超声造影评估胃黏膜下隆起性病变的价值

DOI : 10.16096/J. cnki. nmgyxzz . 2021.53.02.004
超声造影评估胃黏膜下隆起性病变的价值
** ［基金项目］2017年度自治区卫生计生科研计划项目（编号:201703046）
△［通讯作者］E - mail ： 2608014807@qq. com
闫文荟，王俊娥△，赵 俊
（内蒙古自治区国际蒙医医院功能检查科，内蒙古 呼和浩特 010020）
［摘要］目的 探讨口服胃肠道超声造影诊断胃黏膜下隆起性病变的应用价值。

方法 选取2015年2 月至2019年6月经我院超声诊断为胃黏膜下隆起性病变的患者48例，患者同时进行了电子胃镜检查，经 “电子内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术（ESD ）”或外科手术切除病灶送病理确诊的胃壁隆起性病例。

回顾性 分析口服胃肠道超声造影与电子胃镜对胃黏膜下隆起性病变的检出率进行比较。

结果 口服胃肠道超声造 影检出率91.67%，电子胃镜的检出率70.83%，超声检出率明显高于电子胃镜，差异有统计学意义（P< 0.05）。

结论 口服胃肠道超声造影诊断黏膜下隆起性病变，具有明显的优势。

［关键词］胃肠道超声造影；胃黏膜下隆起性病变；电子胃镜
［中图分类号］R524 ［文献标识码］A ［论文编号］1004-0951（2021）02-0140-05
The Value of Ultrasound Contrast Agent in The Diagnosis of
Submucous Protruding Lesions of the Stomach
YAN Wen - hui, WANG Jun - e A , ZHAO Jun
(Department of Functional Examination , International Mongolian Medical Hospital ,
Inner Mongolia Autonomous Region , Hohhot 010020 CHina )
[Abstract] Objective To evaluate the diagnostic value of oral gastrointestinal contrast - enhanced ultra ­sonography in gastric submucosal lesions . Methods From february 2015 to june 2019, 48 patients with gastric mucosal bulge were diagnosed by ultrasound in our hospital . the patients underwent electronic gastroscopy at the same time, after u electronic endoscopic esophagus gastroduodenal mucosal dissection ( esd )v or surgical proce ­dures, the lesions were sent to pathologically diagnosed gastric wall bulge cases . Retrospective analysis of the de ­tection rate of gastric submucosal lesions by oral gastrointestinal ultrasonography and electronic gastroscopy . Re ・ suits The detection rate of oral gastrointestinal contrast - enhanced ultrasound was 91.67%, the detection rate of electronic gastroscope was 70.83%, and the detection rate of ultrasound was significantly higher than that of electronic gastroscope, and the difference was statistically significant ( P < 0. 05 ) . Conclusion Oral gastroin ­testinal ultrasonography has obvious advantages in the diagnosis of submucosal uplift lesions .
[Key words ]gastrointestinal ultrasound ;stomach mucosal ridge lesions ; electronic gastroscope 胃黏膜下隆起性病变是被胃的黏膜覆盖，凸出
于胃腔的病变，该病的黏膜层大多数表现正常。

病
灶有时隆起不明显，临床症状仅仅表现为胃部不适,
反酸等，临床很容易漏诊,导致患者延误病情。

胃黏
膜隆起性病变包括胃间质瘤、胃脂肪瘤、胃平滑肌瘤
及异位胰腺等。

其中胃间质瘤发病率较高,又具有
潜在的恶性倾向⑴，及早的诊断，意义重大。

早期
发现并治疗，有助于阻止其向恶性进展，改善预
后⑵。

本组研究回顾分析48例经口服胃肠道超声
造影、电子胃镜检查，经“电子内镜食管胃十二指肠 黏膜剥离术（Electron endoscopic gastroduodenal mu ­cosal dissection ESD ）”或外科手术切除病灶送病理 确诊的胃壁隆起性病例。

目的探讨口服胃肠超声造 影剂诊断胃黏膜下隆起性病变的应用价值。

1资料与方法1.1临床资料 选取2015年2月至2019年6月 经我院超声诊断为胃黏膜隆起性病变的患者48例， 其中男28例，女20例，年龄24〜69岁，平均（42.5 ±10.2）岁。

患者同时进行了电子胃镜检查,经“电 子内镜食管胃十二指肠黏膜剥离术”或外科手术切
除，病灶送病理确诊的胃壁隆起性病例。

所有患者均经病理结果证实。

1.2仪器与方法使用GE Lojiq E9彩色多普勒超声诊断仪，常规超声检查使用C5-2凸阵探头，探头频率为3〜5MHz；电子胃镜使用OLYMPUS CV-260。

超声检查发现有胃黏膜下隆起性病变者,为防止漏诊黏膜病变，患者进一步做电子胃镜检查。

患者口服的超声造影剂为“天下牌”胃肠超声助显剂，每袋50g,患者在容器（体积约600ml）中倒入约450m的沸水，再将一袋助显剂缓慢的倒入容器中，同时不停的搅拌成为质地均匀的糊状，待温后口服,立即进行超声检查。

超声检查时,依次观察贲门部、胃底部、胃体前后壁、胃大弯、胃小弯、胃角部、幽门窦、幽门管、幽门口及十二指肠球降部，部分水平部。

全面的广泛的扫查,观察胃壁的五层结构，确定病变大小、形态、是否侵犯黏膜层、具体起源在哪一层次、发生在胃壁的部位，与周围组织的边界，回声的强度、回声的均匀程度及内部和周边的血流信号。

超声操作及电子胃镜检查均由相关的专业主治医生及以上职称者操作,将检查结果进行比较，分析两组胃黏膜隆起性病变的检出情况。

1.3统计学处理应用SPSS2
2.0统计软件，率的比较行X2检验。

PV0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1超声检查情况48例胃壁隆起性病变者，胃底黏膜下隆起病变19例，胃大弯黏膜下隆起病变5例，胃小弯黏膜下隆起病变3例，胃前壁黏膜下隆起病变9例，胃后壁黏膜下隆起病变4例，胃窦部4例。

超声准确诊断44例，检出率（91.67%）。

早期胃癌黏膜占位4例，超声诊断为胃黏膜下隆起性病变，所以误诊4例（8.33%）。

见表1。

表1两组检查方式与病变发生部位检出情况的比较（九，%）
组另1］n
黏膜层以下黏膜层
胃底胃大弯胃小弯胃前壁胃后壁胃窦黏膜层总发生率
超声481953944044(91.67)胃镜481241832434(70.83)土值23.34 P值0.025
2.2胃黏膜下隆起性病变的超声表现48例胃壁隆起性病变者中，超声表现有以下特征：（1）胃壁上局限性隆起结节，呈圆形或扁圆形，或呈哑铃状，或呈盘形；（2）结节可多发生于胃腔任何部位，多单发,大小通常在
3.5cm以内；（3）结节起源于胃壁的黏膜肌层、黏膜下层或固有肌层。

（4）结节的回声强度一般为低回声、偏低回声及混合回声，内部回声为不均匀或均匀。

表2两组检查方式对黏膜下隆起病变
大小检出情况比较（九，%）
组另！］n0.5—1cm1.1~2cm2.1—3cm〉3cm检出率超声48151711544(91.67)胃镜485911530(62.50)才值21.68
P值0.01
2.3超声和电子胃镜对黏膜下隆起性病变的检出情况48例胃壁隆起性病变患者中，超声检出44例起源于黏膜层以下的隆起性病变，诊断敏感性91.6%;电子胃镜诊断出30例起源于黏膜层以下的隆起性病变，另诊断出起源于黏膜层的早期胃癌4例，诊断敏感性70.83%,两组方法比较差异有统计学意义P<0.05o见表2。

3讨论
胃黏膜下隆起性病变是起源于黏膜层以下，表 面覆盖正常的黏膜组织，属于非黏膜组织的胃肠道病变⑶。

胃黏膜下隆起性病变是一系列疾病，包 括：胃肠道间质瘤、胃脂肪瘤、胃平滑肌瘤、胃淋巴瘤、胃神经鞘瘤等仏5】，其中胃间质瘤（Gastric stro­ma GIST）有潜在恶性。

胃黏膜下隆起性病变属于消化道隆起性病灶⑹，广义上不仅仅包括电子内镜下所观测到起源于消化道黏膜上皮以下和黏膜下组织的肿瘤，还包括来源于消化道管壁以外脏器或肿物压迫引起的机械性外压性隆起Ml。

这类病变大小、来源于胃壁的层次、生长方式和回声特点上均有明显差异⑻。

超声可以定位显示病变特点及与腔壁的关系，对于鉴别诊断黏膜下隆起性病变或腔外压迫有重要的价值。

治疗方法中因为ESD在手术过程中创伤小，在治疗中能将黏膜层下方的病灶彻底切除而应用较广⑼，胃黏膜下隆起性病变当前主要诊断方法为影像学检查手段（如X-ray气顿双重造影、核磁、口服胃肠道超声造影和CT等）及内镜（胃镜）检查。

这些方法具有较高的诊断敏感及特异性，但术后病理学检查仍是其诊断金标准［⑹。

对 于胃黏膜下隆起性病变，患者有明显症状，临床医师及患者本人和家属，更愿意选择手术及病理诊断［山，这为研究口服胃肠超声造影诊断胃黏膜下的隆起性病变，提供的大量的有效资料。

超声检查中，
患者口服超声显影剂之后，超声检查能清晰地显示病变位于消化道管壁的起源层、范围、与邻近器官的关系和组织的情况及生长趋势等，并可根据病变来源层次及回声高低及均匀程度等特点初步诊断病灶的良恶性和鉴别病灶起源，可对脂肪瘤、平滑肌瘤、囊肿及间质细胞瘤等疾病进行有效的区分及鉴别。

胃黏膜下隆起性病变临床症状不明显，患者可能仅有上腹部不舒适，隐痛、反酸等上消化道症状,不具有特征性，往往被患者及临床大夫忽视。

电子胃镜是临床大夫诊断胃部疾病的首选方法[⑵，但这项检查不能作为一种普查手段，若没有明显的胃部症状，患者亦不愿意接受电子胃镜。

有些患者由于身体原因不能耐受这项检查。

胃镜对于黏膜层的病变，具有绝对的优势[⑶；但对于胃壁的黏膜下病变，电子胃镜不能直观的看到病灶。

胃黏膜下隆起性病变,有时胃镜会出现假阴性结果，可患者有明确的症状，超声可为患者检出原因，为临床的诊断及治疗提供客观依据。

病灶较大者，电子内镜只能看到黏膜有局限性隆起，但这个隆起是来源于胃壁，还是胃壁以外的肿物引起的外压性隆起，电子胃镜是看不到的。

消化道黏膜下隆起性病变，一般肿物上方覆盖正常的黏膜组织，如果病灶较小者，隆起不明显，又有正常的黏膜做掩盖，电子胃镜可能漏诊。

即使发现，对于直径较小的病变如间质瘤和起源于胃壁以外的病变，很难鉴别。

间质瘤恶性程度的高低，在影像检查手段中是通过肿瘤形状、边界、表面溃疡、钙化、囊性变、起源层次等[⑷对间质瘤的恶性程度的高低进行分类，而内镜不能有效显示上述情况[⑸。

口服胃肠道超声造影可用于术后的复查，胃黏膜下隆起性病变行ESD,术后会形成溃疡[词，超声可以观察术后溃疡的愈合情况。

早期的检查，早期的诊断，对上消化道病变的干预有助于提高患者预后，降低病死率[17]。

传统电子胃镜能够观测到胃黏膜表面的病变，但对于黏膜层以外的病变，应用范围有限。

超声检测快捷、安全，能够通过回声的位置对黏膜下病变进行初步判断,敏感度较高。

口服胃肠超声造影剂充盈胃腔，目的是使胃腔形成类似于实体样的回声,消除了胃腔内的气体，使胃壁清晰显示，后方回声既不会衰减又不会增强，消除了声学伪影，清晰的显示了胃壁的五层结构[⑻，对于胃壁上的病变，提高了检出率。

超声可以显示胃黏膜隆起性病变的大小、起源、形态、回声强度、回声均匀程度、周围组织结构的毗邻关系及病变血流信号的多少。

虽然超声对于黏膜层的病变检出率不如电子胃镜明显，但对于黏膜下方的病变，胃超声造影检查还是有一定优势的。

胃黏膜下隆起性病变,是一类病变，超声虽然不能精确的诊断出具体的病理类型，但我们至少可见通过病变的位置、起源层次、大小、边缘规则程度[⑼河，鉴别诊断的特征⑵],提示给临床相对接近病理诊断的疾病类别。

对于典型的明显的黏膜下隆起性病变的超声表现，我们可以判断良恶性⑵],为部分不能耐受胃镜检查的患者，提供了诊疗依据。

本组有4例胃壁隆起性病变者误诊，均为侵犯黏膜层的早期胃癌，因病变比较局限,形态较规则，黏膜层破坏不明显,未见明显的恶性特征，超声未能正确诊断，造成误诊。

对于早期胃黏膜的病变，电子 胃镜检查仍是首选[頌。

综上所述，超声诊断胃黏膜下隆起性病变，具有明显的优势，至少可以作为一种初步筛查手段，对于胃部疾病，口服胃肠超声造影检查提供了一种易于操作、患者痛苦少、适合大范围普查的检查手段，在筛查胃黏膜下隆起性病变中具有重要的价值。

(附图1〜4见封底)
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(下转第144页)
43例均顺利完成手术。

住院费用(4267.73±937.56)元，术中出血量(4.68±0.60)mk手术时间(32.74±4.24)min,住院天数(2.80±1.63)d o术后并发阴囊肿胀6例、医源性隐睾1例，无切口并发症。

随访无复发。

3讨论
先天性腹膜鞘状突未闭合是其发病解剖基础，而生后腹内压增高则是其诱发因素。

鞘状突随睾丸下降而形成，小儿胚胎发育过程中右侧睾丸下降较左侧稍迟，故右侧腹股沟疝多于左侧，约占60%；双侧同时或先后发病约占15%⑴。

小儿腹股沟疝发病并非由于腹壁肌肉薄弱所致，因此，大多只需单纯内环结扎即达良好治疗效果，不必再修补加强。

经腹股沟区解剖入路内环结扎术长久以来是治疗小儿腹股沟疝的主要术式。

近年来腹腔镜下采用疝钩针施行疝囊高位结扎术，于腹膜外完整结扎内环腹膜,效果满意，对腹内脏器干扰小、创伤小,术后恢复快,获得临床上的推崇。

经外环口途径疝囊高位结扎治疗小儿疝是常用的开放式手术方式之一，一组临床资料显示，手术后复发率为0.7%⑵。

小儿的腹股沟管较短，多在1厘米之内。

经外环口牵拉精索，即可将疝囊颈部拖至内环口拖至手术切口下。

本术式有以下优点：(1)经外环口途径手术无需切开腹外斜肌腱膜，极大保护了腹壁完整性。

(2)经外环口的切口接近耻骨结节,切口比腹股沟韧带上方切口隐蔽。

(3)经外环口途径,精索和疝囊定位准确，尤其对阴囊疝,大多在切口下比较容易找到。

(4)同时处理精索或睾丸病变，由于路径较短，更加容易。

经外环口途径高位结扎术要点：(1)术前需手触外环口，划线标记。

(2)年龄偏小的患儿精索组织菲薄，术中操作要轻柔、准确,尽量减少对精索组织的不必要分离，以降低由于疝囊、精索血管损伤造成的阴囊水肿或肿胀、疝复发、睾丸萎缩、医源性隐睾等手术相关并发症。

本组6例术后阴囊水肿，与寻找疝囊、精索组织过多分离有关。

(3)寻找疝囊困难时，可多次牵拉同侧睾丸辅助予以确认。

(4)确保疝囊结扎高位,是防止术后复发的关键。

通常分离疝囊至内环时,可以见到腹膜外脂肪和增厚的疝囊颈部;结扎必须在疝囊颈部或略偏上部位。

对未进入阴囊的疝，切开疝囊后用纹式钳探查,确认其与腹腔相通;在疝囊高位结扎后，均对切除“疝囊”进行仔细检查，避免由于误判导致的术后复发。

目前小儿腹股沟疝手术在我国日间手术中占有重要地位。

日间手术模式因能降低住院费用、减少患儿住院时间、减少家属陪护时间、提高医疗资源利用率并能提高病人满意度，近些年来得到迅速发展⑶。

本组资料表明，与腔镜手术相比，患儿住院费用低⑷，术后并发症少。

经外环途径高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟疝的手术方式操作简单、易于掌握，值得在基层医院推广。

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