开颅手术患者的护理ppt课件

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术后护理要点
• 意识状态的观察：意识变化是判断病情变化的重要
指标。 • 通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射， 以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。 • 如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化 ，有颅内继发出血可能，应及时通知主管医生。
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术后护理要点
• 瞳孔的变化 ： 正常瞳孔2～6mm，等大等圆，对光
• 鼓励病人树立信心、战胜疾病。
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术后并发症的护理
• 颅内出血：术后24-48小时内为出血的高峰期
• • • • 严密观察患者意识状态 瞳孔大小/对光反射 定时监测生命体征 及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅
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术后并发症的护理
• 颅内感染
• • • • • 严密观察病情变化 严格执行无菌操作 及时处理高热 配合主管医生做好腰穿 加强营养，做好基础护理
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术后并发症的护理
• 脑水肿（颅内压升高）：
• • • • • • 脱水剂，20%甘露醇ivdrip 抬高床头15-30度 密切监测患者病情变化 保持呼吸道通畅 给予持续吸氧 保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度
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术后并发症的护理
• 癫痫：
• • • • • • 密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物 癫痫发作时: 尽快控制抽搐发作 正确使用约束带（保证病人安全） 保持呼吸道通畅(氧气、口咽通气管、压舌板） 及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定--静推或肌注）
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术后护理要点
妥善安置病人
• 合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，注意保护头部！ • 保护好病人的引流管、输液管路； • 测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等； • 遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事 项等。
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术后护理要点
• 开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧4~6h，头向一侧， 以免呕吐，引起窒息。 • 每1h测血压、脉搏、呼吸及神志变化。 • 密切观察伤口有无渗血、渗液。 • 注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速 • 注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医 嘱应用镇静剂
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禁忌症
1. 脑疝形成或呼吸停止以30分以 上者 2.外伤性或者脑动脉瘤破裂者 3.脑干功能障碍者 4.年龄尚小且无高血压病史而又 不能排除动脉瘤破裂者 5.血小板减少症，血友病等出血 倾向者
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做好术前宣教 ——了解术前术后注意事项，心中有数
• • • • • • • 麻醉方式、各种准备的目的 术后的饮食、活动、咳痰、各种管路、各种仪器 术后可能会出现的疼痛、发热 家属探视、陪伴的管理 榜样的作用 注意：合适的时间、合适的语言、通俗易懂 重复
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开颅手术适应症
1. 颅内肿瘤（胶质瘤、动脉瘤、脑膜瘤） 2. 颅内出血 脑叶出血≥30ml 基底节区出血≥25ml 丘脑出血≥10ml 脑室出血，引起阻塞性脑积水 颅内血肿出血量虽然未达到上述指征，但位于重要功能区 引起严重神经功能障碍者 • 3 .脑疝 • 4.严重的颅脑损伤 • • • • • • •
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开颅手术术前准备
皮肤的准备 ——彻底清洁皮 肤，避免伤口感染
• • • • 手术区域按备皮范围剃去头发，清洁皮肤 指导病人全身沐浴、洗头 检查手术区域皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染 注意：动作轻柔、避免刮伤
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开颅手术术前准备
胃肠道准备 ——避免污染手术台，减轻术后腹胀、便秘
• 肠道准备：甘油灌肠剂一支灌肠 • 术前一日晚餐进清淡饮食，晚10pm~12pm禁食水—— 防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入 性肺炎。
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开颅手术患者的护理
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开颅手术的适应症及禁忌症 开颅手术术前准备 术后护理要点 术后并发症的护理
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根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清 楚或嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧 或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治 疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或 轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中 度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外 减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，去脑强直，濒 死状态，应放弃手术。
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术后护理要点
• 引流管的护理：
• 妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止 脱落 • 引流液的颜色、性质、量 • 引流管的高度
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心理护理：
• 注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。 • 如手术会使患者某些部位或功能发生改变， 手术后的偏瘫、失语等，病人会有不 反应。 开颅 同的情绪
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术后并发症的护理
• 开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。加强功能锻炼，进 行主动运动和被动运动，翻身动作训练等 • 额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状 • 位于运动区附近肿瘤易出现运动性失语
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小结
• 术后观察要点：
• 意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度 • 术后并发症： • 颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、肢体活动障碍
反应灵敏。 • 术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进 行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提 示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管 医生。
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术后护理要点
• 生命体征、四肢活动、反射的观察 ：生命体征的变
• • • • 化，即病情有变化。 如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压; 体温升高提示体温调节中枢障碍; 偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压; 四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。
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开颅手术术前准备
配血：根据不同手术情况，备好足够量的血液制品。 病情观察：生命体征、有无发热、上呼吸道感染、头疼、
女病人月经来潮等，及时与主管医生联系。
保证休息：保持病室安静、各种操作轻柔、遵医嘱用药
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术后护理要点
手术后用物准备——
• 铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引 器、注射泵、输液泵等