医学交流课件：CT引导下胸部病变穿刺活检的全程化管理
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CT引导下胸部病变 穿刺活检的全程化管理
什么是肺癌介入诊疗技术？
综合介入
血管介入
非血管介入
经血管内操作
经自然腔道操作
经组织间操作
栓塞 化疗 急症 活检 消融 再通 活检 引流 消融
DSA引导
内镜引导
Байду номын сангаас
CT引导
各方视角看活检
医生视角
操作的安全性
患者视角
活检的 假阴性
活检的 必要性
肿瘤的 异质性
疗效的 关联性
磨玻璃结节 实性小结节
薄壁空洞
胸膜病变
并发症分类
危险与机遇并存
轻度： 皮下血肿、轻微胸膜反应等
中度： 气胸/气肿、出血、咯血、 粒子移位、针道种植等
重度：
大出血、心包填塞、 空气栓塞等
小标本的假阴性不容回避
术前利用各种成像方式评估
CT-CE PET-CT MR-CE MR-DWI
小标本的假阴性不容回避
现代活检外科的三部曲
3、活检器械的改进
体积 +60%
更多的组织意味着更准确的诊断和更精准的治疗
肺内实性小结节活检
肺腺癌
肺鳞癌
肺腺癌
肺结核
肺内亚实性小结节活检
肺腺癌
慢性炎
AAH
AAH
纵隔淋巴结活检
1组
2组
纵隔淋巴结活检
3A 组
3P 组
纵隔淋巴结活检
4R 组
4R 组
纵隔淋巴结活检
4L 组
4L 组
术中多区域取材降低异质性
单病灶内多点取材 肺内多部位取材 肺内+淋巴结取材 肺内+肺外取材
现代活检外科的全程化管理
结合穿刺活检术特点，引入外科围手 术期管理理念，在多学科综合个体化治疗 需求下建立标准化、体系化穿刺操作实施 流程。
包括：术前评估；知情同意；患者心理、生 理准备；围手术期全程护理；穿刺活检实施(安 全性管理、活检目标选择、标本质量管理、假 阴性率质控等)；术后患者监护、随访；一站式 病理诊断，后续方案制定等。
纵隔淋巴结活检
5组
6组
纵隔淋巴结活检
7组
8组
纵隔淋巴结活检
9组
10 组
纵隔淋巴结活检
11-14L 组
11-14R 组
我们的活检实践
实性结节
活检可操作、病理可确认直径2-4mm
我们的活检实践
亚实性结节
活检可操作、病理可确认直径3-5mm
肺内穿刺活检几乎无死角！
肺门肿物
纵膈肿物
肺门淋巴结 纵膈淋巴结
我的联系方式 电话：13911234110 微信号：doctorliuchen
现代活检外科的三部曲
1、活检理念的转变
FNA 细胞学活检
CNB 组织学活检
更多的组织意味着更准确的诊断和更精准的治疗
现代活检外科的三部曲
2、活检技术的创新
同轴活检技术（Co-Axial Technique）： 最小人体创伤换取多量组织标本 规避或降低多种并发症发生率 处理并发症更及时有效
更多的组织意味着更准确的诊断和更精准的治疗
什么是肺癌介入诊疗技术？
综合介入
血管介入
非血管介入
经血管内操作
经自然腔道操作
经组织间操作
栓塞 化疗 急症 活检 消融 再通 活检 引流 消融
DSA引导
内镜引导
Байду номын сангаас
CT引导
各方视角看活检
医生视角
操作的安全性
患者视角
活检的 假阴性
活检的 必要性
肿瘤的 异质性
疗效的 关联性
磨玻璃结节 实性小结节
薄壁空洞
胸膜病变
并发症分类
危险与机遇并存
轻度： 皮下血肿、轻微胸膜反应等
中度： 气胸/气肿、出血、咯血、 粒子移位、针道种植等
重度：
大出血、心包填塞、 空气栓塞等
小标本的假阴性不容回避
术前利用各种成像方式评估
CT-CE PET-CT MR-CE MR-DWI
小标本的假阴性不容回避
现代活检外科的三部曲
3、活检器械的改进
体积 +60%
更多的组织意味着更准确的诊断和更精准的治疗
肺内实性小结节活检
肺腺癌
肺鳞癌
肺腺癌
肺结核
肺内亚实性小结节活检
肺腺癌
慢性炎
AAH
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纵隔淋巴结活检
1组
2组
纵隔淋巴结活检
3A 组
3P 组
纵隔淋巴结活检
4R 组
4R 组
纵隔淋巴结活检
4L 组
4L 组
术中多区域取材降低异质性
单病灶内多点取材 肺内多部位取材 肺内+淋巴结取材 肺内+肺外取材
现代活检外科的全程化管理
结合穿刺活检术特点，引入外科围手 术期管理理念，在多学科综合个体化治疗 需求下建立标准化、体系化穿刺操作实施 流程。
包括：术前评估；知情同意；患者心理、生 理准备；围手术期全程护理；穿刺活检实施(安 全性管理、活检目标选择、标本质量管理、假 阴性率质控等)；术后患者监护、随访；一站式 病理诊断，后续方案制定等。
纵隔淋巴结活检
5组
6组
纵隔淋巴结活检
7组
8组
纵隔淋巴结活检
9组
10 组
纵隔淋巴结活检
11-14L 组
11-14R 组
我们的活检实践
实性结节
活检可操作、病理可确认直径2-4mm
我们的活检实践
亚实性结节
活检可操作、病理可确认直径3-5mm
肺内穿刺活检几乎无死角！
肺门肿物
纵膈肿物
肺门淋巴结 纵膈淋巴结
我的联系方式 电话：13911234110 微信号：doctorliuchen
现代活检外科的三部曲
1、活检理念的转变
FNA 细胞学活检
CNB 组织学活检
更多的组织意味着更准确的诊断和更精准的治疗
现代活检外科的三部曲
2、活检技术的创新
同轴活检技术（Co-Axial Technique）： 最小人体创伤换取多量组织标本 规避或降低多种并发症发生率 处理并发症更及时有效
更多的组织意味着更准确的诊断和更精准的治疗