ICU气囊压力的影响因素

不同体位吸痰对气囊压力的影响
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对62例机械通气病人采用不同体位吸痰监测气囊压力变化：病人平卧 位吸痰时气囊压力为（54.27±14.65）cmH2O；半卧位吸痰时气囊压力 为（44.26±12.06）cmH2O，二者比较差异有统计学意义。
正常气囊压力为25-30cmH2O ，平卧位吸痰后有70.97%的病人气囊压 力＞30 cmH2O ，29.03％在正常范围内；半卧位吸痰后有53.23％的病 人气囊压力＞30 cmH2O ，46.77％在正常范围内。
气囊压力
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气囊应该充气多 少……？
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人工气道气囊的位置
人工气道气囊的位置取决于不同型号的导管 导管尖端的位置是最重要的，而导管尖端的 位置直接影响气囊的位置 胸片中导管尖端应位于隆突之上3-5cm--金标 准
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胸片显示如下
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中华医学会重症医学分会机械通气临 床应用指南：
有人工气道的患者应常规进 行气囊压力监测 ，维持高容低压套 囊压力在25-30cmH2O之间
半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布。 因此半卧位时所测气囊压力最小。
杨晶，何莺，尹建敏，等．不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响[J]．护理学报.2010，17(10)：51-52
气囊压力的影响因素——体位
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从气管壁的解剖形态上看：气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的 支撑，压迫后易出现粘膜损伤，发生人工气道最严重的并发症——气管食 管瘘，临床护理中注意不采取或尽量减少平卧位时间。
不同体位吸痰后5min、10min、20min、＞20min时气囊压力恢复正常 范围内例数变化：半卧位、平卧位吸痰后10min病人气囊压力恢复正常 范围者分别占91.94%、72.58%；大于20min后半卧位有1例未恢复气囊正 常压力，平卧位有5例。
建议人工气道病人采取半卧位，吸痰后30min调整气囊压力。
气囊压力的影响因素
目录 CONTENTS
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1 气囊作用 2 气囊压力 3 影响因素
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人工气道管理——贯穿机械通气全 程！ 气囊管理——贯穿人工气道管理全 程！
带吸引装置的切开套管
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带吸引装置的套管
气囊充气管
气囊上吸引管
常规吸痰口 气囊上吸引口
声门下吸引
气囊作用
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协助气管导管的固定； 机械通气时，保证潮气量； 防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 减少VAP的发生。
▪对于气管插管建立人工气道的危重病人(尤其是吞咽反射存在的 病人)，应该在气囊测压表的监测下，每隔4 h注气校正一次，才 能防止套囊漏气及相应并发症的发生。
蒋芳琴，赵静月吞咽反射对ICU人工气道气囊压力影响的观察研究[J].护士进修杂志，2007,22（21）1957-1958
总结
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气囊管理是ICU 危重病人人工气道护理的重要内容， 应重视气囊压力的监测，监测时间不小于4h/1次，在进行体 位变更、吸痰、拍背后及时监测，维持气囊压力在 25-30cmH2O，理想的气囊压力要求既要阻断气囊与气管壁间 的漏气，又要防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，减少VAP 等相关并发症的发生。
▪COPD并建立人工气道的患者24 例，采用自身对照设计方案，在三餐 前30min 及三餐后2h 对患者进行拍背，应用气囊压力表测量并记录 其中早中晚各3 次拍背前后气囊压力。结果观察记录72 例次拍背前 、后气囊压力。拍背后，气囊压力无变化者4 例次，占5.6%；有变 化（降低）者68 例次，占94.4%。拍背前平均气囊压力（33.7±5.3 ）cmH2O，拍背后平均气囊压力（31.3±2.9）cmH2O。
病人采取半卧位，每4-6h监测气囊压力1次，保持气囊压力小于30cmH2O。
杨晶，何莺，尹建敏，等不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响[J]．护理学报。2010，17(10)：51-52
气囊压力的影响因素——吸痰
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ห้องสมุดไป่ตู้
任婵选择建立人工气道的患者100例，采用气囊测压表测量压力，最终 得出吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较有显著差异。因此，反复吸 引气道分泌物后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最 佳的气囊压力。
朱艳萍等选取96例建立人工气道、经口气管插管和气管切开插管的患 者，对吸痰对人工气道套囊内的压力影响进行了研究，得出吸痰可以引 起患者咳嗽，从而导致气囊压力明显升高。
--任婵．吸痰对人工气道气囊压力的影响[J]．广东医学杂志，2007，28(4)：678． --朱艳萍，刘亚芳，任璐璐等．吸痰对人工气道套囊内压力的影响[J]．中华护理杂志，201l，46(4)：347—348
▪建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的 气囊压力，以防止漏气及吸入性肺炎的发生。
王维惟，谢萍.拍背对COPD患者人工气道患者气囊压力的影响[J].中国医药指南, 2012 (10 ) 29:97-98
气囊压力的影响因素——体位
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平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧 位时对气管右侧壁产生的压力较大。
朱艳萍，潘红，孙艳阳.使用一次性压力传感器在人工气道气囊压力监测中的应用[J].中华护理杂志，2012，47（12）1123-1124
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1cmH20=0.098kPa
中华医学会重症医学分会．机械通气临床应用指南 (2006)．中国危重病急救医学，2007，19(2)：65—72．
气囊充气不足 气囊充气过度
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导管与气管间密闭不良,漏气 气囊上滞留物流下，致VAP率上升
气管粘膜缺血坏死、糜烂而形成溃 疡
气囊压力的影响因素——拍背
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付莉，王璋琳.不同体位吸痰对人工气道套囊压力的影响[J].护理研究，2012,26（5）：1315-1316
气囊压力的影响因素——吞咽反射
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观察吞咽反射对人工气道气囊压力的影响。应用气囊压力监测表进行 首次气囊校准后，分别于校正后2 h、4 h，6 h、8 h连续监测有吞咽反 射组和无吞咽反射组的气囊压力。结果：校正后4 h两组患者的气囊压 力经统计比较差异有显著意义(P<0.05)。