 不明显 减少不明显
高渗 2～12 失水＞失钠 ＞150 发灰可有可无 尚可 极干
凉或热 烦躁 极明显 减少极明显
轻度 5 稍差 稍干燥 稍凹 正常 正常 稍减少 正常
中度 5～10 萎靡或烦躁不安 干燥 凹陷 稍凉 稍差 明显减少 四肢凉
重度 ＞10 极萎靡 干裂 明显凹陷 凉伴花纹 极差 极少或无尿 血压低或休克
18
脱水性质的评估
发生率（%） 失水与失钠比例 血清钠(mmol/L) 皮肤颜色 皮肤弹性 皮肤潮湿度
大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
9
感染（外因）2
➢肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
➢肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等
➢肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）
10
喂养及护理不当➢喂养质Fra bibliotek量不当 ➢环境、情绪影响
11
食物过敏及吸收不良
儿童腹泻 infantile diarrhea
重庆医科大学附属儿童医院 药学部 谷容 2015.4.15
主要内容
• 定义、概述、分类、病因 • 发病机制、临床表现 • 诊断 • 小儿三种常见肠炎的临床特点 • 治疗、预防 • 常用药物 • 案例
2
定义
• 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次 数增加的一组常见疾病
• 小婴儿发病率高（6月~2岁）
3
概述1
• 年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50% • 季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显
• 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原 因
4
概述 2
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
16
临床表现--急性腹泻
• 轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛 • 重型：胃肠道症状（重）
脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、 昏迷、休克
17
脱水程度的评估
失水占体重(%)
精神状态 唇、舌黏膜 前囟、眼眶 皮肤温度 皮肤弹性 尿量 周围循环
25
几种不同病原所致的肠炎 3
白色念珠菌 肠炎
➢ 常并发于其他感染 ➢ 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液
“豆腐渣”样
➢ 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝
26
治疗--原则
• 调整饮食、减轻胃肠道负担 • 控制感染、合理应用抗生素 • 纠正水及电解质紊乱 • 加强护理，避免继发感染
27
治疗--措施
• 饮食疗法 • 液体疗法 • 药物治疗 • 迁延性和慢性腹泻的治疗
22
鉴别诊断
23
几种不同病原所致的肠炎 1
轮状病毒 肠炎
➢ 秋季腹泻 ➢ 粪-口或呼吸道传播 ➢ 6~24月小婴儿 ➢ 伴发热、上感、呕吐 ➢ 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋
花汤样，少量粘液
➢ 脱水：轻/中度，等渗/高渗
24
几种不同病原所致的肠炎 2
致大肠菌 肠炎
➢ 多发于夏季 ➢ 各年龄期（营养不良、人工喂养） ➢ 起病缓慢，部分迁延 ➢ 病初不发热，少有呕吐 ➢ 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味 ➢ 大便培养 ➢ 脱水：多为等渗/低渗
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患
其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
5
按病因分 按病程分
分类
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
31
液体疗法--途径
口服
静脉
32
液体疗法--步骤
➢ 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
➢ 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
➢ 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质
➢ 纠正酸中毒
33
补充累积损失量 1
19
脱水性质的临床判断
20
临床表现-迁延性和慢性腹泻
• 似重型的临床表现 • 伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维
生素缺乏。 • 易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调。
21
诊断
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状
判断 感染性 非感染性
判断脱水 程度 性质
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
28
饮食疗法
➢控制饮食 ➢暂停辅食 ➢注意食物的质和量 ➢适量口服ORS
29
液体疗法--小儿体液平衡特点
➢ 小儿体液的总量 年龄越小，水分的比例越大
➢ 体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多
➢ 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易
发生水代谢紊乱
30
液体疗法--目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
6
病因
➢易感因素（内因） ➢感染（外因） ➢喂养及护理不当（10%） ➢食物过敏及吸收不良
7
易感因素（内因）
➢消化系统发育不成熟 ➢机体防御功能差 ➢人工喂养
8
感染（外因）1
➢肠道内病毒感染 占80% 轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基
病毒、腺病毒等 ➢肠道内细菌感染
根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度
轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg
➢牛奶、豆浆过敏 ➢酶的缺乏、脂肪泻
12
发病机制
• 渗透性腹泻--肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透性的物质
• 分泌性腹泻--肠腔内电解质分泌过多 • 渗出性腹泻--炎症所致的液体的大量性渗出 • 肠道功能异常性腹泻--肠道运动功能异常
临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生
13
发病机制--细菌直接侵袭作用
炎性变化明显：
小肠
直接侵袭
肠壁
结肠
粘膜充血、水肿、 渗出、溃疡、出血
14
发病机制--病毒感染
病毒侵入
双糖酶 (乳糖酶)
双糖 分解不全
回吸收功能
渗
透
性
腹
乳糖
泻
Na转运 障碍
水 电解质
15
发病机制--非感染性腹泻
饮食不当
食物过量 成份不当
食物 发酵腐败
消化功能 紊乱
肠腔内渗透压
渗透性腹泻
皮肤温度 精神状态 口渴感 尿量
等渗 40～80 失水=失钠 130～150 发凉、发灰 不好 干
凉 萎靡 明显 减少
低渗 20～50 失钠＞失水 ＜130 发灰、发花更明显 极差 湿而黏
冰凉 极萎靡 不明显 减少不明显
高渗 2～12 失水＞失钠 ＞150 发灰可有可无 尚可 极干
凉或热 烦躁 极明显 减少极明显
轻度 5 稍差 稍干燥 稍凹 正常 正常 稍减少 正常
中度 5～10 萎靡或烦躁不安 干燥 凹陷 稍凉 稍差 明显减少 四肢凉
重度 ＞10 极萎靡 干裂 明显凹陷 凉伴花纹 极差 极少或无尿 血压低或休克
18
脱水性质的评估
发生率（%） 失水与失钠比例 血清钠(mmol/L) 皮肤颜色 皮肤弹性 皮肤潮湿度
大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、 鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌
9
感染（外因）2
➢肠道内真菌感染 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌
➢肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等
➢肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）
10
喂养及护理不当➢喂养质Fra bibliotek量不当 ➢环境、情绪影响
11
食物过敏及吸收不良
儿童腹泻 infantile diarrhea
重庆医科大学附属儿童医院 药学部 谷容 2015.4.15
主要内容
• 定义、概述、分类、病因 • 发病机制、临床表现 • 诊断 • 小儿三种常见肠炎的临床特点 • 治疗、预防 • 常用药物 • 案例
2
定义
• 多病原多因素引起的大便性质改变，大便次 数增加的一组常见疾病
• 小婴儿发病率高（6月~2岁）
3
概述1
• 年龄：6个月~2岁 ， ＜1岁者约占50% • 季节：四季均可发病
病毒性—秋末、春初 细菌性—夏季 非感染性腹泻 —季节不明显
• 是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原 因
4
概述 2
2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea，2004
16
临床表现--急性腹泻
• 轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛 • 重型：胃肠道症状（重）
脱水：不同程度、不同性质 代谢性酸中毒 电解质紊乱：低血钾、低血镁 、低血钙 全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、 昏迷、休克
17
脱水程度的评估
失水占体重(%)
精神状态 唇、舌黏膜 前囟、眼眶 皮肤温度 皮肤弹性 尿量 周围循环
25
几种不同病原所致的肠炎 3
白色念珠菌 肠炎
➢ 常并发于其他感染 ➢ 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液
“豆腐渣”样
➢ 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝
26
治疗--原则
• 调整饮食、减轻胃肠道负担 • 控制感染、合理应用抗生素 • 纠正水及电解质紊乱 • 加强护理，避免继发感染
27
治疗--措施
• 饮食疗法 • 液体疗法 • 药物治疗 • 迁延性和慢性腹泻的治疗
22
鉴别诊断
23
几种不同病原所致的肠炎 1
轮状病毒 肠炎
➢ 秋季腹泻 ➢ 粪-口或呼吸道传播 ➢ 6~24月小婴儿 ➢ 伴发热、上感、呕吐 ➢ 大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋
花汤样，少量粘液
➢ 脱水：轻/中度，等渗/高渗
24
几种不同病原所致的肠炎 2
致大肠菌 肠炎
➢ 多发于夏季 ➢ 各年龄期（营养不良、人工喂养） ➢ 起病缓慢，部分迁延 ➢ 病初不发热，少有呕吐 ➢ 大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味 ➢ 大便培养 ➢ 脱水：多为等渗/低渗
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患
其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
5
按病因分 按病程分
分类
感染性腹泻
非感染性腹泻
急性：<2周 迁延性：2周2月 慢性：>2月
轻度腹泻
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
恢复正常的 生理功能
31
液体疗法--途径
口服
静脉
32
液体疗法--步骤
➢ 累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质
➢ 继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质
➢ 生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质
➢ 纠正酸中毒
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补充累积损失量 1
19
脱水性质的临床判断
20
临床表现-迁延性和慢性腹泻
• 似重型的临床表现 • 伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维
生素缺乏。 • 易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调。
21
诊断
根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状
判断 感染性 非感染性
判断脱水 程度 性质
判断电解质紊乱 酸碱平衡紊乱
28
饮食疗法
➢控制饮食 ➢暂停辅食 ➢注意食物的质和量 ➢适量口服ORS
29
液体疗法--小儿体液平衡特点
➢ 小儿体液的总量 年龄越小，水分的比例越大
➢ 体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多
➢ 水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易
发生水代谢紊乱
30
液体疗法--目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱