脑瘤疑难病例影像学诊断分析

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多形性黄色星形细胞瘤
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多形性胶质母细胞瘤
• 概述
侵袭最强，分化最差的胶质瘤（恶性星形细胞 瘤），IV级
• 病理
肿瘤不均质，坏死，新生血管丰富，无BBB
• 影像学 位置深在有坏死区肿块，不均一、环状强
化，壁不规则、
厚度不一，水肿广泛，3/4病例 侵及或跨越胼胝体交叉
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胼胝体压部胶质 母细胞瘤
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变各
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左额叶混合性少突胶质细胞瘤
右额叶混合性少 突-星形-室管膜
细胞瘤
少枝胶质细胞瘤
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室管膜瘤
（ependymoma）
概述
四脑室多见，依次侧、三脑室、导水管、脊髓、
马尾、
大脑半球，70%位于幕下；占颅内肿瘤3~5%、 胶质瘤9%，70%
恶性，10~20%脑脊液转移；
儿童多见；男:女为3:2
影像
囊性带壁结节肿块，结节位于软脑膜面，囊越大
结节越小；实性肿块；壁结节和肿块明显强化，
囊壁不强化
CT 壁结节和实性肿块呈等或略高密度
MRI T1等信号，T2高信号，可见流空血管
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Von Hipple Lindau
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小脑多发血管母细胞瘤
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概述
• 分类
• 年龄
病理
影像学
神经节细胞肿瘤
（ganglion cell tumors）
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表皮样囊肿
长T1长T2 信号 边界清楚， 沿脑池生长 无强化 DWI高信号
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右额颞叶表皮样囊肿
女，40岁 [讨论] CT、T1高密度与信号：高蛋 白，高脂质（胆固醇、不饱 和脂肪酸） ，出血 T2 低 信 号 ： 高 蛋 白 ， 角 化 脱 屑钙化与皂化，含铁血黄素 升高
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垂体微腺瘤
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垂体微腺瘤
10—30％的微腺瘤只能在动态. MR中显示
垂体瘤
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侵袭性垂体瘤
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Rathke氏囊肿
增强扫描无强化
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颅咽管瘤
起源于Rathke囊上皮细胞的残存物，生长缓慢 最常见的鞍上占位 儿童最常见的非胶质肿瘤性占位 两个发病高峰，男女发病相似
5-15岁：釉质细胞型，多为囊实性 50-60岁：乳头型，多为实性
病理
皮层内局部或多发结节的楔形肿块，生长缓慢， 引起内板扇形改变
影像学 颞叶局限边界清楚皮质肿块，内板凹陷 CT：囊性低密度灶，颅骨发育异常，偶钙化，部分强化 MRI：T1低信号，T2高信号
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胚胎发育不良性神经上皮肿瘤
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男，33岁 癫痫发作8年
胚胎发育不良性神经上皮肿瘤
女，20岁 [鉴别诊断] •节细胞胶质瘤 •多形性黄色星形细胞瘤 •肉芽肿性病变
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脑膜瘤
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神经鞘瘤
（schwannoma）
概述 6~8%颅内肿瘤，感觉神经易受累：前庭蜗神经、三叉神 面神经，多发见于神经纤维瘤病Ⅱ型
经、
病理 起自雪旺氏细胞，分两型：Antoni A ，细胞密集，实性， Antoni B，细胞松散，基质丰富，囊性
影像 脑外肿瘤表现
听神经瘤：桥小脑角肿块，听神经增粗
40%钙化，50%不均一或均一强化 MRI：T1低、等、稍高信号，T2高信号 伴壁结节强化、囊性肿块典型但非特异
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神经节细胞肿瘤
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胚胎发育不良性神经上皮肿瘤
（dysembryoplastic neuroepithelial tumor, DNET）
概述
皮质发育不良基础上良性局限性皮质内肿块（I级） 占20岁以下原发脑瘤的1~2%，局限癫痫发病
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病理
• 肿瘤大小不一，可有出血、坏死、囊变和钙 化
• 颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位
松果体区；鞍上；基底节、脚间池、 小脑蚓部；额、颞叶深部等
• 通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散
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MRI 表现
T1WI：均匀的等信号或稍低信号，囊变时可见更 低信号区
T2WI：高信号，囊变区信号更高 肿瘤内出血信号改变同脑内血肿。多数在T1WI、T2WI上
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级
左侧小脑胶质母细胞瘤
少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤
概述
纯少突少见，多为混合性；颅内肿瘤2~5%，胶质 瘤
5~10%；35~45岁；男性稍多
病理
85%在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶常见，浸 润慢，
肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、囊肿
影像学 CT：皮质、皮质下肿块；钙化（40%），出血、囊 20%，17%颅骨侵蚀，不均一强化 MRI：T1低，T2高信号，不均一强化
病理
起于室管膜细胞
影像学
脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延 到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池 CT：等密度，50%小圆形钙化的四脑室肿块，可囊变 出血，多均一强化 MRI：T1低、等，T2等、高信号，不均一强化
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四脑室后颅凹室管膜瘤
幕上室管膜瘤
脉络丛肿瘤
（choroid plexus tumors）
概述
病理 影像学
脉络丛乳头瘤、脉络丛癌；占颅内肿瘤1~2%，85% 5岁以下，50% 1岁以下，儿童侧脑室，成人四脑室 起于脉络膜上皮，分叶状肿块，有乳头状小叶 肿瘤平均4.5cm，25%钙化，90%脑积水，单发86%多 发14%，播散15% CT：等、高密度脑室内肿块，点状钙化 MRI：T1低等信号，T2信号不均（钙化、血管流空） CT、MRI强化明显 脉络丛癌可有室管膜侵犯及脑脊液种植
毛细胞型星形细胞瘤
概述 病理 影像学
Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女 为3:4，位于小脑，余视神经、视交叉、丘 脑、 下丘脑 局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的 囊，25%钙化 结节的囊性肿块，结节、壁强化
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毛细胞型星形细胞瘤
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脑干星形细胞瘤
脑干肿胀增粗， 呈长T1长T2信 号，无强化
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血管外皮瘤
（hemangiopericytoma, HPC）
影像学
小肿块型(<4cm)：肿块规则，质地均匀，边界清楚， 优势血供为脑膜血管
大肿块型(≥4cm)：边界不清，质地不均，坏死， 优势血供为脑动脉
CT： 与脑膜广基相连，等、高密度分叶肿块，无钙 化，可见坏死区、压迫性骨吸收，强化明显， 水肿、占位不一 MRI：T1等，T2等、稍长混杂信号，血管流空，明显 强化，“硬膜尾征”
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畸胎瘤
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灰结节错构瘤
由下丘脑过度增生的胶质和神经组织构成，生 长缓慢
临床以性早熟和癫痫为主。 MR表现为等T1T2信号，增强扫描无强化
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脑膜瘤
最常见脑外占位 起自蛛网膜帽状细胞 幕上好发于凸面或窦旁，蝶骨嵴，嗅沟 或蝶骨平台，鞍上，脑镰 影像表现为脑外占位，颅骨增生或破坏 脑膜尾征，假包膜。 大部分明显强化
状强化（免疫缺陷者） MRI T1等信号，T2等或高信号，强化明显，均一或 不均
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右顶叶淋巴瘤
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左侧基底节区淋巴瘤
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血管外皮瘤
（hemangiopericytoma, HPC）
概述
发生于全身各器官，占中枢神经肿瘤<1%； 年龄38~40岁；性别无差异；术后易复发
病理
起于血管外皮周细胞 属间叶性、非脑膜细胞性肿瘤
概述
• 胆脂瘤或珍珠瘤 • 占颅内肿瘤的0.73%～3.07% • 男性略多于女性 • 20～50岁为最多见 • 桥脑小脑角最多见，约占1/2以上
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MRI
T1WI：低信号，但部分可为高信号， 极少数呈混杂信号
T2WI：高信号，与脑脊液相仿 增强：绝大多数不强化
少数在感染时可有强化 特点：沿脑池、脑沟延伸扩展的趋势
女，20岁 [鉴别诊断] • 少突胶质细胞瘤 • 室管膜下巨细胞型星形细
胞瘤 • 室管膜瘤 [起源]
透明隔或侧脑室室管膜 下残存的神经元
原发中枢神经系统淋巴瘤
（primary CNS lymphoma）
概述 1~2%颅内肿瘤，有或无AIDS，＞60岁多见 部位：基底节、脑室周围白质、胼胝体
病理 B细胞，非霍奇金 影像 CT 多发或单发，等或高密度，边界清楚，均一强化 或环
临床表现肿瘤的大小，部位，和发病年龄有关
儿童病人常为晨起头痛，视野缺损，身材矮小 视力障碍：双颞侧偏盲 内分泌障碍：侏儒，肥胖，尿崩，嗜睡等
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颅咽管瘤
部位：鞍上75％，鞍上+鞍内21％，鞍内4％ 多为鞍上分叶状囊实性占位 CT常可见钙化90%,特别是在釉质细胞型 乳头性多为实性，钙化不常见 MR表现因肿瘤实质和囊液成分不同而不同 T1WI 典型表现：囊性部分高信号，实性部分等信
号 T2WI: 囊性部分高信号，实性部分混杂信号 CET1:实性部分不均匀强化，囊壁增强
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颅咽管瘤
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颅咽管瘤
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颅咽管瘤
纯粹鞍内型罕见，多见于青少年，可出现钙化 囊性病变
M/3yrs .
生殖细胞瘤 GERMINOMA
概述
• 少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的1％以下 • 源自胚胎数周内移行的原始退化生殖细胞 • 好发于儿童和青少年，幼儿和老年人罕见 • 男性多见，男女比约为3:1
三叉神经瘤：跨越中后颅窝，岩骨尖破坏
CT：等或低密度，钙化、出血少见，明显强化
MRI：T1低或等信号，T2高信号，强化明显，均 一或不均
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右侧听神经鞘瘤
听神经瘤
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听神经瘤出血
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神经纤维瘤病II
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三叉神经鞘瘤
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右中颅凹 神经鞘瘤
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骨纤维异常增殖症
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颈静脉球瘤
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表皮样囊肿 EPIDERMOID CYST
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小脑星形细胞瘤
长T1长T2信号，大囊大结节，瘤结节明显强 化，囊壁可有或无强化。也可为明显强化的
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实性占位。
多形性黄色星形细胞瘤
概述 Ⅱ级或具有间变特征，占星形细胞肿瘤1%；平均年 龄 14岁
病理 起于大脑半球、脑表面、软脑膜下星形细胞，含泡沫样粘液 细胞（黄瘤细胞）
影像学 颞叶，次为顶、枕、额叶，表浅或软膜下壁结节囊 性肿块，结节强化，壁有或无强化，偶颅骨内板扇 贝样骨侵蚀 CT：实体部分密度不均一 MRI：T1低~等信号，T2高信号
低度，占原发脑瘤1%，儿童脑瘤4%
神经节细胞瘤（gangliocytoma）：I级 神经节胶质细胞瘤（ganglioglioma）：I~II级 80%30岁以下，平均10岁
神经节细胞瘤：神经元 神经节胶质细胞瘤：神经元、胶质 以颞叶皮质为基底含多发小囊结节肿块为 其特征 CT：低密度实性、囊性或混合性肿块，
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脉络丛乳头状瘤
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脉络丛乳头状瘤
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髓母细胞瘤
好发于儿童，6-10岁，男性多于女性
好发于蚓部，髓帆生殖中心的胚胎残余细胞，肿瘤
恶性度高,可沿蛛网膜下腔播散
MR位于小脑蚓部，中、下蚓最常见，四室受压
肿瘤实质与脑灰质信号相似或稍长T1稍长T2信号 MR增强：无或轻强化，也可中等至明显增强
DWI高信号，四脑受累情况，蛛网膜下腔种植
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小脑髓母细胞瘤
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四脑室髓母
四脑室受压，等T2信号，DWI高信号，肿瘤实
质不均匀强化
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血管母细胞瘤
（hemangioblatoma）
概述 半球，
起源不明，占脑肿瘤1~2.5%，10~20%合并von Hippel-Lindau，40~60岁好发，多位于小脑 也见于脊髓、延髓，幕上少见
病理
60%囊性带壁结节，40%实性；出血、钙化、坏死 少见
中央神经细胞瘤
概述 病理
影像
良性，Ⅱ级，脑瘤5%，平均年龄31岁 光镜类似少突，电镜见神经元颗粒和突触，免疫组 化见神经元标志蛋白，神经元起源 室间孔区肿块，多发小囊变，钙化 CT 等或高密度，不均一 MRI T1等信号，T2等或高信号，不均一，流空血管 轻中度强化
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中央神经细胞瘤
中枢神经细胞瘤
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血管外皮瘤
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血管外皮瘤
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垂体微腺瘤的影像表现
T1W 1.腺垂体内为低、或等信号；2.垂体两半叶不对称；3. 垂体向上膨隆；4.垂体柄外斜；5.鞍底有压迹。
对比剂增强 70%的腺瘤增强后呈相对低信号 延迟成像，腺瘤信号则垂体相同 岩上窦血样采集有助于诊断。
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巨垂体腺瘤的影像表现
肿瘤鞍内生长使蝶鞍扩大；向两侧侵犯海绵窦，包 绕和挤压ICA；上推压视交叉及三脑室，断面呈“8”字形， 较大者可压迫室间孔出现脑积水（10%）；有约1－8%有 钙化；瘤内出现坏死、出血，信号及密度表现 为不均匀； 对比剂增强质的不均匀；MRI仍最敏感，检查肿瘤的同 时可清楚显示其与周围组织结构的解剖关系，特别是与 ICA及海绵窦内各神经的受累关系，并有助于与其它肿瘤 的鉴别诊断。
均表现为高信号
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鞍上生殖细胞瘤
多见于青少年，女性多见，沿下丘脑生长，浸润 临床表现为尿崩，视力障碍，下视丘垂体功能紊乱 多为均匀的等T1、T2信号，均匀中等或明显强化 囊变坏死少，病变可沿脑脊液种植播散
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生殖细胞瘤
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畸胎瘤
好发于鞍区和三室后，常见于男性少儿. 沿垂体柄或三室底生长。 边界清楚的分叶状肿瘤，瘤内可见或多 或少的小囊变 肿瘤信号不均匀，钙化出血常见，可见 脂肪信号 注药后不均匀强化