小儿脑性瘫痪诊疗指南探讨
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TAN G J iu - la i1 , L I Ha i - hua2 , SH I W ei3 , WU D e1 , BU X iao - song1 , YAN G L i1 , L I S hu - chun2 ( 1. Department of Neurological Rehabilitation Center of Pediatrics, the First Affiliated Hosp ital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui Province, China; 2. Prevention, Treatment and Rehabilitation Center for Child Cerebral Palsy in Heilongjiang Province, J iamusi 154000, Heilongjiang Province, China; 3. Department of Rehabilitation, Children′s Hosp ital Affiliated to Fudan University, Shanghai 201102, China)
4日常生活能力评估主要采用能力低下儿童评定量表25和儿童功能独立检查量表weefim常用的生活质量量表有pedsqlchqpodcwho于2001年发布了icf近年来脑瘫的标准化评估更加遵循icf核心要素涵盖脑瘫患者的功能与残障身体结构功能活动和参与能力和背景性因素环境因素个人因素二大方面从身体水平个体水平和社会水平对脑瘫的功能进行评价与分级icf框架下对脑瘫标准化评估进行重新架构是将来的发展方向
J Appl C lin Ped ia tr, 2009, 24( 24) : 1914 - 1917 Key words: cerebral palsy; guidance, diagnosis; treatment
随着社会经济的快速增长和医疗事业的突飞猛进 , 小儿脑性瘫痪 (脑瘫 )的康复事业也不断蓬勃发展 。但同 时 ,不可避免的出现一些治疗无序的状态 。康复方法不 规范 ,康复理念较陈旧 ,康复机构设施不健全 ,技术水平 较落后 ,部分治疗缺乏循证医学依据 ,部分康复机构和从 业人员不具资质 ,缺乏监督机制 。因此 ,完善行业标准 , 健全监督机制和提高技术水平 ,建立规范治疗指南 ,更新 康复理念迫在眉睫 。
2 病因 2. 1 产前因素 遗传因素 (如家族中有脑瘫 、智力低下 等患者和其他遗传学因素 ) 、先兆流产 、宫内感染 、胎儿宫 内窘迫 、双胎或多胎 、脐带绕颈 、前置胎盘和胎盘早剥等 。
收稿日期 : 2009 - 09 - 26。 作者简介 : 唐久来 ,男 ,主任医师 ,教授 ,硕士学位 ,硕士生导师 ,研究方 向为神经系统疾病 。
( 1. 安徽医科大学第一附属医院 小儿神经康复中心 ,合肥 230022; 2. 黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心 ,黑 龙江 佳木斯 154000; 3. 复旦大学附属儿科医院 康复科 ,上海 201102)
摘要 : 我国小儿脑性瘫痪 (脑瘫 )康复事业起步晚 ,缺乏规范化治疗方法 。在临床长期实践的基础上 ,现结合美国神经科学协会 和 WHO等关于小儿脑瘫诊疗指导 ,参考国内外最新文献和一些国际会议的资料 ,从脑瘫的定义 、病因 、分型 、诊断 、评估和康复治疗 的方法等多方面进行归纳总结 。
·1915·
辨率 ,所以在病因学诊断上优于 CT[8 ] 。 ( 2 ) 遗传代谢和 凝血机制检查 :遗传代谢和凝血机制检查为较好的证据 支持 。遗传代谢不作为常规的检查项目 。由于不易解释 的脑梗死常在脑瘫的偏瘫患儿中发现 ,因此在进行诊断 需要时检查凝血机制 [9 ] 。 4. 2 脑瘫并发症的相关检查 ( 1 ) EEG: 有癫 发作史 的患者进行 EEG检查 。不作为脑瘫病因学诊断的常规 检查项目 [10 ] 。 ( 2)是否有精神发育迟滞 、视力及语言障 碍 :并发有以上症状 ,即对于存在的问题进行智商 /发育 商和视听觉的相关检查 。 5 脑瘫诊断程序与诊断条件 5. 1 脑瘫诊断程序 [ 7] 见图 1。
实用儿科临床杂志 , 2009, 24( 24) : 1914 - 1917 关键词 : 脑性瘫痪 ;指南 ;诊断 ;治疗 中图分类号 : R729 文献标志码 : A 文章编号 : 1003 - 515X ( 2009) 24 - 1914 - 04
D iscussion on Gu idance of D iagnosis and Trea tm en t for Cerebra l Pa lsy in Ch ildren
2. 2 产时因素 宫内外窒息 、难产和各种产伤等 。 2. 3 产后因素 早产 /低出生体质量 、新生儿窒息 /H IE、 新生儿高胆红素血症 、新生儿颅内出血和新生儿中枢神 经系统感染等 [324 ] 。
目前 ,认为脑瘫发生的新 4 大因素是早产 /低出生体 质量 、新生儿窒息 /H IE、新生儿高胆红素血症和宫内感 染 ,且与遗传因素有关 [4 ] 。
3 临床表现 3. 1 中枢性运动功能障碍和运动发育落后 ( 1)粗大运 动发育落后 : 抬头 、翻身 、坐 、爬 、站立等发育明显落后 。 (2)精细运动发育落后 :见物主动伸手 、伸手主动抓物 、手 指捏物等精细动作明显落后 。 ( 3)自主运动困难 :动作僵 硬 ,肌张力过高或过低 ,不能完成自主运动模式 ,出现异 常运动模式 。 ( 4 ) 主动运动减少 : ①新生儿期吸吮能力 差 ,很少啼哭 ; ② 2～3 个月双腿蹬踢少或单腿蹬 ,手活动 少和无爬行等基本动作 。 3. 2 异常姿势 如持续头易背屈 、斜颈 、四肢痉挛 、手喜 握拳 、拇指内收 、上臂常后伸 、尖足 、剪刀步和角弓反张 等 。 [ 426 ] 3. 3 肌力低和肌张力改变 肌张力增高 、降低或混乱 。 3. 4 异常反射 原始反射延迟消失 、保护性反射不出现 或减弱 [7 ] ,可出现病理反射 。
脑瘫分类分级的重要组成部分 ,其中脑瘫 GMFCS已被国 外广泛采用 ,而脑瘫 MACS也在逐步推广中 。
7 康复治疗 虽然对脑瘫进行了分级和分型 ,但是每个脑瘫患儿
临床表现还是不尽相同 ,应掌握各种康复治疗法的原理 和特点 ,正确评价每个患儿神经发育水平 、运动功能的特 点 ,确定主要问题 ,制定合理的康复方案 ,进行综合治疗 。 7. 1 我国常用的运动物理治疗方 法 [ 14218] ( 1 ) Bobath 法 :主要以促进正常运动的功能和发展 ,抑制由于肌肉和 关节挛缩和肢体畸形继发损伤的发展 。 ( 2 ) V jta 法 : 抑 制异常姿势反射 , 降低肌紧张 ; 调节肌肉内感受器的活 力 ;使身体各部位姿势和运动正常化。 ( 3) 作业治疗 (OT) :主要为改善脑瘫患儿精细运动能力和日常生活能 力 ,尤其是上肢在日常生活能力中的作用 ,提高运动的流 畅性和协调性 ;提供辅助工具及改造生活环境设施 。 ( 4) 引导式教育疗法 ( Pet 法 ) :以娱乐性和节律性意向 ,激发 患儿主动参与训练 ,最大限度的调动患儿自主运动的潜 力 ,通过引导员与患儿之间互动 , 对运动功能 、语言 、智 力 、生活技能等结合起来进行全面系统教育训练 ,使患儿 全面发展 。 (5)减重步态训练 :改善步态和下肢的运动功 能 。 (6)感觉统合训练 ( SI) : 主要促进组织统合视 、听 、 触 、本体感知觉等 ,改善学习和适应能力 ,提高运动协调 能力 。 (7)限制诱导疗法 ( C IMT) :改善偏瘫型脑瘫患儿 受累上肢功能 。 (8)其他 : 水疗 、理疗和电刺激等疗法用 以改善肌力 、肌张力和运动功能பைடு நூலகம்。针灸 、按摩 、中药熏蒸 和中医中药等我国传统的特色疗法也被广泛应用 。 7. 2 脑瘫患儿运动功能治疗方法 7. 2. 1 痉挛型 一级 :指导家庭康复 ,定期随访 。二级 : PT/ OT (Bobath 法 /V jta 法 ) ,门诊或社区康复治疗 。三 级 : 1岁以下 , Bobath法 /V jta法加按摩 ; > 1 岁上 , Bobath 法 / Pet 法加按摩 /中药熏蒸 /减重步态训练等 。四级 : 1岁以 下 : Bobath 法 / V jta 法 加 按 摩 /水 疗 ; 1 岁 以 上 : Bobath法 / Pet 法加按摩 /中药熏蒸 /水疗 /巴氯芬 /肉毒 杆菌毒素 A (BTX2A )局部靶肌肉注射 。如上述方案治疗 无效可选择做选择性脊神经后根切断术 ( SPR ) 手术 /局 部矫形手术 、巴氯芬泵或鞘内注射治疗 [14218 ] 。手术治疗 必须严格掌握适应证 。三级与四级均以专业康复机构治 疗为主 ,配合社区和家庭康复的模式 。以上各级中如为 偏瘫型患儿 ,可使用限制诱导疗法 (C IMT) 。 7. 2. 2 不随意运动型 同痉挛型 ,重点加强姿势控制 、 应用塑料刺球和毛刷等对皮肤进行感觉脱敏和尽早应用 矫形器 。注意分离运动 ,打破整体模式 ,切忌针灸治疗 。 7. 2. 3 强直型 参照痉挛型 ,更注重中药熏蒸 、水疗等 降低肌张力 。 7. 2. 4 共济失调型 可参照痉挛型 ,但重点是加强平衡 功能训练 ,配合度好的可选择使用 Frenkel体操 。 7. 2. 5 低张力型 可参照痉挛型 ,但更侧重于主动训
图 1 小儿脑瘫诊断程序
5. 2 脑瘫诊断 [ 2, 8] ( 1)必备条件 : ①中枢性运动功能障 碍和运动发育落后 ; ②姿势异常 ,包括动态和静态情况下 的姿势异常 ; ③肌力和肌张力的改变 。 ( 2 )参考条件 : ① 反射异常 ; ②引起脑瘫的病因学依据 ; ③头颅影像学佐证 ; ④ 排外遗传代谢病和进行性疾病 。 6 分型与分级 6. 1 分型 WHO、美国神经科学协会 (AAN ) 、美国脑瘫 协会 (AACP)等都对其进行过分型分级 ,我国根据具体实 际情况分为痉挛型 、不随意运动型 (手足徐动型 ) 、强直 型 、共济失调型 、肌张力低下型和混合型 ,按照受累的肢 体分为单瘫 、双瘫 、三肢瘫 、偏瘫 、四肢瘫 [1 ] 。2002 年欧洲 脑瘫检测组织 ( SCPE)推荐了脑瘫临床树状分型法 ,我国 2006年将痉挛型脑瘫仅分为双侧瘫和偏瘫 ,与之相比我 国修订的分类法不够清晰明了 。 6. 2 分级 6. 2. 1 临床分级法 [ 9, 11213] 一级 : 活动不灵便 ,但日常生 活不受影响 ,如行走 、登梯和用手操作不受限制 。二级 : 手活动受限 ,日常活动受到影响 ,但仍能独立行走和握 物 。三级 : 5岁以前不能行走但能够爬或滚 ,不能握物但 能扶物 。四级 : 丧失有作用的运动功能 。其中一 、二级 属轻型运动障碍 ,三 、四级重型运动障碍 。 6. 2. 2 粗大运动功能分级系统 ( GM FCS)和手功能分级 系统 ( M ACS)五级分级法 近年来 ,功能分级已经成为
4 辅助检查 4. 1 脑瘫诊断的直接相关检查 ( 1 )头颅影像学检查 : MR I和 CT为最有力的证据支持 。鉴于 MR I有较高的分
实用儿科临床杂志第 24卷第 24期 2009年 12月 J A pp l C lin Ped ia tr, V ol. 24 N o. 24, D ec. 2009
·1914·
实用儿科临床杂志第 24卷第 24期 2009年 12月 J A pp l C lin Ped ia tr, V ol. 24 N o. 24, D ec. 2009
·综述 ·
小儿脑性瘫痪诊疗指南探讨
唐久来 1 ,李海华 2 ,史 惟 3 ,吴 德 1 ,卜笑松 1 ,杨 李 1 ,李树春 2
1 定义 近年来 ,国际脑瘫康复界对脑瘫定义展开广泛的讨
论 ,在参照《国际功能 、残疾和健康分类 》(WHO - ICF) 后 ,形成了 2006 年脑瘫定义 : 脑瘫是指一组运动和姿势 发育异常障碍症侯群 ,这种症侯群是由于发育中的胎儿 或婴儿脑部的非进行性功能紊乱引起的 ,脑瘫的运动障 碍常伴随感觉 、理解 、认知 、交流和行为障碍 ,以及癫 和 继发性骨骼问题 [1 ] 。2006年 8月我国小儿脑瘫康复学术 会议结合实际情况 ,修订定义为 :脑瘫是自受孕开始至婴 儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征 ,主要 表现为运动障碍及姿势异常 [2 ] 。
Abstract: A s a latecomer, the cause of cerebral palsy rehabilitation in China also lacks of normative treatment mode. Based on the long term p ractice and referencing to the latest related reports and guidance of American academy of neurology,WHO , et al, the guidance of diagno2 sis and treatment for children with cerebral palsy is comp iled. It is a summ ing up of definition, etiology, classification, diagnosis, assessment and rehabilitation methods and hope to be exp lored with peop le who comm itted them selves to the cause of cerebral palsy rehabilitation.
4日常生活能力评估主要采用能力低下儿童评定量表25和儿童功能独立检查量表weefim常用的生活质量量表有pedsqlchqpodcwho于2001年发布了icf近年来脑瘫的标准化评估更加遵循icf核心要素涵盖脑瘫患者的功能与残障身体结构功能活动和参与能力和背景性因素环境因素个人因素二大方面从身体水平个体水平和社会水平对脑瘫的功能进行评价与分级icf框架下对脑瘫标准化评估进行重新架构是将来的发展方向
J Appl C lin Ped ia tr, 2009, 24( 24) : 1914 - 1917 Key words: cerebral palsy; guidance, diagnosis; treatment
随着社会经济的快速增长和医疗事业的突飞猛进 , 小儿脑性瘫痪 (脑瘫 )的康复事业也不断蓬勃发展 。但同 时 ,不可避免的出现一些治疗无序的状态 。康复方法不 规范 ,康复理念较陈旧 ,康复机构设施不健全 ,技术水平 较落后 ,部分治疗缺乏循证医学依据 ,部分康复机构和从 业人员不具资质 ,缺乏监督机制 。因此 ,完善行业标准 , 健全监督机制和提高技术水平 ,建立规范治疗指南 ,更新 康复理念迫在眉睫 。
2 病因 2. 1 产前因素 遗传因素 (如家族中有脑瘫 、智力低下 等患者和其他遗传学因素 ) 、先兆流产 、宫内感染 、胎儿宫 内窘迫 、双胎或多胎 、脐带绕颈 、前置胎盘和胎盘早剥等 。
收稿日期 : 2009 - 09 - 26。 作者简介 : 唐久来 ,男 ,主任医师 ,教授 ,硕士学位 ,硕士生导师 ,研究方 向为神经系统疾病 。
( 1. 安徽医科大学第一附属医院 小儿神经康复中心 ,合肥 230022; 2. 黑龙江省小儿脑性瘫痪防治疗育中心 ,黑 龙江 佳木斯 154000; 3. 复旦大学附属儿科医院 康复科 ,上海 201102)
摘要 : 我国小儿脑性瘫痪 (脑瘫 )康复事业起步晚 ,缺乏规范化治疗方法 。在临床长期实践的基础上 ,现结合美国神经科学协会 和 WHO等关于小儿脑瘫诊疗指导 ,参考国内外最新文献和一些国际会议的资料 ,从脑瘫的定义 、病因 、分型 、诊断 、评估和康复治疗 的方法等多方面进行归纳总结 。
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辨率 ,所以在病因学诊断上优于 CT[8 ] 。 ( 2 ) 遗传代谢和 凝血机制检查 :遗传代谢和凝血机制检查为较好的证据 支持 。遗传代谢不作为常规的检查项目 。由于不易解释 的脑梗死常在脑瘫的偏瘫患儿中发现 ,因此在进行诊断 需要时检查凝血机制 [9 ] 。 4. 2 脑瘫并发症的相关检查 ( 1 ) EEG: 有癫 发作史 的患者进行 EEG检查 。不作为脑瘫病因学诊断的常规 检查项目 [10 ] 。 ( 2)是否有精神发育迟滞 、视力及语言障 碍 :并发有以上症状 ,即对于存在的问题进行智商 /发育 商和视听觉的相关检查 。 5 脑瘫诊断程序与诊断条件 5. 1 脑瘫诊断程序 [ 7] 见图 1。
实用儿科临床杂志 , 2009, 24( 24) : 1914 - 1917 关键词 : 脑性瘫痪 ;指南 ;诊断 ;治疗 中图分类号 : R729 文献标志码 : A 文章编号 : 1003 - 515X ( 2009) 24 - 1914 - 04
D iscussion on Gu idance of D iagnosis and Trea tm en t for Cerebra l Pa lsy in Ch ildren
2. 2 产时因素 宫内外窒息 、难产和各种产伤等 。 2. 3 产后因素 早产 /低出生体质量 、新生儿窒息 /H IE、 新生儿高胆红素血症 、新生儿颅内出血和新生儿中枢神 经系统感染等 [324 ] 。
目前 ,认为脑瘫发生的新 4 大因素是早产 /低出生体 质量 、新生儿窒息 /H IE、新生儿高胆红素血症和宫内感 染 ,且与遗传因素有关 [4 ] 。
3 临床表现 3. 1 中枢性运动功能障碍和运动发育落后 ( 1)粗大运 动发育落后 : 抬头 、翻身 、坐 、爬 、站立等发育明显落后 。 (2)精细运动发育落后 :见物主动伸手 、伸手主动抓物 、手 指捏物等精细动作明显落后 。 ( 3)自主运动困难 :动作僵 硬 ,肌张力过高或过低 ,不能完成自主运动模式 ,出现异 常运动模式 。 ( 4 ) 主动运动减少 : ①新生儿期吸吮能力 差 ,很少啼哭 ; ② 2～3 个月双腿蹬踢少或单腿蹬 ,手活动 少和无爬行等基本动作 。 3. 2 异常姿势 如持续头易背屈 、斜颈 、四肢痉挛 、手喜 握拳 、拇指内收 、上臂常后伸 、尖足 、剪刀步和角弓反张 等 。 [ 426 ] 3. 3 肌力低和肌张力改变 肌张力增高 、降低或混乱 。 3. 4 异常反射 原始反射延迟消失 、保护性反射不出现 或减弱 [7 ] ,可出现病理反射 。
脑瘫分类分级的重要组成部分 ,其中脑瘫 GMFCS已被国 外广泛采用 ,而脑瘫 MACS也在逐步推广中 。
7 康复治疗 虽然对脑瘫进行了分级和分型 ,但是每个脑瘫患儿
临床表现还是不尽相同 ,应掌握各种康复治疗法的原理 和特点 ,正确评价每个患儿神经发育水平 、运动功能的特 点 ,确定主要问题 ,制定合理的康复方案 ,进行综合治疗 。 7. 1 我国常用的运动物理治疗方 法 [ 14218] ( 1 ) Bobath 法 :主要以促进正常运动的功能和发展 ,抑制由于肌肉和 关节挛缩和肢体畸形继发损伤的发展 。 ( 2 ) V jta 法 : 抑 制异常姿势反射 , 降低肌紧张 ; 调节肌肉内感受器的活 力 ;使身体各部位姿势和运动正常化。 ( 3) 作业治疗 (OT) :主要为改善脑瘫患儿精细运动能力和日常生活能 力 ,尤其是上肢在日常生活能力中的作用 ,提高运动的流 畅性和协调性 ;提供辅助工具及改造生活环境设施 。 ( 4) 引导式教育疗法 ( Pet 法 ) :以娱乐性和节律性意向 ,激发 患儿主动参与训练 ,最大限度的调动患儿自主运动的潜 力 ,通过引导员与患儿之间互动 , 对运动功能 、语言 、智 力 、生活技能等结合起来进行全面系统教育训练 ,使患儿 全面发展 。 (5)减重步态训练 :改善步态和下肢的运动功 能 。 (6)感觉统合训练 ( SI) : 主要促进组织统合视 、听 、 触 、本体感知觉等 ,改善学习和适应能力 ,提高运动协调 能力 。 (7)限制诱导疗法 ( C IMT) :改善偏瘫型脑瘫患儿 受累上肢功能 。 (8)其他 : 水疗 、理疗和电刺激等疗法用 以改善肌力 、肌张力和运动功能பைடு நூலகம்。针灸 、按摩 、中药熏蒸 和中医中药等我国传统的特色疗法也被广泛应用 。 7. 2 脑瘫患儿运动功能治疗方法 7. 2. 1 痉挛型 一级 :指导家庭康复 ,定期随访 。二级 : PT/ OT (Bobath 法 /V jta 法 ) ,门诊或社区康复治疗 。三 级 : 1岁以下 , Bobath法 /V jta法加按摩 ; > 1 岁上 , Bobath 法 / Pet 法加按摩 /中药熏蒸 /减重步态训练等 。四级 : 1岁以 下 : Bobath 法 / V jta 法 加 按 摩 /水 疗 ; 1 岁 以 上 : Bobath法 / Pet 法加按摩 /中药熏蒸 /水疗 /巴氯芬 /肉毒 杆菌毒素 A (BTX2A )局部靶肌肉注射 。如上述方案治疗 无效可选择做选择性脊神经后根切断术 ( SPR ) 手术 /局 部矫形手术 、巴氯芬泵或鞘内注射治疗 [14218 ] 。手术治疗 必须严格掌握适应证 。三级与四级均以专业康复机构治 疗为主 ,配合社区和家庭康复的模式 。以上各级中如为 偏瘫型患儿 ,可使用限制诱导疗法 (C IMT) 。 7. 2. 2 不随意运动型 同痉挛型 ,重点加强姿势控制 、 应用塑料刺球和毛刷等对皮肤进行感觉脱敏和尽早应用 矫形器 。注意分离运动 ,打破整体模式 ,切忌针灸治疗 。 7. 2. 3 强直型 参照痉挛型 ,更注重中药熏蒸 、水疗等 降低肌张力 。 7. 2. 4 共济失调型 可参照痉挛型 ,但重点是加强平衡 功能训练 ,配合度好的可选择使用 Frenkel体操 。 7. 2. 5 低张力型 可参照痉挛型 ,但更侧重于主动训
图 1 小儿脑瘫诊断程序
5. 2 脑瘫诊断 [ 2, 8] ( 1)必备条件 : ①中枢性运动功能障 碍和运动发育落后 ; ②姿势异常 ,包括动态和静态情况下 的姿势异常 ; ③肌力和肌张力的改变 。 ( 2 )参考条件 : ① 反射异常 ; ②引起脑瘫的病因学依据 ; ③头颅影像学佐证 ; ④ 排外遗传代谢病和进行性疾病 。 6 分型与分级 6. 1 分型 WHO、美国神经科学协会 (AAN ) 、美国脑瘫 协会 (AACP)等都对其进行过分型分级 ,我国根据具体实 际情况分为痉挛型 、不随意运动型 (手足徐动型 ) 、强直 型 、共济失调型 、肌张力低下型和混合型 ,按照受累的肢 体分为单瘫 、双瘫 、三肢瘫 、偏瘫 、四肢瘫 [1 ] 。2002 年欧洲 脑瘫检测组织 ( SCPE)推荐了脑瘫临床树状分型法 ,我国 2006年将痉挛型脑瘫仅分为双侧瘫和偏瘫 ,与之相比我 国修订的分类法不够清晰明了 。 6. 2 分级 6. 2. 1 临床分级法 [ 9, 11213] 一级 : 活动不灵便 ,但日常生 活不受影响 ,如行走 、登梯和用手操作不受限制 。二级 : 手活动受限 ,日常活动受到影响 ,但仍能独立行走和握 物 。三级 : 5岁以前不能行走但能够爬或滚 ,不能握物但 能扶物 。四级 : 丧失有作用的运动功能 。其中一 、二级 属轻型运动障碍 ,三 、四级重型运动障碍 。 6. 2. 2 粗大运动功能分级系统 ( GM FCS)和手功能分级 系统 ( M ACS)五级分级法 近年来 ,功能分级已经成为
4 辅助检查 4. 1 脑瘫诊断的直接相关检查 ( 1 )头颅影像学检查 : MR I和 CT为最有力的证据支持 。鉴于 MR I有较高的分
实用儿科临床杂志第 24卷第 24期 2009年 12月 J A pp l C lin Ped ia tr, V ol. 24 N o. 24, D ec. 2009
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实用儿科临床杂志第 24卷第 24期 2009年 12月 J A pp l C lin Ped ia tr, V ol. 24 N o. 24, D ec. 2009
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小儿脑性瘫痪诊疗指南探讨
唐久来 1 ,李海华 2 ,史 惟 3 ,吴 德 1 ,卜笑松 1 ,杨 李 1 ,李树春 2
1 定义 近年来 ,国际脑瘫康复界对脑瘫定义展开广泛的讨
论 ,在参照《国际功能 、残疾和健康分类 》(WHO - ICF) 后 ,形成了 2006 年脑瘫定义 : 脑瘫是指一组运动和姿势 发育异常障碍症侯群 ,这种症侯群是由于发育中的胎儿 或婴儿脑部的非进行性功能紊乱引起的 ,脑瘫的运动障 碍常伴随感觉 、理解 、认知 、交流和行为障碍 ,以及癫 和 继发性骨骼问题 [1 ] 。2006年 8月我国小儿脑瘫康复学术 会议结合实际情况 ,修订定义为 :脑瘫是自受孕开始至婴 儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征 ,主要 表现为运动障碍及姿势异常 [2 ] 。
Abstract: A s a latecomer, the cause of cerebral palsy rehabilitation in China also lacks of normative treatment mode. Based on the long term p ractice and referencing to the latest related reports and guidance of American academy of neurology,WHO , et al, the guidance of diagno2 sis and treatment for children with cerebral palsy is comp iled. It is a summ ing up of definition, etiology, classification, diagnosis, assessment and rehabilitation methods and hope to be exp lored with peop le who comm itted them selves to the cause of cerebral palsy rehabilitation.