急性胆囊炎治疗中早期与延期腹腔镜胆囊切除术效果对比分析

急性胆囊炎治疗中早期与延期腹腔镜胆囊切除术效果对比分
析
摘要】目的：比较急性胆囊炎（AC）治疗中早期（入院1-3天）与延期（入院
6-8周）腹腔镜胆囊切除术（LC）效果。

方法：以2017年1月—2018年12月本
院治疗的96例AC患者为研究对象。

随机分成A组和B组，各48例。

A组给予
早期LC治疗，B组给予延期LC治疗，对比疗效。

结果：A组的手术效果优于B
组（P＜0.05）。

A组的并发症发生率略低于B组，但差异无统计学意义（P＞
0.05）。

结论：为AC患者行早期LC治疗的效果优于延期手术，且并发症发生率
低于延期组。

【关键词】急性胆囊炎；早期LC；延期LC；疗效
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）06-0094-02
急性胆囊炎（AC）是临床中发病率较高的急腹症，患者多伴有剧烈疼痛，若治疗延误可
能会发生穿孔和休克等后果[1]。

LC是该病的常见术式，其具有微创性和治疗痛苦度低等优势，手术效果可靠，治疗安全。

但手术最佳时机存在争议，多数学者认为手术时机的合理选择是
确保疗效的关键。

研究中以2017年1月—2018年12月间入本院治疗的96例AC患者为主体，旨在探究早期与延期LC对该病的疗效，如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2017年1月—2018年12月间入本院治疗的96例AC患者为研究主体。

随机分成A
组和B组，均是48例。

其中，A组男25例，女23例；年龄范围是24～68岁，平均
（40.32±1.58）岁；炎症类型为：化脓型16例，水肿型32例。

B组男26例，女22例；年龄范围是23～69岁，平均（41.57±1.49）岁；炎症类型为：化脓型17例，水肿型31例。

将以
上数据行对比处理后无差异（P＞0.05）。

1.2 方法
LC方法为：叮嘱患者取平卧位，行全麻操作，利用四孔法创建人工气腹，并将腹腔镜置
入腹部，气腹压力保持在12～15mmHg。

全面探查腹腔，将胆囊粘连组织有效分离，若胆囊
的抓持难度较大，则行穿刺减压处理。

将胆囊三角行解剖操作，于腹腔镜直视下将胆囊动脉、胆总管和胆囊管有效暴露，夹闭并结扎胆囊管和胆囊动脉，而后离断。

顺逆结合使用电凝钩，使胆囊完整剥离，并电凝止血胆囊床，将胆囊组织取出。

常规冲洗切口，放置引流管，将气
腹内CO2排尽，缝合切口，术后常规抗感染。

A组的手术时间为入院1～3d，经急诊LC治疗。

B组的手术时间为疾病发作后6～8周，此时病情已有效控制。

1.3 观察指标
观察患者的术中出血量、手术时间、中转开腹率、术后排气时间和住院时间等手术指标；记录胆道损伤、肝脏损伤、腹腔感染、肠漏、胃肠损伤、胆瘘、切口感染和肺部感染等并发
症发生情况。

1.4 统计学方法
数据通过SPSS16.0软件加以处理，手术指标用（x-±s）表示，行t检验，中转开腹率和
并发症情况用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2.结果
2.1 对比手术效果
A组的手术效果优于B组，差异显著（P＜0.05），详见表1。

3.讨论
AC的发病率约为15%，其在病变过程中会伴有胆囊三角粘连与水肿等变化，使胆囊动脉严重移位，胆囊管明显变短，解剖难度较大，易导致多脏器损伤[2]。

基于此，AC最早被列入LC禁忌症，多行抗生素治疗，待疾病稳定6～8周后给予手术治疗。

延期手术的并发症较少，但其存在诸多问题：可能会导致症状复发；延误对胆囊穿孔、胆囊坏疽等疾病治疗[3]。

AC早期会伴有胆囊水肿表现，时间为7d左右，早期LC手术时，胆囊水肿并未消退，水肿性平面可降低解剖难度，减少并发症。

有数据显示：早期LC手术的最佳时机为发病后
48～96h内，其能够降低中转开腹率，避免引发慢性炎症、胆囊收缩和粘连等并发症[4]。

早
期与延期手术的疗效存在差异，行早期手术能够缩短治疗周期，减轻患者的经济负担，并能
促进疾病康复。

结果显示，A组的手术效果优于B组（P＜0.05）；并发症发生率均低于B组。

与许德华[5]等研究结果基本一致。

可见，早期LC治疗AC的效果更佳，临床中应尽量行早期手术，若
条件不允许再行延期手术。

腹腔镜下胆切除术中实施高效率严谨的手术配合、术中护理[6]及
有效的围手术期护理[7]，有利于缓解患者的紧张情绪与心理不适，减少术后并发症的发生，
促进患者康复。

【参考文献】
[1]陈春莲，夏翠云，刘青梅.腹腔镜下胆囊切除术100例舒适护理体会[J].海南医学，2010，21(3):151-152.:
[2]勾健，孙丹.腹腔镜下胆囊切除术不同时机留置胃管的效果比较[J].现代中西医结合杂志，2011，20(17):2186-2186.
[3]方忠伟.腹腔镜下胆囊切除术并发症的防治体会[J].中国临床实用医学，2010，
004(011):120-121.
[4]唐彦军.腹腔镜下胆囊切除术85例分析[J].中国误诊学杂志，2010，010(010):2425-2426.
[5]许德华.腹腔镜下胆囊切除术120例临床分析[J].局解手术学杂志，2011，020(003):317-318.
[6]莫娟.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合及护理[J].中国实用医药，2010，005(029):211.
[7]许玉萍.腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010，14(24):129-130.。