11月插管相关性尿路感染的防控措施

3、加强患者摄水量的宣教 告知患者：
多饮水、多排尿可避免细菌定植，起到机械 性“内冲洗”的作用。 无特殊情况下，50kg成人摄水量为20003000ml/d 约1暖瓶左右（普通暖瓶容量为 2500ml）
其他补液依据：
• T>37℃时，每升高1°需多补液体3－5ml/kg。
饮水量化宣教
中等大小的碗约为250ml 中等大小的碗容量约250ml
二、置管技巧
• 1、充分润滑导尿管 使用含0.2%碘伏的润滑
剂，可有效预防尿路感染的发生，插管时动作应 轻柔，操作时间宜短，避免反复多次插入，以免 损伤尿道粘膜。 • 2、检查气囊 • 导尿管的气囊充气后所显示的形状并不一致。
普通气囊导尿管的示意图
头端-气囊约3.0-4.5cm左右 气囊R约2.5cm左右
•
常见饮水杯的容量
陶瓷杯 中号250 ml
• 常见口杯容量： • 不锈钢杯 • 中号300 ml
常用饮水杯
• • 一次性纸杯 150ml 普通玻璃杯 200ml
• 二、合理使用抗菌素 • 1、积极治疗原发疾病 ，严格控制联合用药的指 征，严禁频繁换药，慎用广谱抗菌素，尽量避免 预防用药。
• 2、掌握有效的给药时间和方法 • 抗菌药物应用至症状消失，尿细菌培养转阴后 2周方可停药。由于尿路感染极易复发，因此， 停药后第2、6周应分别进行尿细菌定量培养，以 后每月一次，追踪一年。 • 平衡真菌生存的内环境，加强营养支持，补充乳 酸杆菌、双歧杆菌，增加机体抵抗力，避免二重
二、严格执行手卫生 严格执行手卫生
• 洗手
三、用物准备
1、查看各类无菌包的效期、标识及外表的清洁、 完好、干燥程度，检验一次性包装漏气情况，务 必字迹清楚。 2、选择合适的导尿管 1）膀胱挛缩、容量小于50ml者，宜选用16-18Fr 的普通导尿管 。 2)年老体弱或长期卧床的女性病人，应选略大1 号的导尿管 。 3)前列腺肥大患者，由于尿道粘膜弹性较差，管 壁组织脆弱，容易尿道粘膜破裂，应选择较细的 导尿管。 4)前列腺摘除、膀胱肿瘤术后渗血较多，需要引 流通畅以防止尿管阻塞，宜选择18-22F的三腔气 囊导尿管。
• • 维持持续的密闭引流状态，避免反复打开集 尿装置，可减少细菌污染，防止外源性感染。
• 患者沐浴或擦身时，应避免把导尿管浸湿。
3、保持尿道口清洁、干燥，防止细菌定植
• 1）腔外感染的细菌多来自尿道口 ，加强会 • 阴部护理, 确保患者会阴部清洁、干燥，可有 • 效防止尿道口的细菌定植。 • 2）用0.02%PVP（碘伏）溶液或消毒皂液，对 • 尿道口进行清洁、消毒≥ 2次/d。 • 3）大便后及时清洗、消毒，保持患者贴身内裤的 清洁。 • 4）产褥期妇女或阴道渗血、液者，应及时更换清 洁干燥的消毒会阴垫。
导尿管相关性尿路感染发生率与管道的留置时 间成正比，留置为10天以上时，菌尿发生率 93%，长期导尿者发生菌尿率几乎100% 。 长期留置导尿管者，拔除管前 ，应当训练膀胱 功能。可先行夹闭尿管试验，3~4小时开放1 次，观察膀胱充盈;训练自主排尿习惯，间歇放 尿4~6次/d。
• • •
2、遵守无菌原则，避免污染 更换引流袋时，应遵循无菌原则，做好手 消毒，使用个人专用收集容器，尿液达集 尿袋的2/3时排放，放尿时防止污染尿袋末端 管口，并做好家属的卫生宣教 。
• 实验：
• 将导尿管放入含奇异变形杆菌及碱性尿液的膀胱 模型中，1h后导尿管即覆盖一层微晶体物质（磷 酸钙），4h后该膜上的结晶附着细菌菌落，18h 后导管孔眼及管腔表面奇异变形杆菌广泛生长。
• 原因：
•
由于奇异变形杆菌产生水解酶，能将尿素分解成氨， 提高了尿的PH值，在碱性环境下，钙和镁在尿中 析出，便形成一层结晶性生物膜。
包壳：指细菌及代谢产物、宿主、尿液中 的某些蛋白质及尿盐共同构成了包裹导管、 隐藏细菌的膜性结构。 导尿管包壳的产生，会随着导尿时间延长而增 多。 包壳示意图
共同构成膜性结构
细菌代谢产物
尿盐
宿主
蛋白质
已看不出轮廓的导尿管
1、尿液的观察处理
留置尿管期间，尿检1次/周（尿常规），一旦 发现尿液混浊，要及时细菌培养及 药敏试验。 2、维持一定的尿量，防止导管表面晶体形成。 尿量＜1000ml/d时，导管周围晶体明显增加，尿量 ＜500ml/d,管道晶体有成石危险。 常人尿量应≥1500ml/d，尿路感染者，每2-3h排一 次尿，确保尿量2000ml以上/d。 注：观察患者拔管48h后的排尿情况。
逆行性感染
危 险 因 素
患者
管理
导致上行感染的主要原因
感染途径
人员的手
诊疗、护理操作
物品
尿液倒流
医 务 人 员
患 者 家 属
置 管
放 尿
更 换 装 置
消 毒 清 洗
内会 阴 裤垫
消毒 清洗 物
管 腔 堵 塞
引 流 位 置
操作前准备
• 一、准确评估患者、环境情况
1、根据患者年龄、性别、意识及行为自主能力、 尿道、病情及患者对插管操作的耐受程度，选择材 质适宜、大小合适的导尿管；留置导尿管者，应采 用密闭式引流装置。 2、告知患者导尿目的、配合要点及置管后的注意 事项 ，取得患者（家属）的理解。 3、根据季节寒暖及室内气温采取保暖措施；疏散病 房陪护人员，遮盖患者隐密部位，保护隐私。
一次性导尿包内物品
常用导尿管
避免皮肤粘膜；操作 中遵循无菌原则，避免污染尿道口。
• 消毒方法：
• 男性 先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟 头向外旋转擦拭。
• 女性 先按照由上至下，由内向外的清洗原则。
然后清洗、消毒尿道口、前庭、两侧小、大阴唇， 最后会阴、肛门。
• 女性尿道
• 应先看清尿道口后插管，尤其是老年妇女， 可用左手食、中指并拢伸入阴道内2厘米，将萎 缩、塌陷的阴道前壁轻轻托出、外翻，暴露尿道 口。
女性导尿图
四、管道的维护
1、留置导尿管的时间
每天评估留置尿管的必要性，尽早拔除导尿管， 缩短置管时间。 导尿管材质不同，留置时间不同 • 橡胶导尿管换1次/周；硅胶气囊导尿管时，可参 考产品说明及尿液PH值。 • 尿液PH值偏碱性时，应警惕导尿管生物膜形成的 危险，换1次/2周；尿液PH＜ 6.8时，可延长至4 周，集尿袋换1-2次/周。
• •
4、正确留取尿标本 尿路感染时，及时更换导尿管，并留取尿 液送检。
• • 留取小量尿标本时，应消毒导尿管后，使用 无菌注射器抽取的方法。 • 留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌 和真菌学检查），可从集尿袋中采集，不能 打开导尿管和集尿袋的接口。
5、加强导尿管的维护 • 妥善固定导尿管，防止管道滑动，以免牵引尿 • 道；告知家属不得擅自打开管道接口，一旦管 • 道脱落，需经消毒后方能重新接上。
插管相关性尿路感染
• 插管相关性尿路感染——也称之为尿路导 管伴随性尿路感染（catheter-associated urinary tract infection CAUTI），是指 患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内 发生的泌尿系统感染。是一种常见的院内感染。
• 院内尿路感染患者中80-90%与使用导尿管有 关；留置尿管3天者，尿路发生感染率为1131%，5-7天者，感染率为66.7-74%。
• 确保引流通畅，避免管道打折、扭曲，集尿袋始 • 终低于膀胱水平位，应也不可接触地面。 • 搬运患者时或下床活动时，应临时夹闭并固定引 流装置，也可用别针将集尿袋固定于患者裤腿 上部，防止尿液逆流。 • 6、不常规使用消毒剂或抗菌药液作膀胱冲洗或灌 注。
有效的防控措施
一、 防止钙盐沉积，形成包壳
男性导尿矢状图
• 3、减轻插管时的疼痛
• 前列腺增生患者插管时， 应充分润 滑前尿道和导尿管。 方法： 用除去针尖10ml无菌针筒，往尿道 内注入无菌石蜡油约2-3ml。 • • 将0.5%丁卡因从尿道外口注入，可 有效减轻插管过程中患者的疼痛不 适感；嘱其做深呼吸或与之交谈， 分散患者的注意力。
尿路感染的临床诊断
尿频 尿急 尿痛 尿路刺激症状
体征
下腹触疼 肾区叩痛 T≥38℃ 发热 低热 不发热
体温变化
患者
37.5≤ T≤38℃
T ≤ 37.5
尿检 白细胞
男 女
≥5个/高倍视野
≥10个/高倍视野 插管者 尿培养
病原学依据
尿培养
手术 影像学 病理学 依据
清洁中段尿
导 尿
膀胱穿刺
新鲜尿
革兰阳性球菌 菌落数≥104cfu/ml 革兰阴性杆菌 菌落数≥105cfu/ml
• 1、导尿管相关性尿路感染的方式主要为逆 行感染。 • 留置导尿管管腔内有细菌定居、管路接头处污
染及尿液返流等均可导致细菌逆行感染。
• 2、导尿管为上行感染提供了一条持续性通 道。 • 管腔外上行感染：细菌通过管壁与尿道的间隙
进入泌尿道，病原微生物沿着导尿管外周的尿道 生长，形成一层生物被膜，然后侵入膀胱，占80 %。
感染。
3、抗感染治疗
• 1）根据疾病性质、严重程度、药敏试验结果、作 用范围、毒性来选择药物种类，在药敏试验前， 可选用革兰氏阴性杆菌敏感药物。 • 2）常见的致病菌：大肠杆菌、肠球菌、真菌出现 无症状性菌尿时，只需密切观察病情变化，一般 不用抗菌药
• 3）孕妇、泌尿道诊疗操作前后、糖尿病、免疫缺 陷者及学龄儿童出现无症状性菌尿时，则需及时 采取治疗措施。
发病机制
• 由于长期留置的导尿管作为一种异物刺激，可 直接影响到膀胱的排空能力，而导尿管对尿道壁 的持续压迫，使局部血供受阻，尿道周围腺管排 出不畅导致粘膜水肿，给细菌提供可生长繁殖的 机会。
• 在插管过程中，容易因插管动作而损伤尿道粘膜， 破坏了天然的粘膜屏障作用。 • 高龄、糖尿病、肿瘤、营养不良、接受免疫抑制 剂或激素治疗、长期使用广谱抗菌药物等易感因 素。
• 管腔内上行感染：细菌通过导尿管腔内被污染
的冲洗液、被污染的尿液返流进入膀胱，形成上 行感染。 • 在导尿管的媒介作用下，细菌3天内就可以在膀胱 增殖.
• 3、尿道生理结构特征导致了细菌逆行的便 捷性
• 尿道口1-2cm处常有少量细菌，且临近肛门，易 受粪便、分泌物污染。 • 大肠杆菌具有一种3型菌毛，可导致导尿管细菌生 物膜形成，能使细菌在管道壁上繁殖。
头端—侧孔约1cm左右
3、有效的插管深度

不同型号的气囊导尿头端到气囊的长度也
不一致。 如果按以往置管经验，见尿后继续插入4-6cm， 势必造成导尿管气囊压迫后尿道的状态。
建议：
气囊导尿管插管时，见尿后继续往内推送7-8cm 。
4、正确充盈气囊
1）禁止向囊内注入空
牵拉导尿管
气 ， 以免引起气囊漏气导
细菌菌落数 ≥103cfu/ml
镜下示： 每30个视野中 有半数视野 见到细菌。
主要防控措施
1、评估主要危险因素 2、控制外源性感染 3、预防内源性感染
主要危险因素
导尿管相关性尿路感染 主要方式
年龄 性别 免疫力 基础疾病 其他健康情况 内源性感染 应用抗菌素 护理质量 导尿管置管 方法、时间 外源性感染
致管道滑脱。向气囊内注 水15ml 后，轻轻向外牵拉 导尿管。 2）注液时推注速度慢， 勿用力过猛、过大，如遇阻 力或患者明显痛感时，应立 即停止，回抽注入液体后， 重新调整插管深度。 3）拔除导尿管时，要抽尽 尿管气囊内液体后，再拔管。
三、尿道的生理特点
1、男性尿道特点
3个狭窄，2生理弯曲，插管时注意调整角 度， 避免使用暴力。 2、插管步骤 男性导尿 左手 提起阴茎，拇、食 指分开尿道外口，顺利通 过第 一个弯曲,尿管进入 11-14cm 时出现阻力,为第 二个狭窄（尿道膜部)，此 时将阴茎向上拉直，稍用 力即可。