2020淮安一院妇科病例分析

1.患者女，39岁，G2P1，主诉近1年月经量增多，经期延长。

近2月经期时感头晕乏力。

妇科检查示子宫增大如孕12周，质硬，其他无明显异常。

血常规血红蛋白60g/L。

提问：
1.最可能的诊断是什么？
2.鉴别诊断有哪些？
3.为明确诊断需行哪些辅助检查？
4.如何治疗？
答案：
1.子宫腺肌症
2.子宫肌瘤、子宫内膜异位症
3.超声、磁共振、Ca125
4.GnRH-a，曼月乐环，手术
2.患者56岁，绝经2年，阴道流血15天。

量少于月经量，无凝血块，无腹痛，无头晕乏力及其他不适。

阴道分泌物增多，白色，无异味。

高血压病史10年，糖尿病病史2年，药物控制。

G3P2。

妇科检查：外阴无异常，阴道畅，少量血液，宫颈光，穹隆正常，子宫前位，稍大，附件区阴性。

提问：
1.主要诊断？
2.诊断依据？
3.鉴别诊断？
4.进一步检查？
5.治疗原则。

答案：
1.绝经后阴道出血，子宫内膜癌？高血压病，糖尿病。

2.绝经后阴道出血，阴道分泌物增多，高血压、糖尿病病史，妇科检查见阴
道内血液，子宫增大。

3.萎缩性阴道炎，功能障碍性子宫出血，子宫粘膜下肌瘤，子宫内膜息肉，
宫颈癌，输卵管癌。

4.超声，磁共振，肿瘤指标（CA125），分段诊刮，宫腔镜。

5.完善检查，控制血压及血糖，手术治疗。

3. 60岁，女性，原发性不孕症，绝经6年，有高血压病史，阴道出血2天。

妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈萎缩，子宫增大，如怀孕6周，其余均正常。

超声显示子宫内膜增厚，单层厚度0.8cm。

问题1. 为了明确诊断，下一步该做什么？
答：分段诊刮术
问题2. 请提出可能的诊断和鉴别诊断。

答：功能失调性子宫出血
萎缩性阴道炎
子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤
子宫内膜癌
内生性宫颈癌，子宫肉瘤，输卵管癌
问题3. 如果该患者术后病理显示低分化子宫内膜样腺癌，累及子宫壁全层和宫颈管，阴道残端和子宫旁阴性，双侧闭孔淋巴结有转移，那么她的临床分期是什么？
答：IIIC1期
4. 25岁女性，因痛经进行性加重2年来就诊。

已婚，既往无特殊病史。

妇科检查：子宫正常大小，无压痛，右侧附件区可扪及5cm包块，活动度较差，无压痛。

问题1. 首先考虑的诊断是什么？还需要做哪些检查？
答：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿
B超、CA 125、腹腔镜检查
问题2. 对于该患者，你认为什么治疗方式比较合适。

答：腹腔镜下卵巢囊肿剥除术，术后尽快受孕，或配合药物治疗以降低复发率。

5.王XX，女，25岁，已婚。

患者既往月经规律，5/30天，量中，无痛经。

LMP: 2020-9-10，量如常。

2020-10-13 有阴道流血，持续5天干净。

2020-10-20 出现阴道流血，点滴状。

2020-10-25突发下腹痛，难以忍受，前来妇科就诊。

查体：T 36.2℃， P 112次/分，R 23次/分，BP 90/50mmHg
痛苦面容，皮肤苍白，下腹部压痛及反跳痛。

妇检：外阴无异常，阴道见暗红血液，少量，后穹隆处饱满。

宫颈光滑，有触痛，宫体正常大，质软，压痛，浮动感，左附件区有直径约5cm囊性包块，边界不清晰，压痛明显。

右附件区压痛。

1下一步的急需检查项目？
答:1)尿HCG，或者血HCG
2) B超
3血常规
2、如果检查结果如下：
血常规：WBC *109/L，HG 65g/L，PLT 230*109/L.
尿HCG :阳性
B超：子宫70*40*30mm，宫腔内未见孕囊，左附件区见一约5.5*4cm包块，边界不清，见丰富信号。

盆腹腔见大量积液，最大深度12cm。

该患者的诊断？
答：1）异位妊娠2）失血性休克
3、下一步治疗
1）纠正休克：吸氧，心电监护；
开辟静脉通路，大量快速补液；
配血，输血；
2）做好术前准备，急诊手术。

6.刘XX，女，53岁，已婚。

患者既往月经规律，约4/28天，量中。

近半年来有同房后出血，后淋漓不净。

近日感心慌、头晕，伴有乏力，故来医院就诊。

查体：T 36.6℃， P 82次/分，R 23次/分，BP 110/70mmHg
患者皮肤及睑结膜苍白，妇检：外阴无异常，阴道见少量暗红血液。

宫颈后唇见一直径约3cm菜花状物，质脆，宫体正常大，质中，双附件区未及明显异常。

1、初步诊断？
答：宫颈癌
2、下一步需要哪些检查来验证你的诊断？
答：阴道镜+宫颈活检
3、如果活检结果是：宫颈中分化鳞状细胞癌，那么该患者的诊断及分期是什么？
答：宫颈癌（鳞癌，IB3期）
4、下一步患者的治疗方法是什么？
答：手术治疗。