肾综合征出血热补液治疗

肾综合征出血热补液治疗
摘要】目的对肾综合征出血热的补液治疗进行临床观察及分析。

方法对在我
院进行肾综合征出血热治疗的患者进行回顾。

结论补液治疗对于肾综合征出血
热的早期治疗有一定的疗效可明显缩短病程，降低疾病危险程度，减轻临床症状，提高临床治愈率，降低治疗成本。

【关键词】肾综合征出血热补液治疗
肾综合征出血热(hemorrhagic fever with re nal syndrome，HFRS)是病毒引起的
自然疫源性疾病。

主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床上以
发热、低血压、出血、肾损害等为特征。

(一)发热期
1.药物降温可用氢化可的松100～200 mg或地塞米松5～10 mg，每日一次，静脉滴注，疗程2～3天。

2.抗病毒治疗利巴韦林0.69～0.9 g，每日一次，静脉滴注，疗程3～5天，
多在发病4天内应用。

亦可用利巴韦林每日1 g加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注
持续3～5天。

3.禁用各种发汗解热药物发汗解热药会使患者大量出汗，加重血容量的不足，从而诱发或加重休克的发生。

4.禁用血管舒张药物发热末期由于血浆大量外渗、血容量减少，此时给予扩
血管药物(阿托品、654-2、冬眠合剂、利血平等)，可使血管扩张，有效循环血量
急骤下降，诱发或导致休克的发生。

5.输入足量液体有利于稳定内环境，扩充血容量。

一般每日静脉补液l 000～
2 500 ml，尿量维持在1 500 ml/24 h以上，补液成分以平衡盐液为主；渗出较重者，可适量补胶体液。

6.防止输液反应输液反应是使病情恶化、导致或加剧休克的重要原因，甚至
使休克不能逆转而死亡。

引起输液反应主要原因之一是输入大量低温液体。

因此，室温较低环境下输，渡，对所用各种液体应加温到34～35℃。

但不能超过40～45℃，否则有引起溶血可能。

(二)低血压休克期
1.扩充血容量应掌握早期、快速、适量的原则。

以平衡盐为主，例如复方醋
酸钠液、葡萄糖盐水溶液，可配合胶体溶液如低分子右旋糖酐、血浆等结合使用，争取在4小时内使血压稳定。

2.纠正酸中毒用5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。

可根据二氧化碳结合力分次
补充，一般按每次5 ml/kg可提高二氧化碳结合力5mmol/L，静脉滴注，每4～6
小时一次。

3.慎用血管活性药 HFRS休克机制与中毒性休克不同，主要是由于血管损伤、血浆外渗、有效循环血量不足，而不是微循环障碍。

因此，不能把血管活性药物
作为主要的抢救措施。

对HFRS休克，在补足血容量之前，使用血管舒张药，会
加剧有效循环血量不足。

相反，如使用血管收缩药，虽可使血压暂时回升，但血
管收缩会加重脏器的微循环障碍。

故不能依靠血管活性药物来维持血压。

血管活
性药物只能在充分补液、扩容纠酸的基础上，HCT及Hb已降至或接近正常而血
压仍不稳定时，方可考虑应用。

l.稳定内环境每日补液量为前l天尿量、大便和呕吐量加500～700ml，主要
输入高渗葡萄糖溶液(含糖量200～300g)。

2.促进利尿早期少尿可从小量开始应用接静推，效果不明显者可4～6小时重复1次；酚妥拉明10～20 mg，每日1次，静脉滴注。

3.导泻疗法晚期少尿伴尿毒症者可导泻治疗，给甘露醇25 g，每日2～3次口服，如效果不明显可加50%硫酸镁40 ml同服。

4.透析方法无尿1天以上，经处理无利尿反应者，并有高血钾、高血容量综合征和明显氮质血症者，可用腹膜或血液透析。

(四)多尿期
移行期和多尿早期治疗同少尿期；多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。

(五)恢复期
无需特殊治疗。

(六)并发症治疗处于低凝血期，宜补充凝血因子和血小板。

纤溶亢进赠应用6-氨基己酸每日l～2次，每次2～4 g，静脉注射。

肝素类物质增加可用鱼精蛋白对抗。

尿毒症所致出血则需透析治疗。

局部可用凝血酶200～400 U，用生理盐水30～300ml稀释后口服，每日2～3次。

去甲肾上腺素10 mg加生理盐水100～200 ml灌胃。

也可以口服云南白药、三七和白艾粉等。

2.中枢神经系统并发症如果出现抽搐可用地西泮，每次10～20 mg，每日3～6次。

静脉注射。

脑水肿或高颅压时用甘露醇1.0～2.0 g/kg，每日l～2次，快速静脉滴注。

3.心力衰竭肺水肿应停止或控制输液，应用毛花苷C每日1次，每次0.2～0.4 mg，缓慢静推。

同时可配合镇静、扩张血管及利尿等治疗。

4.ARDS(成人呼吸窘迫综合征) 可用大剂量肾上腺糖皮质激素注射，进行高频通气或用呼吸机进行人工呼吸。

参考文献
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