前后路联合手术治疗黄韧带肥厚并后纵韧带骨化的颈椎病患者17例

前后路联合手术治疗黄韧带肥厚并后纵韧带骨化的颈椎病患者
17例
刘征宇;张庆明
【摘要】目的探讨黄韧带肥厚并后纵韧带骨化的颈椎病患者行一期前后路手术临床疗效.方法自2012年5月-2017年1月收治黄韧带肥厚并后纵韧带骨化的颈椎病患者17例,均采用一期前后路联合手术,首先予以俯卧位进行后路减压、黄韧带切除,而后翻转体位,予以前路减压椎间植骨融合处理.结果 17例患者均顺利完成前后路联合减压手术,术后未发生脑脊液漏、神经根误伤或切口感染等并发症.所有患者均获随访1年以上,术后3、12个月的JOA评分、颈椎曲度和椎管前后径均有显著提高(P<0.05),颈椎活动度则有显著降低(P<0.05);术后3个月的椎管扩大率为(49.06±7.34)％,术后12个月为(48.25±6.23)％.结论一期前后路联合手术治疗黄韧带肥厚并后纵韧带骨化的颈椎病患者,手术安全性较好,减压效果可靠,且可重建颈椎稳定性,可取得较好疗效.
【期刊名称】《颈腰痛杂志》
【年(卷),期】2019(040)004
【总页数】3页(P445-447)
【关键词】脊髓型颈椎病;黄韧带肥厚;后纵韧带骨化;一期前后路手术
【作者】刘征宇;张庆明
【作者单位】首都医科大学宣武医院,北京100053;首都医科大学宣武医院,北京100053
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
后纵韧带骨化是导致颈椎病的常见诱因，其发生率可达到2%-4%之间[1]。

亦有部分患者在后纵韧带骨化的同时，尚伴有黄韧带肥厚或椎体后缘骨赘增生、关节突肥大等退变，导致相应的颈椎节段出现前后“夹持型”脊髓压迫[2]，临床处理较为
棘手。

我科自2012年5月-2017年1月收治黄韧带肥厚并后纵韧带骨化的颈椎
病患者17例，均采用一期前后路联合手术，将骨化灶切除并潜行咬除肥厚黄韧带，减压效果显著，取得了较好疗效。

现报告如下。

1 临床资料
1.1 一般资料
本组17例，男10例，女7例；年龄56-78岁，平均64.9岁；病程4-13年，平均6.7年。

17例患者均有神经损伤表现，其中13例已造成日常生活质量严重下降，经X线、CT和MRI检查提示：椎管受压面积均在50%以上，受压节段为1-
2个；依据Hirabayashi分型，后纵韧带均为节段型骨化。

内科合并症情况：共
11例伴有内科疾病，包括冠心病1例，糖尿病2例，原发性高血压4例，胆囊结石3例，尿路结石1例。

1.2 手术方法
17例均由同一组医师完成手术，患者行全身麻醉，取俯卧位，颈部固定，并以气
垫保护胸腹部以防受压。

保持颈部略屈曲，以影像学提示的责任节段为中心作后正中切口，依次分离皮肤和皮下筋膜、颈后肌群等组织，暴露椎板及两侧小关节内侧缘结构，单开门方式打开椎板，注意保留两侧小关节的完整性，于上、下相邻椎板间潜行减压，将肥厚的黄韧带结构咬除，将椎板予以微型钛板固定。

后路减压完成
后，将患者体位翻转，改为仰卧位进行前路减压。

于前路进行椎体次全切除，将椎间盘髓核组织摘除，并置入钛网自体髂骨予以融合处理。

术中注意，不必刻意清除全部的后纵韧带骨化部分，在分离时注意动作轻柔，以免后纵韧带与硬膜粘连造成硬膜撕裂、脑脊液漏。

以神经剥离子探查椎体后缘松弛，无明显硬物压迫脊髓，见硬膜膨隆、恢复搏动感则视为减压满意。

放置引流管，逐层缝合切口，术毕。

1.3 疗效观察
(1)疗效指标：采用日本骨科学会JOA评分(17分制)评价功能性障碍的改善情况，分数为0-29分，分数越低则功能障碍越严重。

(2)影像学指标：测量CT矢状位的椎管前后径和椎管扩大率。

其中，椎管前后径为椎板前侧边缘最前点与椎体后缘最后点的距离，椎管扩大率=(术后椎管前后径-术前)/术前值×100%。

(3)颈椎活动度：通过颈椎过伸过屈位X线片测量其颈椎活动度。

1.4 数据分析
数据采用SPSS 21.0软件处理，手术前后的指标对比均为计量资料，经检验符合
正态性分布，故均以(均数±标准差)的形式表示，手术前后的两两比较采用配对t
检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
17例患者均顺利完成前后路联合减压手术(见图1-2)，术后未发生脑脊液漏、神经根误伤或切口感染等并发症。

所有患者均获随访1年以上，分别于术后3、12个
月进行疗效评价，结果见表1所示。

与术前相比，术后3、12个月的JOA评分、颈椎曲度和椎管前后径均有显著提高，颈椎活动度则显著降低，上述差异均有统计学意义(P<0.05)；与术后3个月相比，12个月时的JOA评分进一步改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

术后3个月的椎管扩大率为(49.06±7.34)%，术后12个月为(48.25±6.23)%，提示其减压效果良好。

表1 17例颈椎病患者的疗效评价疗效指标术前术后3个月术后12个月JOA评分
8.27±1.3511.58±2.14#14.61±2.73#∗颈椎活动度
(°)36.12±7.8131.55±4.91#34.69±5.17#颈椎曲度
(°)6.52±4.6016.83±3.17#17.05±4.26#椎管前后径
(mm)7.14±1.5113.08±2.49#13.04±2.85#椎管扩大率
(%)/49.06±7.3448.25±6.23
注：与术前比较，#P<0.05；与术后3个月比较，*P<0.05
图1 患者术前X线片
图2 一期前后路联合手术后X线片
3 讨论
关于“夹持型”脊髓压迫的手术治疗，有部分学者提出，可采用单纯前路或后路开展手术。

但我们认为，上述术式对同时存在黄韧带肥厚伴后纵韧带骨化者，有以下明显不足：(1)本文17例存在严重的后纵韧带骨化，若直接行前路手术，由于后方空间未得到有效释放、脊髓未向后漂移，术中出现脊髓损伤的风险较高，且有研究报道证实其并发症发生率较高[3]；(2)此17例的椎管压迫程度均在50%以上，单
纯后路手术难以完全解除其前方压迫，王振卿等[4]学者亦认为其术后疗效并不理想。

为此，我们均采用一期前后路联合手术治疗，取得了较好疗效。

分析其可行性，有2个条件：(1)首先予以后路减压，椎管容积明显扩大，脊髓得以向后漂移，既
缓解了前方致压物的压迫，又释放了脊髓前方空间，可降低前路手术脊髓损伤风险[5]；(2)一期同时予以前路减压，切除了后纵韧带骨化和突出的椎间盘组织等致压物，其减压更为彻底，优于单纯前路或后路减压手术[6-7]。

此外，减压后脊髓血
供得以明显改善，减少了脊髓静脉丛瘀血的风险[8-9]。

但在手术减压时应注意，
一切以达到减压效果为主要目的，不应强求将骨化的后纵韧带或黄韧带肥厚组织全部切除，以免导致脊髓损伤或硬膜撕裂等并发症。

17例患者均未出现神经根误伤、脑脊液漏等并发症，一方面与本组手术医师的技
术熟练度较高有关，另一方面也说明该术式的安全性尚好。

在椎管减压效果方面，患者术后3个月的椎管扩大率为(49.06±7.34)%，术后12个月为(48.25±6.23)%，术后3、12个月的JOA评分和椎管前后径亦均有显著性改善(P<0.05),提示其减压效果良好。

此外，植骨融合的优势在于：患者术后颈椎曲度得以明显恢复，且重建了椎间稳定性，有利于维持中远期疗效。

颈椎植骨融合处理后，17例患者的颈椎
活动度均有明显降低，尤以术后3个月最为显著，12个月时则有所改善。

分析其
原因，可能与患者术后颈围佩戴时间过长有关。

我们建议佩戴4-6周后逐渐恢复
颈部活动，但多数患者惧怕颈围摘除会增加风险，故佩戴时间甚至长达3个月之久，导致颈部僵硬、活动度明显下降；而颈围摘除后，随着时间的延长，直至12
个月时的活动度亦逐渐有所改善。

综上所述，一期前后路联合手术治疗黄韧带肥厚并后纵韧带骨化的颈椎病患者，手术安全性较好，减压效果可靠，且可重建颈椎稳定性，可取得较好疗效。

鉴于本病相对较少，本研究纳入的样本量有限，今后尚有待于大样本、多中心的研究资料提供确切结论。

参考文献：
【相关文献】
[1] 王乐,刘少喻.关于颈椎后纵韧带骨化症的诊治[J].脊柱外科杂志,2018,16(1):1-2.
[2] 刘旭,徐军辉,楚光辉.颈椎后路单开门联合前路选择性减压融合治疗多节段钳夹型脊髓型颈椎病
的临床疗效[J].颈腰痛杂志,2013,34(6):468-470.
[3] 潘霆,杨正杰,施克勤.不同手术入路方式治疗脊髓夹持型颈椎病的临床效果比较[J].转化医学电子
杂志,2016,3(12):27-28.
[4] 王振卿,刘宏建,孙建广,黄世磊,苏高,段志明,皮国富.两种手术方式治疗钳夹型颈椎病的效果比较[J].河南医学研究,2018,27(1):27-30.
[5] KönigSA, SpetzgerU.Surgical management of cervical spondylotic myelopathy-
indications for anterior, posterior or combined procedures for decompression and stabilisation[J]. Acta Neurochir (Wien),2014,156(2):253-258.
[6] 翟明玉,许少刚,王春萍,等.“钳夹型”脊髓型颈椎病一期前后路联合手术治疗的优点[J].中国矫形外科杂志,2012,20(3):200-203.
[7] 王昊,蔡宏华.后路单开门、一期前后路手术减压联合治疗前后受压脊髓型颈椎病患者的疗效分析[J].中国医药科学,2017,7(11):224-226+229.
[8] 王洪伟,孙连星,阮美树,等.一期后前路减压融合内固定治疗慢性颈脊髓钳夹型损伤[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(1):7-10.
[9] Tsuru M, Ono A, Umeyama H, et al.Ubiquitin-dependent proteolysis of CXCL7 leads to posterior longitudinal ligament ossification[J].PLoS One,2018,13(5):e0196204.。