经阴道筋膜内子宫切除术的手术配合与护理体会
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恐惧心理。 3. 2 麻醉配合
监测ECG、 NTRp、 SpoZ， HR、 巡回护士立即建立静脉通道， 然
后协助患者侧卧位俯首抱膝 ， 使腰部屈曲。穿刺结束使患者 体位恢复仰卧位 ， 调整麻醉平面。
2. 2. 2 体位的安置 该手术体位为截石位， 首先跟患者解
释手术体位摆放的需要 ， 在腿与脚架之间垫一柔软海棉垫， 脱下患者裤子， 换上棉脚套 ， 再将两腿搁上托脚架 ， 以阔幅绷 带包扎固定 ， 在臀下垫一方型海棉垫， 抬高臀部 15。托脚架 ， 高低及外展角度根据患者高矮而定 ， 两腿外展不能超过 4 “ 5 ， 以免引起大腿内收肌拉伤。膝关节要摆正 ， 不要压迫排骨小
近年来 ， 临床医学上发现我国 3 岁以上妇女子宫肌瘤 5 的发生率为20% ， 手术是 目 前治疗子宫肌瘤、 子宫腺肌瘤的 最主要方法。随着美学、 性医学、 心理学等学科的发展及大 多数患者的要求 ， 我院从 200 年 9 月起采用经阴道筋膜 内 3 子宫切除术。此术式既有次全切除保留宫颈结构不受破坏 的优点， 又能免除宫颈残端癌发生的可能， 还有经阴道途径 具有不开腹的优点。至今我院共实施手术 1 0 例 ， 0 取得满意 效果 ， 现将术中配合介绍如下。
74
中国现代药物应用 2007 年 4 月第 1 卷第 1 期 Chin J Mod Dr g Appl ， 20o7 ， 1， 1 u Apr Vol. No.
临床护理 经 阴道 筋 膜 内子 宫切 除术 的手 术 配合 与 护 理体 会
衰立群 吴兴兰
【 关键词】 子宫切除术; 阴道筋膜内;手术配合
节， 免引起排骨神经损伤致足下垂【。 以 ‘ 〕
. 2 2. 3 巡回护士护理要点 随时满足台上医生、 护士、 麻醉师 的要求， 密切观察患者情况。做好关爱护理， 注意保暖， 防止高 频电刀灼伤患者， 使用电刀的患者肢体不能接触手术床的金属
密切配合麻醉师做好硬膜外麻醉或蛛 网膜 下腔阻滞联合麻醉， 麻醉操作后不可立即变换体位或搬动患 者， 变换体位需在麻醉师的协同下完成 ， 动作轻柔 ， 并要密切 观察生命体征变化。 3. 3 严格无菌操作 洗手护士应严格无菌操作 ， 提早 1 5 0 n 2 mi 洗手上台， 与巡回护士共同清点物品， 查看器械是否 准备完善， 熟悉器械用途 ， 检查性能， 仔细观察 医生操作 进 展， 做到快捷、 准确地传递器械， 保证手术顺利进行， 减少手 术时间， 并要妥善保管术中留取的标本及时送检。 3. 4 术中配合 巡回护士要认真配合手术医师和洗手护士 的工作， 及时调整灯光， 保证手术视野清晰及术 中体位舒适。 防止高频电刀灼伤患者， 随时观察病情变化 ， 采取有效措 气囊导尿管tZ 。 留1 〕
2. 3 术后护理 手术完毕后， 先把患者恢复至平卧位， 搬运 患者动作要轻柔， 注意保暖， 并与病房护士详细交接术 中情 况及引流装置。术后 2 一 d 回访患者 ， 3 询问患者感受， 价 评 护理质量 ， 了解患者满意度 ， 进行术后健康教育。
2 护理
2. 1 术前准备 2. 1. 1 术前访视 术前访视是围手术期护理的重要环节 ， 是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键。术前 l d 巡 回护士查阅病历 ， 了解病史及患者心理活动。结合病情针对 性地实施心理疏导， 给患者讲解术前注意事项、 手术 目的、 简 单过程、 手术体位、 举例治疗成功的患者。介绍手术室环境、 布局、 仪器设备 ， 使患者消除紧张焦虑心理， 减轻心理负担 ， 处于接受手术的最佳心理状态， 以保证手术顺利进行。 2. 1. 2 器械的准备 除常规用物如高频电刀、 阴道拉钩、 窥 阴器、 宫颈钳、 金属导尿管、 气囊导尿管外， 16F 另备不同型 号筒状宫颈旋切器( 18 mm x 20 mm、 mm x 22 mm) ， 18 导引 杆 2 把(s mm、 mm) 。 10 2. 2 术中配合 2. 2. 1 麻醉配合 患者多采用硬膜外麻醉及腰硬联合麻 醉， 患者人室后常规核对手术患者及术前用药情况 。麻醉师
用物， 清点器械。①常规消毒外阴及阴道、 铺消毒巾; 以宫颈 钳钳住宫颈向外牵拉 ， 子宫颈及宫旁两侧钻膜下注人催产素 l o IU + 生理盐水 30 一 ml ， 40 在宫颈前方， 膀耽下约0. Z cm处 横行切开阴道戮膜至两侧 3 点、 点处 ， 9 提起阴道戮膜， 钝性加 锐性分离子宫膀胧间隙达子宫膀胧腹膜反折， 暴露子宫前腹 膜反折， 剪开蒂部 6 x 1 弯圆针穿 4一丝线缝一标志线;②牵 7 0 拉宫体， 处理圆韧带和附件， 分别钳夹， 剪断蒂部 1 2 弧g x l / 圆针 7一丝线缝扎;③切除宫体， 0 在宫颈内口 处钳夹， 切断蒂部 1/ 2 弧g x n 圆针 7一 丝线缝扎左右子宫动、 0 静脉上行支， 并 于宫颈内口 上方约0. s cm外切除子宫体;④暴露宫颈， 把 用2 宫颈钳夹住宫颈前后唇， 放人导引杆 ， 露出宫颈残端约s mm， 根据宫颈大小选择不同型号的筒状宫颈旋切器 ， 以导引杆为 中心旋切宫颈管， 切除宫颈外口移行带区及鳞一柱交界面 ， 将 旋切器及切下宫颈组织一并取出， 然后用 0一可吸收线间断或 连续缝合阴道残端;⑤固定附件关闭腹腔， 递凡士林油纱布卷
1 临床资料
2. 2. 4
洗手护士配合要点 器械护士提早 2 mi 上台准备 0 n
本组 100 例中子宫肌瘤 5 例， 6 腺肌瘤 4 例 ， 年龄 3 5 55 岁， 4 岁。均有手术切除子宫的指征， 平均 5 子宫大小如孕
6 一 周， 4 1 无粘连的肌瘤、 腺肌瘤。常规检查、 宫颈刮片、 诊刮 术排除恶性病史 ， 结果子宫肌瘤改开腹 2 例 ， 其余均成功经 阴道筋膜内切除， 术中出血少 ， 术手恢复快 ， 均痊愈出院。
3 护理体会
3. 1 注意术前访视 患者对疼痛及术后生活质量的担心是
最常见及最期待解决的问题， 因此要告知患者经阴道筋膜 内 子宫切除术既保留了宫颈的部分功能及盆底阴道的完整性 ， 又减轻了盆腔神经的损伤， 避免 了阴道缩短， 除子宫切 除 免 影响性生活质量， 同时因该术式减少了对腹腔脏器的干扰， 术后肠蠕动恢复早 ， 疼痛减轻。不开腹 ， 保持腹壁的完整性 ， 既美观又提高了术后生活质量 ， 有效地解除了患者的紧张及
监测ECG、 NTRp、 SpoZ， HR、 巡回护士立即建立静脉通道， 然
后协助患者侧卧位俯首抱膝 ， 使腰部屈曲。穿刺结束使患者 体位恢复仰卧位 ， 调整麻醉平面。
2. 2. 2 体位的安置 该手术体位为截石位， 首先跟患者解
释手术体位摆放的需要 ， 在腿与脚架之间垫一柔软海棉垫， 脱下患者裤子， 换上棉脚套 ， 再将两腿搁上托脚架 ， 以阔幅绷 带包扎固定 ， 在臀下垫一方型海棉垫， 抬高臀部 15。托脚架 ， 高低及外展角度根据患者高矮而定 ， 两腿外展不能超过 4 “ 5 ， 以免引起大腿内收肌拉伤。膝关节要摆正 ， 不要压迫排骨小
近年来 ， 临床医学上发现我国 3 岁以上妇女子宫肌瘤 5 的发生率为20% ， 手术是 目 前治疗子宫肌瘤、 子宫腺肌瘤的 最主要方法。随着美学、 性医学、 心理学等学科的发展及大 多数患者的要求 ， 我院从 200 年 9 月起采用经阴道筋膜 内 3 子宫切除术。此术式既有次全切除保留宫颈结构不受破坏 的优点， 又能免除宫颈残端癌发生的可能， 还有经阴道途径 具有不开腹的优点。至今我院共实施手术 1 0 例 ， 0 取得满意 效果 ， 现将术中配合介绍如下。
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中国现代药物应用 2007 年 4 月第 1 卷第 1 期 Chin J Mod Dr g Appl ， 20o7 ， 1， 1 u Apr Vol. No.
临床护理 经 阴道 筋 膜 内子 宫切 除术 的手 术 配合 与 护 理体 会
衰立群 吴兴兰
【 关键词】 子宫切除术; 阴道筋膜内;手术配合
节， 免引起排骨神经损伤致足下垂【。 以 ‘ 〕
. 2 2. 3 巡回护士护理要点 随时满足台上医生、 护士、 麻醉师 的要求， 密切观察患者情况。做好关爱护理， 注意保暖， 防止高 频电刀灼伤患者， 使用电刀的患者肢体不能接触手术床的金属
密切配合麻醉师做好硬膜外麻醉或蛛 网膜 下腔阻滞联合麻醉， 麻醉操作后不可立即变换体位或搬动患 者， 变换体位需在麻醉师的协同下完成 ， 动作轻柔 ， 并要密切 观察生命体征变化。 3. 3 严格无菌操作 洗手护士应严格无菌操作 ， 提早 1 5 0 n 2 mi 洗手上台， 与巡回护士共同清点物品， 查看器械是否 准备完善， 熟悉器械用途 ， 检查性能， 仔细观察 医生操作 进 展， 做到快捷、 准确地传递器械， 保证手术顺利进行， 减少手 术时间， 并要妥善保管术中留取的标本及时送检。 3. 4 术中配合 巡回护士要认真配合手术医师和洗手护士 的工作， 及时调整灯光， 保证手术视野清晰及术 中体位舒适。 防止高频电刀灼伤患者， 随时观察病情变化 ， 采取有效措 气囊导尿管tZ 。 留1 〕
2. 3 术后护理 手术完毕后， 先把患者恢复至平卧位， 搬运 患者动作要轻柔， 注意保暖， 并与病房护士详细交接术 中情 况及引流装置。术后 2 一 d 回访患者 ， 3 询问患者感受， 价 评 护理质量 ， 了解患者满意度 ， 进行术后健康教育。
2 护理
2. 1 术前准备 2. 1. 1 术前访视 术前访视是围手术期护理的重要环节 ， 是实现患者获得高质量护理及顺利康复的关键。术前 l d 巡 回护士查阅病历 ， 了解病史及患者心理活动。结合病情针对 性地实施心理疏导， 给患者讲解术前注意事项、 手术 目的、 简 单过程、 手术体位、 举例治疗成功的患者。介绍手术室环境、 布局、 仪器设备 ， 使患者消除紧张焦虑心理， 减轻心理负担 ， 处于接受手术的最佳心理状态， 以保证手术顺利进行。 2. 1. 2 器械的准备 除常规用物如高频电刀、 阴道拉钩、 窥 阴器、 宫颈钳、 金属导尿管、 气囊导尿管外， 16F 另备不同型 号筒状宫颈旋切器( 18 mm x 20 mm、 mm x 22 mm) ， 18 导引 杆 2 把(s mm、 mm) 。 10 2. 2 术中配合 2. 2. 1 麻醉配合 患者多采用硬膜外麻醉及腰硬联合麻 醉， 患者人室后常规核对手术患者及术前用药情况 。麻醉师
用物， 清点器械。①常规消毒外阴及阴道、 铺消毒巾; 以宫颈 钳钳住宫颈向外牵拉 ， 子宫颈及宫旁两侧钻膜下注人催产素 l o IU + 生理盐水 30 一 ml ， 40 在宫颈前方， 膀耽下约0. Z cm处 横行切开阴道戮膜至两侧 3 点、 点处 ， 9 提起阴道戮膜， 钝性加 锐性分离子宫膀胧间隙达子宫膀胧腹膜反折， 暴露子宫前腹 膜反折， 剪开蒂部 6 x 1 弯圆针穿 4一丝线缝一标志线;②牵 7 0 拉宫体， 处理圆韧带和附件， 分别钳夹， 剪断蒂部 1 2 弧g x l / 圆针 7一丝线缝扎;③切除宫体， 0 在宫颈内口 处钳夹， 切断蒂部 1/ 2 弧g x n 圆针 7一 丝线缝扎左右子宫动、 0 静脉上行支， 并 于宫颈内口 上方约0. s cm外切除子宫体;④暴露宫颈， 把 用2 宫颈钳夹住宫颈前后唇， 放人导引杆 ， 露出宫颈残端约s mm， 根据宫颈大小选择不同型号的筒状宫颈旋切器 ， 以导引杆为 中心旋切宫颈管， 切除宫颈外口移行带区及鳞一柱交界面 ， 将 旋切器及切下宫颈组织一并取出， 然后用 0一可吸收线间断或 连续缝合阴道残端;⑤固定附件关闭腹腔， 递凡士林油纱布卷
1 临床资料
2. 2. 4
洗手护士配合要点 器械护士提早 2 mi 上台准备 0 n
本组 100 例中子宫肌瘤 5 例， 6 腺肌瘤 4 例 ， 年龄 3 5 55 岁， 4 岁。均有手术切除子宫的指征， 平均 5 子宫大小如孕
6 一 周， 4 1 无粘连的肌瘤、 腺肌瘤。常规检查、 宫颈刮片、 诊刮 术排除恶性病史 ， 结果子宫肌瘤改开腹 2 例 ， 其余均成功经 阴道筋膜内切除， 术中出血少 ， 术手恢复快 ， 均痊愈出院。
3 护理体会
3. 1 注意术前访视 患者对疼痛及术后生活质量的担心是
最常见及最期待解决的问题， 因此要告知患者经阴道筋膜 内 子宫切除术既保留了宫颈的部分功能及盆底阴道的完整性 ， 又减轻了盆腔神经的损伤， 避免 了阴道缩短， 除子宫切 除 免 影响性生活质量， 同时因该术式减少了对腹腔脏器的干扰， 术后肠蠕动恢复早 ， 疼痛减轻。不开腹 ， 保持腹壁的完整性 ， 既美观又提高了术后生活质量 ， 有效地解除了患者的紧张及