听完隆鼻课程总结

听完隆鼻课程总结
鼻位于面部的中13处,外形是颜面中央隆起而且底朝下的三角形锥状器官。

它的外形完整与否直接关系到整个面部。

鼻的功能主要是呼吸，它也是嗅觉器官和发音系统的重要组成部分。

任何歪鼻或内部畸形都可能影响鼻的功能与形态。

鼻由外鼻、鼻腔和鼻旁窦所组成,与鼻整形术有关的结构主要为外鼻, 部分亦与鼻腔的前部有一定关系。

外鼻的基本结构
外鼻位于面部中央,其上端狭窄,与额部相连,称为鼻根;下端隆起,突向前方,称为鼻尖;中间为一长嵴,名为鼻背,鼻背的最高线称作鼻梁。

鼻背的，上部为骨性支架,较硬并且固定;下部为软骨性支架,较软而且具有一-定的弹性和活动性。

鼻背的两侧为鼻侧部。

鼻侧部的下方隆起称为鼻翼。

鼻翼近似半月形,下缘游离,在深呼吸或者呼吸困难时可出现明显的扇动。

两鼻翼的中间为鼻尖,鼻尖的下方为鼻小柱(鼻中柱)。

鼻小柱为鼻中隔前下部的游离缘,亦称为鼻中隔的可动部分。

鼻小柱和两侧的鼻翼围成两个鼻孔。

鼻翼的外侧有鼻翼沟与面部分隔。

整个为鼻为- -个三角形锥状体,锥体的底座为鼻底,鼻底由鼻尖、鼻小柱、鼻孔和鼻翼组成。

外鼻的皮肤
鼻部皮肤在鼻根和鼻背部皮肤较薄,皮下组织和脂肪较少,与其下面的鼻骨和侧鼻软骨的连接疏松,有相当移动性。

鼻尖与鼻翼的皮肤较厚,皮下组织较发达,有少量脂肪并有丰富的汗腺和大型皮脂腺,与鼻尖和鼻翼的连接较牢固,无移动性。

外鼻皮肤在鼻孔周围向内移行,成为鼻前庭皮肤。

前庭皮肤有毛称为鼻毛,是呼吸道的重要屏障。

外鼻皮肤弹性甚好。

行大鼻缩小手术后,皮肤可以自己收缩,重新与缩小的骨架相贴合。

外鼻的骨架
外鼻骨架分为上部和下部。

上部有上颌骨额突、额突鼻部及鼻骨构成的骨性支架。

两块鼻骨左右对称,在颜面中线互相对合,其两侧缘与同侧的上颌骨额突相接;鼻骨的上缘坚厚呈锯齿状,与额骨相连,手术时不能凿开;下缘锐薄,呈切迹状，与鼻侧软骨相连,遭受打击时易骨折。

鼻骨在中线部分与鼻中隔的筛骨垂直板相连。

骨架的下部为软骨部分，即外鼻的软骨性支架,软骨性支架的上部为鼻侧软骨,鼻侧软骨上端紧接鼻骨,下端与鼻翼软骨相连,两侧固定于上颌骨。

鼻冀软骨为软骨部的下部,分为内侧脚和外侧脚。

外侧脚紧接鼻侧软骨的下端,形成鼻孔。

内侧脚藏于皮下,两个内侧脚相结合形成鼻中隔的上部。

鼻侧软骨及鼻翼软骨的中央和后面为鼻中隔软骨。

外鼻的血管
动脉:外鼻血供极丰富,有来自颈内动脉的眼动脉分支，向下成为鼻背动脉,鼻背动脉与口角动脉的分支侧鼻动脉相吻合。

鼻背动脉还与滑车上动脉及眶下动脉相交通，形成-一个供应鼻背皮肤的轴型动脉网.供应鼻背部和鼻根部组织;还有来自颈外动脉的面动脉延续支,口角动脉的分支侧鼻动脉,侧鼻动脉经鼻背与对侧同名动脉相吻合供应鼻下部的组织。

面动脉终支向.上成为内眦动脉,内眦动脉与鼻背动脉在侧鼻部相吻合,位置表浅。

面动脉的另一支为上唇动脉,上唇动脉的分支供应鼻孔及鼻小柱的基部,其中恒定的鼻小柱分支在人中的外侧向上进入鼻小柱,成为鼻小柱动脉,在鼻尖处成为终支,并与对侧的终支相吻合。

鼻小柱动脉常呈分叉状,做鼻小柱横行切口时将被切断。

筛前动脉外鼻支的分支在鼻翼处与口角动脉分支伴行,共同供应鼻尖组织。

静脉:静脉回流- 部分经内眦静脉到眼静脉,再由眼静脉至海绵窦;另一部分
回流至翼静脉丛,最后也回流至海绵窦。

外鼻的神经支配
感觉神经来自三叉神经的分支眼神经及上颌神经。

眼神经的分支有滑车上、下神经,和筛前神经分支外(侧)鼻神经,他们分出的细分支支配鼻部皮肤感觉。

鼻根部、鼻缝点及鼻侧方上部的皮肤，由眼神经分支滑车上、下神经发出的纤细分支所支配。

筛前神经分支外(侧)鼻神经支配鼻背下部包括鼻尖表面皮肤的感觉。

鼻下半部侧方的软组织感觉则来自上颌神经的眶下神经分支,同时还有分支至鼻小柱及鼻前庭的外侧方。

分布至鼻腔侧壁、顶部、底部和后部的感觉神经,皆来自三叉神经的上颌神经分支.鼻中隔的浅上部有浅筛神经分布,其中后部有嗅神经分布。

外鼻的肌肉受面神经支配。

国人鼻子美学标准
长度:占整个面部的13(3庭)
宽度:鼻宽为鼻长的70%
高度:从侧面看,鼻尖的高度应是鼻长的/归
位置:鼻根为圆心,鼻根到外眦距离为半径画圓,鼻小柱基部和鼻翼缘落圆弧上,两鼻翼外侧缘在内眦的垂线上为宜(5眼)可分为
1)骨性区:鼻驼峰以上的部分,皮肤活动度大,易于剥离。

2)上部软骨区:鼻尖和鼻冀以外的软骨部,剥离此区时一-般采用锐钝结合的方法。

3)下部软骨区:鼻尖及鼻翼区,皮肤厚,富含腺体,与深层组织结合紧密牢固,
但弹性较大。

故此区的剥离必须采用锐性剥离,如有松弛皮肤，因收缩性大而不必切除。

这些规律在手术全过程中均应注意一
术前设计应根据皮肤厚度对去除或充填的量t进行细微调整;
术中操作必须仔细雕琢移植物边缘或支架边缘;避免软三角区切口以防产生鼻翼缘切迹;
术后包扎固定-定要确实可靠。

常见概念
Ricketts美学平面
鼻尖投射角(突出度)
鼻尖表现点
三脚架模型
鼻中隔
常用材料(自体移植物or人工假体材料)。

鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨,自体真皮、脂肪三种软骨最突出的优点分别是:比较平直适于做鼻小柱整形;自然弧度适合做鼻尖;量比较大够整个鼻整形手术用三种软骨最突出的缺点分别是:深在难取,甚至易有鼻背塌陷鼻中隔穿孔之虞;过于菲薄,太小;在胸部留下较为明显的疤痕,美容效果差。

膨体聚四氟乙烯。

医用硅胶。

Medpor
白体肋软骨
最大强度好便于雕刻
疤痕代价大气胸术后疼痛技术难度大患者不易接受
鼻中隔软骨
平直强度好同- -术区无供区疤痕
取材有限全麻出血
耳软骨
小,薄而软,不能提供坚强支持。

一其形状很适合鼻整形要素中几个方面的要求,如形成鼻翼软骨,形成非解剖性的鼻翼缘软骨片以及垫高鼻尖等。

二对于一般的鼻尖整形,单侧耳甲软骨基本够用，如需要量大则可取双侧耳甲软骨。

必要时可以同时取真皮。

三操作相对简单。

较之鼻中隔软骨和肋软骨的切取,手术相对简单,对手术器械要求也低,适合更多的机构开展。

四瘢痕隐蔽。

一般均可经耳后切口。

即使经耳前切口切取软骨,瘢痕也很隐蔽,因为切口位于耳甲腔之边缘内。

五并发损伤和风险小。

肋软骨切取可伴发术后较剧烈的疼痛,偶尔会并发气胸。

鼻中隔软骨的切取可造成出血,有症状的鼻中隔穿孔和通气异常等。

并发症
歪斜1移位/下滑
假
晃
顶/薄
疤痕明显(挛缩鼻)
效果不持久
触感硬
气象鼻
不美(与审美/沟通有关)
术后包扎固定塑形
防止假体1移植物偏斜移位
术后塑形
防止血肿
巩固手术效果
如何做出满意的鼻子
术前沟通调整患者心理预期
术前设计前先做好个体化需求分析
术前观察有问题及时指出
制定最佳方案没把握宁可少做或不做宁欠勿过术中精益求精做不好不下台
术后妥善包扎塑形防血肿
术后有问题及时处理医患配合
做好随访积累总结反思提高
熟悉解剖加强技术学习(实}
提高审美修养了解动态(虚)
手术设计注意事项
左右对称
鼻子亚结构间的比例关系
鼻子的位置和大小
与其他五官的关系
面中部发育和形态
切口入路的位置和形态
男女职业年龄的特点和差异
各种材料的特性和术后形态特点
患者个体审美的特点和要求必须重视鼻整彤与其他手术的关系.
重睑(重睑线内侧起点的处理)
内眦开大(手术顺序:先切不缝)
隆颏(美学平面)
丰唇|厚唇手术(鼻唇角)
下颌角(面部整体审美)
隆胸、吸脂....时间与顺序规划)
与麻醉的关系
影响手术效果.需要注意的因素
假体材质
植入层次.
手术入路
雕刻
放置
术后固定
术后护理
是否二次或多次手术息者体质局部条件患者依从性
其他。