胸外消化科肺叶切除术后护理查房PPT课件

病理和分类
2. 组织病理学分类：非小细胞癌
鳞状上皮细胞癌 多见， 易发生癌性空洞，手术机 会多
（NSCLC） 腺癌
大细胞癌等
小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种
（SCLC）
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临床表现
1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音
2.痰中带血 3.喘鸣 4.胸闷、气短，气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热
肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯 的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋
咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞
I1:
1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深
吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒， 身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩 腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
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完善各项检查后，于00 在手术室全麻下行电视胸腔镜下袖状肺叶切除术+淋巴结清扫术，
术毕于13 ∶40安返病房，带右侧上胸管及下胸管两根胸管及尿管回房，给予一级护理、心电监
测、禁饮食、鼻导管（面罩）吸氧，抗炎、抑酸、祛痰、止血、镇痛对症治疗。于术后第二日拔
除尿管，停止心电监测；改为普食；高压泵雾化吸入，每日四次；生命体征平稳，术后体温波动
➢是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 ➢全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男
女之比为5∶3，近几年中国女性发病率明显增加 ➢占癌症死亡原因第一位 ➢肺癌是最可防治的癌症之一
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肺解剖生理概要
– 左肺 • 上叶 • 下叶
– 右肺 • 上叶 • 中叶 • 下叶
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病因与发病机制
2017-06-03 14:00 目标：无并发症发生 I11： 1、持续心电监护，观察和维持生命体征平稳； 2、严格无菌操作，预防胸腔感染； 3、遵医嘱给予抗生素，预防感染； 4、严密观察病人呼吸、咳嗽、咯痰、体温、胸痛的变化，如突然出现胸痛、
征并及时记录； 3、一小时巡视病房一次，出现异常加强巡视并及时汇报医
生； 4、及时观察引流量的颜色、量及性质；
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P6 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关
2017-06-03 20:00 目标：患者能及时清除呼吸道分泌物 I6 ： 1、麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽； 2、遵医嘱正确使用化痰的药物； 3、术后第二天予雾化吸入，雾化吸入时取半卧位，结束后鼓
查房人员安排
主持及点评： 责任护士： 责任护士： 主查人： 记录人：
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查房目的
• 通过本次查房了解关于肺癌的知识及肺癌术后的护理。 • 在整个护理过程中提出哪些护理问题及对应的相关护理措施。 • 预防并发症的发生。
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肺癌
肺癌：原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜上皮 或肺泡的癌症。
治疗等
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病例介绍
• 床号： • 姓名： • 性别：男 • 年龄：岁 • 职业：农民 • 主诉：胸憋不适一年余，咳血丝痰一月 • 诊断：肺部肿物
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➢四史 ➢五方面 ➢六心理社会 ➢七体格检查 ➢护理诊断 ➢护理措施
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四史 现病史：患者一年前胸憋不适，无明显低热、盗汗、乏力、咳血等不适主诉， 于我院行冠状动脉造影术提示未见明显异常。一个月前出现咳血丝痰，量 较少，鲜红色，不伴有呼吸困难、发热、心悸不适，与外院行胸部CT及 P E TC T 提 示 ： 右 肺 上 叶 肿 物 ， 恶 性 肿 瘤 可 能 ， 为 进 一 步 治 疗 ， 于 时 2 5 分 入院。
P10 有下肢深静脉血栓的危险
与长期卧床有关
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2017-0P63-0气4体0交8:换00受损 与肺组织病变、手术、麻醉、呼吸道分泌物 目 标 : 病潴人留恢、复肺正换 气常功的能气降体低交、换刀 功口 疼能痛 惧 怕 咳 嗽 等 因 素 有 关 。 I3: 1、鼓励病人咳嗽、咳痰；定时给病人叩背排痰 2、雾化吸入，每天3次 ，每次20分钟。以稀释痰液，促进痰液排出 3、氧气吸入，3L/min 4、遵医嘱应用止痛剂 5、严密观察病人呼吸音变化及有无哮鸣音、呼吸困难、紫绀等表现
生，防止空气进入胸腔引起气胸； 5、翻身时必须妥善固定引流管。
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P8 体温升高 与手术创伤有关
2017-06-03 14:00 目标：外科吸收热，不超过38℃ I8 ： 1、告知患者及家属术后两天内体温偏高是属于正常，是手术后组织创伤、
渗血吸收引起； 2、保持病室温度处于22℃左右； 3、松开棉被，冷毛巾敷于额头； 4、体温高于38.5℃以上，可给予患者温水擦浴或遵医嘱应用退热剂；
2017-06-05 （术二） 上胸液：0ml 水柱波动1cm
下胸液：200ml 淡红色胸液
2017-06-06胸部X线检查示：少量液气胸 于10∶10拔除上胸管
2017-06-06 （术三） 下胸液：150ml 淡红色胸液
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护理记录单
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长期医嘱单
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六心理社会
➢精神状态：一般 ➢心理状态：焦虑 ➢社交能力：希望与人交往 ➢对疾病认识：不了解疾病相关知识 ➢经济状况：良好 ，有农保 ➢家庭关系：和睦
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体格检查
T：36.5℃ P：67次/分 R：20次/分 BP：124/74mmHg
步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮 肤及黏膜正常，胸廓无畸形， 双侧锁骨上淋巴结未触及肿 大，胸、肋骨、椎体无明显压痛，双肺叩诊呈清音，双肺 பைடு நூலகம்吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软， 全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无 水肿。
胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低、
疼痛惧怕咳嗽等因素有关。
P4 疼痛 与胸部损伤，手术切口有关；
P5 有生命体征改变的危险 与手术创伤有关；
P6 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关；
P7 有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关；
P8 体温升高 与手术创伤有关；
P9 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关。
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P9 营养失调 与进食少有关
2017-06-04 08:00 目标:患者营养得到改善 I9 ： 1、术后第二天晨遵医嘱可开始进半流质饮食，高营养、高维生素、高蛋白
温软易消化饮食； 2、可以加入水果、蔬菜，保证营养的全面摄入； 3、忌辛辣、刺激、油腻食物，低脂饮食；
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在36℃--37.8℃，06-06血系列化验回报：
白细胞10.1×10^9/L ，遵医嘱将
抗炎药物头孢呋辛钠更换为头孢哌酮舒巴坦纳。术后未排便，遵医嘱今日开始口服乳果糖口服液。
2017-06-03 （术日） 上胸液：0ml 水柱波动5--6cm 下胸液：200ml 血性胸液
2017-06-04 （术一） 上胸液：0ml 水柱波动4--5cm 下胸液：200ml 深红色胸液
术前、中和后的注意事项；
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4、与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心 理疏导，建立良好的护患关系。
2017-06-02 20:00 O2 ：患者焦虑症状减轻
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术后护理诊断
P3 气体交换受损 肺膨
与肺组织病变、手术、麻醉、肺瘤阻塞支气管、
刀口
临时医嘱单
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评估单
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护理问题
➢术前护理问题 ➢术后护理问题
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术前护理诊断
P1 知识缺乏 与肺癌手术前准备的相关知识有关。 P2 焦虑 与担心手术有关。
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P1 知识缺乏 与缺乏肺癌手术前准备的相关知识有关
2017-06-01 15：00 目标：患者能知晓相关知识
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既往史：既往体健，否认肝炎结核等传染病史，否 认手术、外伤、输血史，否认药物、食物 过敏史；
个人史：生于原籍，未到过疫区，吸烟40年，每日 20-30支、无饮酒；
家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。
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五方面
➢饮食：正常 ➢睡眠：睡眠可，每天约6小时 ➢二便：正常 ➢自理能力：正常 ➢健康意识：一般
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4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。
2017-06-01 17:00 O1: 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和 有效咳嗽。
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P2焦虑 与担心手术有关
2017-06-01 13:00 目标：患者焦虑减轻 I2：
1、介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2、介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任； 3、用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手
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6、予以合适的体位： a、麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌
物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。 b、血压稳定后，采取半坐卧位。
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P4
疼痛 与胸部损伤，手术切口有关
2017-06-03 14:00
目标：患者疼痛缓解
I4 ：
1、指导和协助病人胸痛时用手护住胸部，以减轻深呼吸、 咳嗽变换体位引起的疼痛；
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诊断方法
1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最
重要的方法之一） CT检查 磁共振（MRI） PETCT 3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜 检查等
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治疗要点
P10 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关
2017-06-03 14:00 目标：患者不发生下肢深静脉血栓 I10 ： 1、术后定时挤捏腓肠肌锻炼，并进行踝泵训练，防止血栓形成； 2、术后6小时后，指导患者床上活动四肢； 3、遵医嘱术后第二日下床活动，活动量逐渐增加；
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P11 潜在并发症 出血、感染、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘、肺水肿、肺栓塞
巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 6、疼痛评分：
病人自我评分
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P5 有生命体征改变的危险 与手术创伤有关
2017-06-03 14:00 目标：患者生命体征平稳 I5 ： 1、术后遵医嘱予一级护理、心电监护、吸氧，保持平卧位； 2、密切观察病人的生命体征的改变，每隔一小时测量生命体
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辅助检查
血系列、生化系列、免疫系列均正常 血气分析：PO2：73mmHg CT：右肺上叶肿物 PETCT：右肺上叶肿物，恶性肿瘤可能
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辅助检查
肺功能： 弥散功能正常 分钟最大通气量减退（轻度）
心电图： 窦性心律 正常心电图
腹部彩超： 轻度脂肪肝、胆囊息肉
心脏彩超：未见异常
励患者咳嗽咳痰； 4、保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥； 5、协助患者拍背咳痰。 6、多饮水。
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P7 有引流不畅的危险 与管道脱出、堵塞有关
2017-06-03 14:00 目标：管道不出现脱出和堵塞的现象 I7 ： 1、保持胸管通畅，每日更换一次性胸瓶底液；引流瓶处在低于床面的位置； 2、引流量大于600ml及时更换引流瓶； 3、外出检查时，必须夹闭引流管； 4、管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分
泌失调以及家族遗传等因素
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病理和分类
1.解剖学部位分类：
中央型
第6页/共47页 周围型
2、进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦；
3、给予患者舒适的半卧位，病情允许的情况下，协助并 指导
病人翻身以增加舒适度；
4、用药护理：遵医嘱口服止痛药物，口服止痛药物效果 不佳时，遵医嘱肌肉注第射34页吗/共啡47、页 地佐辛等止痛剂，注意
5、心理护理： 倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技