2016医疗集团考核标准

2分
无危急值、检查记录扣2分；
6.输血管理（输血记录、输血前检查、输血同意书）。
1分
无输血记录、检查扣1分；
7.核心制度体系建立核心制度督导、检查、考核、奖惩制度。
2分
无核心制度体系建立扣2分。
三合理
用 药
10分
1.成立合理用药领导小组，有年度计划、目标责任书。
1分
无领导小组、年度计划、目标责任书扣1分；
县人民医院医疗集团
2016年综合目标与考评标准
被考评单位：考评时间：总得分：
考评部门
目 标 内 容
分 值
考 评 标 准
扣分原因
得分
管理办公室
（10分）
1.按时参加集团董事会全体会议、集团成员单位分管领导工作会议，并及时传达贯彻落实。每次会议，参会率达100%。
3分
参会人员每缺席一次扣1分，扣完为止。
1分
无质量考核标准每一项扣1分。
护理安全管 理
5分
1.护理人员掌握核心制度（查对、值班交接
班、分级护理、病人识别、安全输血）、岗位职责并认真执行。
3分
缺一项核心制度扣2分，
护士未掌握每人每次扣1分；
2.结合本院实际制定疾病护理常规；完善技术操作规程。
2分
无护理常规和技术操作规程每一项扣2分。
危重患者救护能力
2分
未培不得分，培训次数少一次扣1分，院感专职人员培训学时数不足16个学时，扣1分。扣完为止。
3.按照《医务人员手卫生规范》要求，洗手设施与用品配备满足实际需要。
3分
手卫生消耗品查看出库单，现场查看洗手设施，一项做不到扣1分，洗手正确率（查3-5人），酌情扣分。扣完为止。
4.医疗废物管理符合相关法律法规。
2.按时参加集团组织的各种会议和文体活动，做好工会、共青团工作。
2分
无相关活动图片扣2分
3.及时上报党群工作信息不少4篇。
4分
党群工作信息每少报一篇扣2分；受到相关部门表彰的每次加2分。
财务部
（5分）
1.严格执行财经纪律，按时报送财务相关的
各类报表，按时做好财务分析报告。
1分
发现有违规、违纪行为的扣0.5分；漏报、迟报一次扣0.5分。
护理人员管 理
5分
1.护理人员依法执业，禁止非执业护士独立从事临床护理工作。
1分
不符要求每人每次扣1分；
2.制定护理服务规范。
2分
无服务规范扣2分；
3.护理人员有培训与考核记录
2分
未执行的每人每次扣1分；无培训、考核扣1分。
集团管理
5分
1.与集团护理部有相互联系。
2分
未加入集团护理部QQ群扣2分；
2.积极参加集团护理部组织的业务学习及各种活动。
2分
每少参加一次扣1分，扣完为止。
医
管
部
40
分
核心制度
15分
1.有核心制度培训
2分
无核心制度培训扣2分；
2.有首诊负责制
2分
无首诊负责制扣2分；
3.有转院病人处理流程
1分
无转院病人处理流程扣1分；
4.有病历书写规范培训（转科、抽查病历10份）。
5分
无病历书写规范培训扣5分；
5.危急值、检查登记（报告、分析、治疗、处理）
4.库存物资是否建立、健全出入库制度。
1分
制度不健全的，有一项扣0.5分；查物资台账，物资未履行出、入库手续，发现一次扣0.5分。
5.固定资产管理。
1分
未建立固定资产台账、卡片扣0.5分；未定期盘点扣0.1分；账物不符扣0.2分，固定资产购置、调出、报废未履行报批手续的扣0.2分。
2分
未开展预防服药和宣传扣2分。
护理部30分
护理组织管理体系、落实护理质量管理工作
5分
1.建立健全由院长或分管院长负责的全院
护理管理组织，管理人员构成合理，职责明确。
2分
无护理质量管理组织，人员构成不合理、职责不明确扣2分；
2.每半年召开护理管理工作会议有记录。
2分
缺会议记录每一次扣2分；
3.有护理质量考核标准，并有考核记录。
3分
现场查看医疗废物暂存点，分类收集方法，运送路线及相关资料，暂时存放时间不得超过48小时，一项做不到扣1分。扣完为止。
预防保健
5分
1.规范填写门诊日志，有入、出院登记本。
2分
无门诊日志、登记本扣2分；
2.按时填写传染病报告卡，报告率达100%。
1分
传染病报告卡每少填一次扣1分；
3.开展预防性服药、预防接种宣传。
职人员，明确各级人员职责，落实管理措施。
2分
无分管部门扣1分，职责、制度不健全，制度、措施落实不到位扣1分。
2.加强全员培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。全年全院性培训不少于2次，有根据不同人员采取多种形式的培训，每季度不少于1次。院感专职人员每年参加本专业继续教育，不少于16个学时。
3分
每少参加一次业务学习扣1分；每少参加一项活动扣2分。
信息部
（5分）
1.安装病案统计软件及设备，配备专职人员管理，软件正常运行。出院病人病历三天内归档率达100%。
2分
未配备专职人员及设备扣1分；出院病人病历归档率不达标扣1分。
2.医院有信息化建设发展规划，信息化建设资金投入符合要求。有专职人员负责信息管理工作，建立医院信息系统的计算机网络环境，信息系统运行稳定，有保障信息安全的措施。
10分
1.护理人员具备急救能力，包括：危重患者
抢救技能、生命支持设备操作、危重患者病情评估与处理、紧急处置能力等。
5分
现场考核护士未掌握，每人每次扣2人，扣完为止。
2.抢救室安静、整洁，按要求配备抢救药品
并保证在有效期内，抢救设备性能良好，处于备用状态，做到“五定一及时”。
5分
抢救药品过期、抢救设备性能不全每项扣2分，扣完为止。
2.门诊和住院次均费用增长幅度符合规定，药占比要比去年同期下降。
1分
次均费用与去年同期相比控制在3%以内，每增加5个点扣0.5分。
3.严格控制资产负债率。
1分
资产负债率扣0.5分（在55%以上的，每增加5个点扣0.2分，最高扣0.5分）；净资产年增长率扣0.5分（不低于5%，每低1个百分点扣0.2分，最高扣0.5分）。
2.按时上报年初工作计划、半年、全年工作总结及相关资料。
3分
每迟报、缺少一次扣1分，扣完为止。
3.年内报送与集团工作密切相关的工作动态信息不少于4篇。开设本院网站，并及时更新维护网站内容。
2分
工作动态信息少一篇扣1分。未开设本院网站的，未及时更新、维护每发现一次扣1分，扣完为止。
4.积极参加集团组织的各类业务培训、文化娱乐活动，参加率达100%。
2.5分
无信息化建设发展规划扣1分；无专职人员负责信息管理扣0.5分；无医院信息化系统扣1分。
3.利用区域卫生平台，在实现双向转诊的基础上创造条件建立远程会诊系统。
0.5分
未实现双向转诊扣0.5分。
党群部
（10分
1.认真开展党建工作和党员教育管理，积极开展行业作风建设。
4分
党建制度未上墙扣1分；无年度党建工作计划、总结扣1分；无党建会议记录和支部“三会一课”记录扣1分；未开展行业作风建设活动和图片扣1分。
2.开展业务培训、督查，有整改措施。
1分
业务培训每少一次扣1分；
3.抗菌药物使用率达标。
3分
抗菌药物使用率不达标扣3分；
4.门诊处方合理规范。
3分
处方不规范扣3分；
5.Ｉ类手术切口使用抗菌药物规范。
2分
手术切口使用抗菌药物不合理、不规范扣2分。
院内感染
10分
1.医院按照《医院感染管理办法》的要求，有分管医院感染管理的部门，配有专或（兼）