《实用认知心理治疗学》-第五章认知治疗会谈的基本结构

结构性会谈有一条医患双方都能遵循的线索，这样医患合 作就能更加具有指向性和协调性。在治疗后期，双方对于 会谈的结构已经熟识，套路清晰，配合默契，操作互补。 有助于提升医患合作的紧密度，患者的认知调整更加积极， 治疗效果也就更加显著。
《实用认知心理治疗学》第二版-陈福国-知识点整理 第五章认知治疗会谈的基本结构
适当的变动是允许的，但不能随意发挥。只有载积累大量 治疗经验的情况下才能驾轻就熟地略加调整，在大框架不 变的前提下根据治疗目标的需要对会谈结构有所变动。
结构性会谈是否会制约患者的能动性
结构性会谈是否会影响实际治疗效果
结构性会谈不会制约患者的能动性，也不会影响患者的发散 性思维，相反更加有助于患者有序地进行充分发挥，指导性 地让患者追寻自己心理障碍浅表层面的认知及挖掘深层次的 根底。有了谈话的结构，患者不易迷茫若迷，就能有的放矢 地配合治疗师融入治疗过程，实现治疗效果。
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（二）首次会谈的基本结构
教育患者了解认知治疗过程
让患者了解认知治疗的大概过程，打消患者对 接受认知治疗的神秘想象，告知患者认知治疗 具有十分明确的结构，清晰地告诉患者一般会 经历哪几个阶段，估计花多少时间。对患者积 极鼓励，激发患者对治疗成功的期望。
引导患者进入接受治疗状态
治疗师需对患者进行引导和指导，要求患者在 治疗阶段一定要做到沉浸、融入在认知治疗中， 要持续性地承担认知治疗患者的角色，保持接 受治疗的状态。治疗过程中，治疗师可以布置 给患者家庭作业加以督促。
布置家庭作业
治疗师需向患者强调认真地完成家庭作业是保 持接受治疗状态的一个有效措施；应向患者解 释清楚，完成家庭作业需在双方认同下进行， 不会强求，不作勉强，但还是需共同克服困难 的同时完成好家庭作业。
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四、结构性会谈的相关问题及应对
结构性会谈的形式是否显得过于刻板
结构性会谈的次序是否可以随意变动
会谈结构是一个导向，有了这样的导向，治疗学会谈就不 容易脱离结构框架，体现谈话主题内容的规范有序。这并 非刻板，因为治疗谈话在一定范围内还有它的机动性。
介绍认知治疗的基本原理
治疗师应通俗易懂地给患者介绍认知治疗的基本 原理，教育患者了解认知模式，让他们懂得治疗 师是通过改变患者不合理的、非理性的、曲解的、 功能失调的想法和看法来调整他们的不良情绪及 不适应行为，达到标本兼治的治疗目的。
梳理心理问题并设定治疗目标
治疗师应对患者的心理问题进行梳理，做出 明确的判断。对诊断是否有结论，都需要告 诉患者。得出诊断后，要和患者一起讨论设 定认知治疗的目标。目标一定要具体、明确、 可行、可信。做到“看得见，摸得着。
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考虑到有些来访者难以接受治疗师的拒绝，所以治疗师在给来访者明确答复的同时又要顾及他们的求 医心切。再告知无法接受来访者进入认知治疗过程的同时要给予来访者希望和建议，可以转介给其他
治疗师或专科医院进行治疗。
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二、首次会谈的基本结构
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观察和判断患者是否适合接受认 知治疗。
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了解患者对认知治疗的知晓和认 同程度。
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治疗师考量自己是否适合对患者 进行认知治疗。
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了解患者的求医途径和对治疗师 的认同程度。
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给患者明确答复是否接纳患者实 施认知治疗。
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连接上次谈话内容
治疗师需不断培养患 者对每次治疗的需求 和渴望，让患者在治 疗前有一个事先准备， 顺利开始第二次会谈。
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明确本次谈话主题
会谈开始时需明确本 次话题，主题要鲜明， 确定本次会谈内容定 位在整个结构的哪一 步，不能随心所欲。
为患者的治疗师
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（二）预备性谈话的目标
预备性谈话的目标是初步诊断患者的心理问题，判断医患之间的相容性（又称之为治疗性医患缘），确 定认知治疗对患者的适应指证，决定是否同意给患者实施认知治疗。
（三）预备性谈话的内容
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概要了解患的目标
引导患者开始进入接受认知 03
治疗的状态。
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介绍认知治疗的基本原理、 结构、形式、过程、效果、
预后。
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开始建立治疗性医患关系。
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教育患者认识自己的心理障
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碍，并对接受认知治疗培育
期望及信心。
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评估患者的心理障碍，评估
患者当前的心理状态。
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（四）预备性谈话的注意要点
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要让患者及陪同者明白这是一次初步的接触和谈话，并非正式开始认知治疗。要把握谈话的角色定位， 不要让患者误认为自己已经是进入认知治疗的患者角色。
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心理评估是一个完整的过程，很难在一次谈话中做出周全的结论。预备性谈话中的评估仅仅是一个初
步形象，所以不宜将对患者心理问题的初步诊断和评估结果直接告诉患者及陪同者。
在认知治疗中无论是首次谈话还是以后的每 次谈话都要确定谈话的主题。在首次谈话中 围绕明确主题的谈话篇幅会稍多一些，因为 患者对于接受心理治疗尚处于初期适应阶段。
评估当前心理状态
谈话之前，治疗师可以安排患者做一些自评 量表来了解患者的心理状态程度，同时还需 患者对自己整体的心理状态做一个主观的评 定。
一、预备性会谈
（一）预备性谈话的必要性
预备性谈话是指在患者向治疗师提出接受认知治疗的需要和请求后，治疗师在决定是否接纳患者实施治疗 之前的一次医患谈话。其必要性主要理由是：
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患者缺乏关于认知治疗的详细相 关信息
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患者对心理治疗师没有建立认同 感
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治疗师需要评估来访者是否适合
接受认知治疗
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治疗师需要评估自己是否适合成
（一）首次会谈的目标
收集患者的困难和其他负面干
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扰因素。
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设置初步的治疗日程安排。
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要求患者完成家庭作业。
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设定治疗目标。
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倾听患者对首次谈话的反馈。
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二、首次会谈的基本结构
（二）首次会谈的基本结构
明确本次谈话主题
三、第二次及以后会谈的基本结构
评估当前心理状态
要求患者对自己当前的心理 状态进行评估。治疗师对心 理状态评估结果的态度必须 十分积极，要共同分析，合 情合理地解释评定的结果而 不能牵强附会，随意解释。
检查完成家庭作业
检查的目的是检查完成 是否符合要求、是否发 挥功能、患者对治疗投 入的程度、检测医患合 作状况等。
小结和反馈
每次会谈的最后一个内容就是小结和反馈，目的 是简单回顾本次谈话的内容，指出本次谈话的重 点和特点及对下次会谈的主题作一个预告。谈话 结束时要进行反馈，针对患者正面或负面的反馈， 应鼓励患者，表达积极态度和可行方法。
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三、第二次及以后会谈的基本结构
聚焦本次主题内容
讨论主题内容需根据 认知治疗的结构和医 患双方确定的日程进 行而定。
小结反馈本次会谈
以积极的态度和措词表 达患者在会谈中的配合 及本次治疗的收获和成 功点，以鼓励和促进患 者对治疗的信心。
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布置新的家庭作业
每次新布置的家庭作 业无论是内容还是形 式都各不相同，具体 要求也会随着治疗进 程而有所变化。