摆正“公立”与“公益”的恰当关系

《 医院领导决立 医院 改革 总体 意 图 尚未厘 清之 际 ，形 式上 的管办分 离和 财政 大举投 入 ，或可部 分 解决 原有 积弊 ，但 同时也带来 新 的问题 ，并 引发 新 的质 疑和 矛 盾。 除了着 眼于公 立医院本 身存 量资产的盘活 ，更应改变监管体制 ，大力引入 民间 资本 并一视 同仁 ， 同做大非营利性 医疗资源池， 而将公立 医院打造成一个具有预 共 从 算硬 约束和充分竞争力 的医疗服务提供者。否则 ， 靠政府主管部 门与公立 医院的 内 仅 部博弈，即使耗 时费力勉 强推进所谓改革 ， 在扭 曲的环境和利益相关者左右 下， 公立 医院改革也很容 易重 陷计划经济时代 的监管与运营 困局。 如此 ， 亿万公众期待 多年 的
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公 立 医 院改 革 的关键 ：
摆 正 “ 立 ” 与 “ 益 ＂ 的 恰 当 关 系 公 公
文 清
【 编者按 】多年积 累的 医患矛盾 焦点在 医院 ，尤其是 占据 医疗服 务 资源绝对 多
数 的公立 医院。作为新 医改方案 中的一个核 心环节 ， 公立 医院改革成败直接 关 系新 医 改命 运 。 ２ ０ 伊始 ， 关于公 立 医院改革试 点 的指 导意见 》即将 出台，一些地 方 的 ｌ 年 ０ 《 相关试 点亦在进 行之 中，公 立 医院 改革破冰 已经开始 ，但先行者 无不谨慎再三 ，因 为情况 异 常复 杂 ，牵 涉 的人 与事 、财 与权 ，足 以让 冒进者 功败 垂成 ，进 而令 新 医 改再 度 搁 浅 。 由于在 财政补偿额度 等关键 环节上 ，相关部委 尚未达成 共识 ，对于公 立 医院 改 革 中的各 项关键议题 ，指导意见并不 明确 。改革的主导者们倾 向于让各地在 原则性 方针之 下 ，根 据 自己的实 际情 况在试 点 中摸 索总结 。 从 宁波到镇江 ，记者深入公立 医院改革一线 ，就地 方试点情况进行调查 。结果
新 医改，亦将进退 两难。 改革 的关键 在 于摆正 “ 公立 ” 与 “ 益” 的恰 当关 系，在 坚持 医药卫 生事 业 公 公 益性的 同时 ，充分发挥 市场 的作 用 ，鼓励和 引导社会 资本投入 医疗卫 生事业和 医 疗产业 ，满足公众 的基本 医疗服务 需求 ，并为 多层次 医疗 卫生需求提供 可能 ，这是 在更 大范 围推进 医疗 改革 的必然选 择 。
现象就 是执 法 不严 的表现 ，不 管 医院是否 有差 错 ，公 众都 明 白 “ 闹大赔 ，小 闹 大 小赔 ，不 闹不赔” ，让很 多人肆无忌惮地在 医院闹事。有一位 “ 医闹”在 医院 门口叫 嚣 ：“ 我不管医院有没有差错 ， 人死在 医院是 事实 ， 你们就要赔。 ”医院本来就是 一扇 来到世界和离开世界 的必经之 门，如果 医院不死人 ，每个人都会长生不老 了。 第二 ，立政策 而立信 于 民。卫 生政 策相 对 的滞后 导致 医院经营过 程 中出现 问 题 ，国家需要对各个环节制定相应 的指 导政策 ，同时，还 要利用市场 的杠杆做好 资 源利 用 、提 高效 率 ，调 动广 大 医务 人 员 的积极 性 。例 如 ，“ 病 贵” 不是 贵在 市 看 场规律 中的正常利润 ，而是流通环 节的不正之风 。笔者 曾写过 一篇 《 １ ３元与 ６ 元 》 ５ 的文章 ：１ ０元的药 品价格 ，２ ０ ２元是 药厂 的成本和利 润 ，ｌ ３元是 医院的销 售加成 利 润 ，６ 元是各 个环节 的回扣 ，政 策 的着力 点应该是 ６ 元 ，而不是面上 的 １ ５ ５ ， ３元 这 样才 能真正净 化 医疗环境 。 按照 市场规律 办事 ，用 市场之 手去调 节与配置也 以减 轻 管理 的难度 。“ 往低 水 处 流” 是 规律 ，如 果 要水 往高处 流 ，就 得 用水 泵 加压 ，省 耗 能量 。压 力 没有 了， 水 又 流 下来 了。 笔者反 对 医疗市场失灵 的观 点，如果不按 市场 规律 办事 ，中国医改必然会付 出 惨 痛 的代 价 。
改革 试 点 在 即
“ 在 ，我们就 等 待 国务院 常务 会议过 堂 ” １月 ２ 日 午 ，刚从 陕 西神木 现 。 上 ９ 出差 回来 的卫生部 医疗服务监管司（ 下称 医管 司） 司长张宗久告诉记者。张宗久是卫 生 部 内具体 负责推 进公立 医院改革试点 的官员。 １月 ２ ８日，卫生部 副部长马晓伟在全 国医政工作会议上表 示，按照 国务院的要 求 ，全 国公立 医院改革今年 将在 １ 个城 市开始试点。 同时，大 中城 市的三级 甲等 医 ６ 院对全 国２０ 所县级 医院的对 口支援 ， ００ 要在不到三年 时间把县 医院建成二 甲医院， 让 百姓不 出县就 能看好病 ，可缓解大 中城 市公立 医院的就 医压力。 针对公 立 医院 以药养 医的 问题 ，马晓伟表 示 ，下一步要在县 医院推广 临床路径 和 单病种 管理 ，科 学施 治 ，他认 为这是 解决 以药养 医最主 要 的方法 。 与公众 庞 大 的医疗 卫 生需求相 比，公 立 医院 总体 数量偏少 ， 医疗服 务容 量有 限 ，医患矛 盾 突 出，一直 饱 受公 众指 责 。作 为新 医改配套方 案 中重要 的一环 ，公 立医院如何 改革其监管 、运营体 制 ，如何扩 大 医疗服务 能力 ，满足 公众基本 医疗服 务 需求 ，是 去年 新 医改方 案推 出后 ，外界最 为 关注 的 问题 。 但 《 关于公 立 医院 改革试 点 的指导意见 》在最近一年却姗姗来迟 。卫生部一度 表示 ，２ Ｏ ９年年底之 前 ，指导 意见会面世 。数度预 告 落空之 后 ，许 多人担 心 ，公 ０ 立 医院改革指 导意见 已经搁浅。 在 ２１ 年 １ ｌ ００ 月 ２日的卫生部新 闻发布会上 ， 卫生部新 闻办主任邓海华除 了驳斥 “ 搁浅” 的不 实报道 ，还透 露 ，早在 ２ ０ 年 １ ９ ２ ０ ２月 ２日，国务 院医改领 导小 组第 五次会 议 已原则 通过 《 于公 立 医院 改革试 点 的指 导 意见 》 关 。 换 言之 ，距 离指 导意见 的最终 面世 ，只剩 下 “ 国务 院常务会 议排 队”这 最 去 后 一道 程 序 。 记者获悉 ，该意见最快将于 ２月初获得通过 ，在今年全 国两会 之后 ，更大范 围 的公 立 医院改革试 点将开始 。 根据试 点意见 ，２ １ 年 ，国家将在 东、 中、西部选择 １ 个有代表 性的城 市开 Ｏ Ｏ ６